2023医保知识考试题库及参考答案.pdf
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1、2023医 保 知 识 考 试 题 库 及 参 考 答 案（通 用 版）-、单 选 题（在 每 小 题 列 出 的 四 个 选 项 中，只 有 一 个 最 符 合 题 目 要 求 的 选 项）1、职 工 住 院 治 疗 工 伤 的 伙 食 补 助 费,凭 住 院 发 票 按 天 数 实 行 定 额 补 助，补 助 标 准 为:烟 台 市 境 内 每 人 每 天（）、境 外 每 人 每 天（）o（B）A.10 元、15 元 B.15 元、20 元 C.10 元、20 元 D.15 元、15 元 2.工 亡 职 工 子 女 的，可 按 规 定 申 请 供 养 亲 属 抚 恤 金。A、未 满 16周
2、 岁 B、未 满 18周 岁 C、未 满 14周 岁 D、为 完 成 学 业 的 3、7.职 工 被 确 诊 为 职 业 病 的，一 次 性 工 伤 医 疗 补 助 金 在 上 述 标 准 基 础 上 加 发（A）。：A、50%B、25%C、75%D、40%4、工 伤 职 工 已 经 评 定 伤 残 等 级 并 经 劳 动 能 力 鉴 定 委 员 会 确 认 需 要 生 活 护 理 的，可 按 月 领 取 生 活 护 理 费。生 活 护 理 费 按 照 生 活 完 全 不 能 自 理、生 活 大 部 分 不 能 自 理 或 者 生 活 部 分 不 能 自 理 3 个 不 同 等 级 支 付，其
3、 标 准 分 别 为 统 筹 地 区 上 年 度 职 工 月 平 均 工 资 的。（A）A、50%、40%,30%B、60%、50%、40%C、50%、45%,40%D、70%、50%、30%5.工 伤 职 工 与 用 人 单 位 解 除 或 者 终 止 劳 动 合 同 时，距 法 定 退 休 年 龄 不 足 5 年 的，每 减 少 1年 一 次 性 伤 残 就 业 补 助 金 递 减（B）。A.10%B.20%C.30%D.40%6.职 工 因 工 死 亡，其 供 养 亲 属 享 受 抚 恤 金 待 遇 的 资 格，按（A）核 定 A.职 工 因 工 死 亡 时 的 条 件 B.工 伤 认
4、定 时 的 条 件 C、职 工 家 庭 情 况 I）、职 工 社 会 关 系 情 况 二、判 断 题 1.工 伤 职 工 旧 伤 复 发，应 填 写 工 伤 职 工 旧 伤 复 发 就 医 审 批 表，由 治 疗 工 伤 的 医 疗 机 构 主 治 医 师 填 写 就 医 意 见，用 人 单 位 盖 章 后 报 工 伤 保 险 经 办 机 构 审 批 备 案。对 是 否 属 于 旧 伤 复 发 有 争 议 的，由 一 劳 动 能 力 鉴 定 委 员 会 确 定。（J）2、工 伤 职 工 就 医 使 用 烟 台 市 工 伤 保 险 药 品、诊 疗 项 目 和 医 疗 服 务 设 施 目 录 范
5、围 内 的 没 有 规 定 起 付 标 准 和 报 销 比 例。也 就 是 说 全 额 给 予 报 销。（V）3、工 伤 职 工 应 在 工 伤 保 险 定 点 医 疗 机 构 就 医。急 救 患 者 可 以 就 近 医 疗 机 构 抢 救。病 情 稳 定 后 不 用 转 到 定 点 医 疗 机 构 继 续 治 疗。（X）4、破 产、关 闭、解 散 和 注 销 企 业 被 鉴 定 为 4 级 的 工 伤 职 工 以 及 因 工 死 亡 职 工 供 养 亲 属 享 受 的 工 伤 保 险 待 遇 应 停 止 发 放。（X）5.由 交 通 事 故 引 发 的 工 伤，应 当 首 先 按 照 道 路
