新生儿肺炎的个案护理.docx

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1、新生儿肺炎的个案护理 第一篇：新生儿肺炎的个案护理 新生儿感染性肺炎的个案分析 张纤 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下： 一、病例资料 患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前起先出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有亲热接触感冒史，自予口服药物不详。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟

2、诊为“新生儿感染性肺炎、收住新生儿监护病房。 二、治疗要点 马上赐予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染赐予优立新，并给与乙酰半胱氨酸化痰，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，养分支持等治疗。 三、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.药物代谢异样 与自身免疫系统有关 4.潜在并发症：心力衰竭 与严峻缺氧、酸中毒有关。 四、护理措施 (1)清理呼吸道的护理。 关心患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次；同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为100-120

3、次/min。然后吸痰，吸痰的依次为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s，以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于-300mmhg。动作温顺，以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，堵塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时留意视察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，刚好告知医生，患儿如有不难受，应刚好停止。假如患儿呼吸道分泌物粘稠，可接受氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出。 (2)气体交换受损的护理 患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%，不能超过40%，氧流量为3-4l/min，2-3d后氧流量为1

4、-2l/min，吸痰前调高氧流量1-2min，使血氧饱和度到达95%以上。刚好调整氧流量，使SPO2维持在88%-93%，以避开高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要留意视察患儿的用氧效果，视察患儿面色、口唇、肢端的循环状况、SPO2及血气分析，刚好调整氧流量。 (3)用药护理 新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合实力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，马上运用优立新治疗，抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中亲热视察患儿精神状况，留意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。运用优立新局部

5、易出现静脉炎，可通过减缓滴速来预防，还可以引起肝脏损害，需定期复查血常规及肝功能。运用甲泼尼龙琥珀酸钠时留意视察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前细致核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿运用抗生素的剂量小，药物的剂量较难把握，对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应，肝功能正常。 (4)预防心力衰竭与严峻缺氧、酸中毒的护理。 新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中毒，同时患儿易并发呼吸衰竭，我们应亲热监测患儿生命体征，每一小时监测患儿体温、呼吸、心率，血氧饱和度一次。精确记录出入量，到达出入平衡，减轻肺部负荷。定时监测血氧饱和度和血气，根据血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、呛咳、面色青紫

6、、呼吸困难，听诊肺部布满湿啰音，考虑患儿发生心力衰竭，应马上进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量视察特殊重要，应认真记录排尿次数，精确计算每次的尿量，并做好记录。 五、健康宣教 由于患儿住在新生儿监护室，其家长未与患儿见面，对此我们应做好家长的心理护理，刚好将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养，告知其母乳喂养的重要 ，教会患儿母亲授乳方法，授乳时一般接受坐卧位，哺乳一侧的脚稍抬高，斜抱婴儿，使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由呼吸。哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲的肩部，用手掌轻拍背部以

7、关心吞咽下的气体排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防止呕吐造成窒息，母乳喂养时也要加强体格熬炼，改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时，应留意保暖，避开着凉，定期检查，按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性，指导家长给婴幼儿补钙。 六、探讨 新生儿肺炎是新生儿时期的常见疾病，其感染性肺炎在产后多见，新生儿在诞生后六个月内的抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎，在护理过程中，病情视察特别重要，基础护理也要一丝不苟，每一项操作都需严格执行无菌操作，防止患儿再次感染。患儿易哭闹，哭闹时赐予劝慰，喂养时特别要细心，防止呛咳、窒息，要有爱心与怜悯心。在新生儿肺炎的护理中，

8、赐予患儿适和的温度、湿度，合理喂养，保持呼吸道通畅、给氧和维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大，工作要认真、负责；同时儿科的护理要求擅长觉察病情转变，尤其是新生儿，各项身体机能尚不完善，病情转变来得快，要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬的技术。对于病情危重，困难多变的NICU患儿，做好家长的心理护理特别重要。患儿家属的支持、理解，对患儿的治疗及检查休戚相关，也对我们顺当完成护理特别重要。让家长放心，对患儿负责。在这例护理病例中，正确的给氧可以缓解呼吸困难，减轻心脏负荷，削减心衰的发生；在养分支持下，有效的氧疗是肺炎监护的重点，所以我们要做好基础护理、

9、呼吸护理及氧疗。这样不仅能削减患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必需具有高度的责任心，细致的视察实力和娴熟的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护理程序为核心，为病人供应优质服务。 参考文献 高清源、张建新、徐新娥 内科护理技术 武汉：华中科技高校出版社，2022.8 吕艳梅、江思思 新生儿肺透膜病72例呼吸道护理.齐鲁护理杂志2022.1731：0061-02 林梅芳、顾莺、夏爱梅 极低诞生体重儿合并先天性结核的护理中华护理杂志2022.1146 刘奉、刘靖、于雁 儿科护理技术 武汉：华中科技高校出版社，2022.08 庄华英、朱明瑶 护理基础技术 北京：人民卫生出版社，