6、 交 通 安 全 法 及 有 关 规 定 处 理，之 后 再 由 工 伤 保 险 基 金 支 付。（J）6.工 伤 职 工 与 用 人 单 位 解 除 或 者 终 止 劳 动 合 同 时，达 到 法 定 退 休 年 龄 或 者 按 规 定 办 理 了 退 休 手 续 的，应 支 付 一 次 性 工 伤 医 疗 补 助 金 和 一 次 性 伤 残 就 业 补 助 金。（X）7.职 工 离 休、退 休、退 职 后 被 确 诊 为 职 业 病 的，可 以 按 规 定 享 受 工 伤 医 疗 待 遇。（J）8.工 伤 职 工 因 日 常 生 活 或 者 就 业 需 要，经 劳 动 能 力 鉴 定 委
7、员 会 确 认，可 以 配 置 辅 助 器 具。（J）9.用 人 单 位 未 在 规 定 的 时 限 内 提 交 工 伤 认 定 申 请，在 此 期 间 发 生 的 符 合 条 例 规 定 的 工 伤 待 遇 等 有 关 费 用 由 职 工 本 人 负 担。（X）10.用 人 单 位 不 申 报 工 伤，职 工 本 人 可 以 申 报。（J）IL 1至 4 级 伤 残 职 工 在 停 工 留 薪 期 满 后 死 亡 的，其 符 合 供 养 条 件 的 直 系 亲 属 可 以 享 受 供 养 亲 属 抚 恤 金 待 遇。（J）三、多 项 选 择 题 1.根 据 鲁 政 发 2011 25号 山
8、东 省 贯 彻 工 伤 保 险 条 例 实 施 办 法，一 次 性 工 伤 医 疗 补 助 金 的 具 体 标 准 为 解 除 或 终 止 劳 动 合 同 时 统 筹 地 区 上 年 度 职 工 月 平 均 工 资 的：（ABCD）A、7 级 13个 月 B、8 级 10个 月 C、9 级 7 个 月 I）、10级 4 个 月 2.一 次 性 伤 残 就 业 补 助 金 的 具 体 标 准 为 解 除 或 终 止 劳 动 合 同 时（统 筹 地 区 上 年 度 职 工 月 平 均 工 资 的：（ABCD）A、7 级 20个 月 B8级 16个 月 C、9 级 12月 D、10级 8 个 月 3
9、、职 工 因 工 致 残 被 鉴 定 为 5 级、6 级 伤 残 的，从 工 伤 保 险 基 金 按 伤 残 等 级 支 付 一 次 性 伤 残 补 助 金，标 准 为：（BC）A、5 级 伤 残 为 17个 月 的 本 人 工 资 B、6 级 伤 残 为 16个 月 的 本 人 工 资 C、5 级 伤 残 为 18个 月 的 本 人 工 资 D、6 级 伤 残 为 15个 月 的 本 人 工 资 4.工 伤 医 疗 待 遇 包 括 以 下 哪 些 内 容（ABD）A.治 疗 工 伤 所 需 挂 号 费、医 疗 费、药 费、住 院 费 等 费 用 符 合 烟 台 市 工 伤 保 险 药 品、诊
10、 疗 和 服 务 设 施 目 录 范 围 的。B.住 院 伙 食 补 助 费。C.市 内 交 通 费 D 工 伤 职 工 到 签 订 服 务 协 议 的 医 疗 机 构 进 行 康 复 性 治 疗 所 发 生 的 符 合 条 件 的 康 复 费 用。5.领 取 抚 恤 金 人 员 停 止 享 受 抚 恤 金 待 遇 的 条 件 有 哪 些？（ABCDE）A.年 满 18周 岁 且 未 完 全 丧 失 劳 动 能 力 的；B.就 业 或 参 军 的；C.工 亡 职 工 配 偶 再 婚 的；D.被 他 人 或 组 织 收 养 的；E.死 亡 的。6.职 工 因 工 致 残 被 鉴 定 为 7 T
11、0 级 伤 残 的，一 次 性 伤 残 补 助 金，标 准 正 确 的 是：（AB）A.七 级 13个 月 B.八 级 11个 月 C.九 级 8 个 月 D.十 级 6 个 月 7.工 伤 职 工 在 什 么 情 况 下 停 止 享 受 工 伤 保 险 待 遇？（ABCD）A.丧 失 享 受 待 遇 条 件 的 B.拒 不 接 受 劳 动 能 力 鉴 定 的 C.拒 绝 治 疗 的 D.被 判 刑 正 在 收 监 执 行 的E.单 位 倒 闭 的 8.伤 残 职 工 与 单 位 解 除 劳 动 合 同，办 理 一 次 性 工 伤 医 疗 补 助 金 需 要 下 列 哪 些 材 料？（ABCD
12、E）A.单 位 填 写 的 烟 台 市 工 伤 待 遇 审 批 表 B.工 伤 认 定 书，劳 动 能 力 鉴 定 书 原 件 和 复 印 件 C.解 除（终 止）劳 动 合 同 证 明 书 原 件 和 复 印 件 9.以 下 说 法 正 确 的 是：（BCD）A.职 工 因 工 作 遭 受 事 故 伤 害 或 者 患 职 业 病 需 要 暂 停 工 作 接 受 工 伤 医 疗 的，停 工 留 薪 期 内 原 工 资 福 利 待 遇 不 变，由 工 伤 保 险 基 金 按 月 支 付。B.工 伤 职 工 在 停 工 留 薪 期 内，除 法 律 规 定 的 情 形 外，用 人 单 位 不 得 与
13、 其 解 除 或 终 止 劳 动 关 系。C.工 伤 职 工 达 到 退 休 年 龄 并 办 理 退 休 手 续 后，停 发 伤 残 津 贴，按 照 国 家 有 关 规 定 享 受 基 本 养 老 保 险 待 遇。D.工 伤 职 工 认 为 疾 病 与 工 伤 有 因 果 关 系 的，可 在 申 请 劳 动 能 力 鉴 定 时 一 并 提 出 确 认 申 请。医 疗 保 险 一、判 断 题 1、基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金，是 以 所 有 用 人 单 位 为 职 工 缴 纳 的 医 疗 保 险 费 中，扣 除 划 入 参 保 人 员 个 人 账 户 部 分 后 剩 余 的 部 分 为
14、 主 组 成 的 资 金。（V）2、基 本 医 疗 保 险 个 人 账 户 资 金，主 要 用 于 支 付 本 人 发 生 的 基 本 医 疗 费 用 中 非 统 筹 基 金 支 付 的 费 用。（J）3、社 会 医 疗 保 险 费 是 按 照 国 家 或 地 方 政 府 规 定 的 统 一 费 率 征 收，国 家 给 予 各 种 优 惠 政 策，使 医 疗 保 险 基 金 保 值 和 增 值，从 而 保 证 医 疗 保 险 待 遇 的 合 理 支 付。（J）4、2010年 10月 28日，中 华 人 民 共 和 国 社 会 保 险 法 经 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常
15、务 委 员 会 第 十 七 次 会 议 通 过，并 于 2011年 7 月 1 日 起 施 行。（。）5、我 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 员 恶 性 肿 瘤 患 者 在 市 内 定 点 医 疗 机 构 因 放 疗 或 化 疗 住 院 的，一 个 统 筹 年 度 内 只 支 付 一 个 起 付 线。（J）6、中 华 人 民 共 和 国 社 会 保 险 法 规 定，我 国 建 立 基 本 养 老 保 险、基 本 医 疗 保 险、工 伤 保 险、失 业 保 险、生 育 保 险 等 社 会 保 险 制 度，保 障 公 民 在 年 老、疾 病、工 伤、失 业、生 育 等 情