10、2022.9 其次篇：新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎概述 新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以充满性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿亲热接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。 主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于诞生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生儿早

11、发型肺炎(诞生7 天内发生的肺炎)和晚发型肺炎(诞生7 天后发生的肺炎)。据统计，全世界每年有100 万200 万新生儿死于新生儿肺炎。 护理问题 1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，医学教|育网搜集整理患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.有体温变更的危险 与感染、环境温度转变有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严峻缺氧、酸中毒有关 护理评估 1.患儿性别.年龄，诞生体重 2.医疗费用问题 3.父母职业 文化程度 健康状况 4 身体评估 包括孕周娩出方式 孕期病史 5.患儿一般症状 肌张力 呼吸 心率 体温 原始反射 皮肤黏膜 血压等 6 社会心理状态 住院费用 家属

12、对患儿生命预后担忧 持续评估 1. 生命体征 2血压 血糖 出入量 体重增长状况 3肺部听诊状况痰液状况 4 药物运用状况 5生化检查状况 6 有无并发症 7.患病期间患儿能获得所需的养分和水分 8.住院期间家长能表达出焦虑悲观感 主动求医 主动协作治疗 9有无皮肤完好性受损 干预措施 1.清理呼吸道无效 1 、基础护理保持病室空气簇新，经常通风，避开对流风，温湿度相宜，保证足够的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。 2、吸氧间歇氧气吸人，多接受面罩或头罩法吸氧，以削减对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度

13、不易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l2 L/min.严峻缺氧者24 L/min，并亲热视察用氧效果。 3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次/4 h，每次1520 min，在雾化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳、化痰、潮湿气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。 4 、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过变更体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情24 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出

14、。 5、背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部干脆振动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要留意视察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前3045 rnin变更体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%15%。对于运用呼吸机的危重患儿4872 h及有肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。 6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后赐予吸痰。吸痰时要留意无菌操作;动作温顺、灵敏，避开损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸 入肺部。吸痰

15、压力为100 mm Hg，每次不能超过15 s，若吸痰后出现青紫。可加大氧流量10%15%。吸痰时要留意视察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音的转变。 7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般以34滴/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药 时，严格驾驭药物的剂量;用药方法刚好间，亲热视察用药效果。做好心电监护。视察药物的不良反应。 8、并发症视察患儿出现烦躁担忧、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应刚好通知医生按医嘱应用强心、利尿及冷静等药物。并执行心衰护理常规，使患儿保持安

16、静、减轻心肺负担、病情严峻的患儿可并发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应亲热视察刚好实施对症处理。 2.气体交换受损 1、胎头娩出后马上吸尽口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，马上进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。 2、室内空气宜簇新，保持湿度在60左右。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用生理盐水，也可加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。 3、胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症汲取。头高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、有条件多怀抱；拍背：由下而上，由外周向肺门用弓

17、状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道；吸痰：吸痰负压75100mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部堵塞引起肺不张、肺气肿者可用纤维支气管镜术吸痰；根据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的去除；病程迁延者可行胸部超短波或红外线理疗。 3.有体温变更的危险 1.保暖 应根据患儿体重，成熟度及病情，给于不同保暖措施。每日测体温6次，保持患儿体温36.5-37度，湿度在60%80%之间，没有条件者，因地制宜，实行建议的保暖方法如水袋.电热毯等，但保暖防止烫伤和温度过高 2.防止散热，医护人员的手必需温和，各种操作集中进行，隐头部占体外表积比较大，故应戴上绒帽，

18、防止散热。吸氧必需加温加湿。 3 监测体温 每两小时测体温一次，每日体温稳定后每四小时测体温一次，留意体温转变，如觉察异样刚好通知医生。 4.潜在并发症 1.亲热视察病情，刚好觉察异样并主动处理 监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、动脉血气，记录进出量。并留意视察：呼吸系统表现是否改善，如青紫、呼吸困难、咳嗽有无改善。 2.视察有无并发症，如面色苍灰或紫绀加重、烦躁、短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭，应协作做好给氧、冷静、强心、利尿等处理。如烦躁担忧、突然呼吸困难伴青紫加重、一侧胸廓饱满及呼吸音降低可能合并气胸，应马上做好胸腔穿刺或胸腔闭锁引流准备。如出现烦躁、前