16、况 下 依 法 从 国 家 和 社 会 获 得 物 质 帮 助 的 权 利。（。）7、城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 员 患 大 病 重 症，在 一 个 统 筹 年 度 内 超 过 基 本 医 疗 保 险 最 高 限 额 18.5 万 元 以 上 15万 元 以 内 的 医 疗 费 用，符 合 基 本 医 疗 服 务 范 围 和 支 付 规 定 的，可 以 享 受 大 病 救 助。（J）8、城 镇 职 工 普 通 门 诊 费 用，由 个 人 账 户 或 个 人 现 金 支 付。（J）9、城 镇 居 民 普 通 门 诊 在 定 点 医 疗 机 构 发 生 的 费 用 一 个
17、医 疗 年 度 每 次 门 诊 起 付 线 50元，统 筹 部 分 按 照 50%报 销，最 高 支 付 200元。（J）10、参 加 本 市 生 育 保 险，及 时 足 额 缴 纳 生 育 保 险 费 的 单 位，其 女 职 工 生 育 后 可 享 受 生 育 保 险 基 金 支 付 的 1000元 生 育 津 贴。（X）11、参 保 人 员 将 本 人 医 疗 保 险 卡 借 给 他 人 使 用 或 委 托 定 点 机 构 保 管 不 属 于 医 疗 保 险 违 规 行 为。（X）12、参 保 人 员 伪 造、涂 改 病 历、处 方、费 用 单 据 等 凭 证，虚 报 冒 领 医 药 费
18、用，超 剂 量 配 药，转 手 倒 卖，非 法 牟 利 及 串 通 定 点 机 构 骗 取 医 疗 保 险 基 金 等 均 属 于 医 疗 保 险 违 规 行 为。（V）13、基 本 医 疗 保 险 药 品 目 录 是 由 国 家 及 省（自 治 区、直 辖 市）劳 动 和 社 会 保 障 行 政 部 门 负 责 组 织 制 定 的 基 本 医 疗 保 险 的 用 药 范 围，即 可 由 基 本 医 疗 保 险 基 金 支 付 的 药 品 范 畴。（J）14、城 镇 各 类 企 业、机 关、事 业 单 位、社 会 团 体、民 办 非 企 业 单 位 及 其 职 工（含 建 国 前 老 工 人）
19、，城 镇 个 体 经 济 组 织 业 主 及 其 从 业 人 员 和 灵 活 就 业 人 员，都 应 参 加 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险。（J）15、按 照 相 关 政 策，申 请 了 破 产、关 闭、注 销 的 用 人 单 位，单 位 职 工 欠 缴 的 保 险 费 用 可 以 免 于 缴 纳。（X）16、如 果 城 镇 职 工 到 达 退 休 年 龄 所 缴 纳 的 养 老 保 险 和 医 疗 保 险 仍 不 够 退 休 缴 费 年 限，可 以 申 请 一 次 性 补 缴 剩 余 缴 费 年 限 的 保 险 费 用。（J）17、新 参 保 职 工 参 加 基 本 医 疗 保 险
20、 并 连 续 缴 费 不 满 一 年 住 院 的，按 照 规 定 医 疗 保 险 基 金 不 予 支 付。（X）18、参 保 人 员 在 办 理 基 本 医 疗 保 险 结 算 业 务 时，如 果 丢 失 了 原 始 发 票，可 以 提 供 加 盖 医 院 公 章 的 发 票 复 印 件，两 者 均 不 能 提 供 的，基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 不 予 支 付。（X）19、参 保 人 员 经 急 诊 抢 救 好 转 未 住 院 的，抢 救 费 用 由 个 人 承 担；经 急 诊 抢 救 转 住 院 治 疗 的，抢 救 费 用 合 并 住 院 费 用 结 算。（J）20、参 保 患
21、 者 在 定 点 医 院 办 理 入 院 手 续 时，持 社 会 保 障 卡 到 医 院 住 院 处 办 理 医 保 登 记 手 续；暂 无 社 会 保 障 卡 的，持 身 份 证 办 理。（J）21、因 为 交 通 事 故 受 伤 住 院 的，如 果 患 者 在 交 通 事 故 中 没 有 任 何 责 任，医 疗 保 险 统 筹 基 金 可 以 按 照 意 外 伤 害 相 关 规 定 给 予 报 销。（X）22、恶 性 肿 瘤 患 者 一，在 一 个 医 疗 年 度 内 多 次 因 放、化 疗 住 院 的，只 扣 一 次 起 付 线。（J）23、烟 台 市 辖 六 区 为 同 一 参 保 区
22、 域，在 六 区 范 围 内 定 点 医 院 就 医，无 需 办 理 非 参 保 地 就 医 手 续，按 正 常 待 遇 支 付，六 区 的 参 保 人 员 到 各 县 市 区 就 诊 的，应 先 到 各 区 的 医 疗 保 险 经 办 机 构 办 理 非 参 保 地 就 医 手 续,未 办 理 非 参 保 地 就 医 手 续 的，按 低 于 正 常 待 遇 10%标 准 执 行。（J）24、新 参 加 医 疗 保 险 的 职 工（含 中 断 1年 以 上 又 重 新 参 保 的 人 员），必 须 缴 费 满 半 年 后 方 可 享 受 社 会 统 筹 医 疗 金 的 待 遇。未 满 一 年
23、的，按 社 会 统 筹 医 疗 金 支 付 待 遇 的 50%执 行。（J）25、大 病 医 疗 救 助 基 金 按 照“互 助 共 济、分 散 风 险”的 原 则，由 参 加 基 本 医 疗 保 险 的 单 位 和 参 保 人 员 共 同 缴 费 归 集。（V）26、我 市 工 伤 保 险 参 保 范 围 包 括 本 市 各 类 企 业 以 及 有 雇 工 的 个 体 工 商 户 的 职 工（雇 工）、各 类 机 关、事 业 单 位、民 间 非 营 利 组 织 的 工 作 人 员。（V）27、参 保 人 员 使 用 烟 台 市 基 本 医 疗 保 险、工 伤 保 险 和 生 育 保 险 药
24、品 目 录 外 的 药 品 发 生 的 费 用，基 本 医 疗 保 险、工 伤 保 险 和 生 育 保 险 基 金 均 不 予 支 付。（J）28、实 行 定 点 医 疗 机 构 管 理，有 利 于 促 进 医 疗 机 构 提 高 服 务 质 量，降 低 医 疗 成 本，控 制 医 疗 费 用 过 快 增 长，保 障 参 保 人 员 的 医 疗 消 费 利 益,保 证 医 疗 保 险 基 金 收 支 平 衡。（V）29、对 定 点 机 构 的 违 规 行 为，劳 动 保 障 部 门 视 情 节 轻 重，予 以 通 报 批 评、限 期 整 改、暂 停 定 点 结 算、终 止 服 务 协 议 直
25、至 取 消 定 点 资 格。触 犯 法 律 的，由 相 关 部 门 依 法 追 究 刑 事 责 任。（J）30、参 加 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 的 人 员 办 理 退 休 手 续 时，其 基 本 医 疗 保 险 缴 费 年 限（含 视 同 缴 费 年 限）男 不 满 25年、女 不 满 20年 的，须 由 职 工 按 退 休 时 本 人 工 资 9%的 比 例 一 次 性 补 齐 男 25年、女 20年 的 基 本 医 疗 保 险 费；退 休 时，无 当 年 缴 费 基 数 的，以 不 低 于 上 年 度 全 省 在 岗 职 工 平 均 工 资 的 60%为 基 数 缴 纳。（
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