19、囟隆起、惊厥、昏迷，则可能并发中毒性脑病，遵医嘱止痉、脱水等治疗。.如腹胀明显，可能存在中毒性肠麻痹或低血钾，予禁食、胃肠减压、肛管排气，低血钾根据血钾报告补钾。 3耐性喂养，保证养分供应 患儿易呛奶，能喂奶时应将头部抬高或抱起，并少量多餐耐性间隙喂奶，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入。呛奶严峻或呼吸困难明显者可行鼻饲。进食少者根据不同日龄、体重、对液量的具体要求赐予静脉补液，重症肺炎补液时适当限制输液速度避开诱发心力衰竭。 二、出院指导 病愈初期一般体质较弱，极易重感，因此应指导家长加强喂养，尽量母乳喂养，母乳缺乏时，应刚好添加代乳品，以保证养分，增加体质。居室阳光足够，定时通风换气，

20、保证空气清爽，避开受凉。尽量削减探视人员，留意隔离，以防交叉感染。 第三篇：新生儿肺炎低血糖的护理查房 今日查房我选择的病例是53床，先请宋护士做病例汇报： 宋病例介绍：53床刘玉勤之子，生后1.5小时，系第一胎第一产，足月剖宫产，其母妊娠糖尿病，患儿生后阿氏评分，1分钟8分5分钟 10分生后患儿即出现吐沫，口鼻周紫绀明显，易惊明显，患儿反应差，测末梢血糖2，请我科会诊以新生儿吐沫缘由待查，糖尿病母亲新生儿与收入院， 专科查体：患儿新生儿貌，神志清精神反应差，哭声弱，前囟平软，口鼻周自感明显，四肢末梢紫绀，易惊明显，四肢肌张力略高，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心前驱可闻及二级吹风 样杂音，腹部软，

21、脐带结扎好，体温体重3.55千克，脉搏120次呼吸58次头围胸围身长 帮助检查：血常规： 胸片 核磁： 心脏彩超： 生化指标： 入院后的诊断： 治疗经过：入院后给新生儿护理常规，一级护理，足月儿奶粉入监护室 入暖箱 箱温给持续心电监护经皮血氧饱和度监测，心率呼吸氧饱和建立静脉通路，输液泵泵入抗生素，能量合剂，以抗炎支持治疗，测末梢血糖Q8H，即时监测血糖的转变，并发症发生，患儿9月10号生化结果示加上患儿易惊症状明显医嘱加用神经节，果糖以养分神经和心肌，奶量增至吸吮 9月11号出现皮肤黄染 现患儿状况： 主查人：此患儿的诊断有新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿，新生儿缺氧缺血性脑病，心肌损害 诊断比

22、较多，今日咱们把重点放在新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿上面，新生儿肺炎咱们以前也多次查过，业务学习也学过，今日重新复习一下新生儿肺炎，了解母亲糖尿病对患儿的影响及糖尿病母亲新生儿的护理的重点是什么，首先请说一下什么是新生儿肺炎？ 新生儿肺炎：以诞生后24小时，或数日内出现不乳，吐沫，喘憋为主要表现的新生儿 呼吸系统感染性疾病。新生儿肺炎neonatal pneumonia是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严峻呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不刚好治疗，就很简洁引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡

23、。 主查人：新生儿肺炎病因分为宫内感染，分娩过程中感染，诞生后感染性肺炎，由于新生儿刚离开母体成为独立的个体，身体各个系统发育不完善，它肺炎的表现与大孩子肺炎的表现不一样多不典型，请说一下它的临床表现： 临床表现： 新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽， 体温可不上升。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒症状，如鼻塞、呛奶。呼吸快大于45次/分，正常状况下是4044次/分，甚至可能伴有三凹征吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征等呼吸困难的表现。产前感染的肺炎发病多在诞生后37天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，

24、体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严峻的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增加或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。 产后感染：诞生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增加，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。主查人：说的比较全面，产前感染分为宫内和产时感染，宫内感染性肺炎多在生后2

25、4小时内发病诞生时常有窒息史，复苏后可有气促呻吟呼吸困难，体温不稳定，反应差，肺部听诊呼吸音可为粗糙，减低或闻湿罗音，严峻者可出现呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持续肺动脉高压。分娩过程中的感染性肺炎，发病时间因不同病原体而异，一般在诞生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3-5天发病，疱疹病毒感染多在生后5-10天，衣原体感染潜藏期则长达3-12周。请说一下它的诊断根据 诊断根据：根据病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，诞生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。诞生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较简洁，但要留意病情的进展和并发症。 胸部X线摄片病毒性肺炎

26、以间质变更炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透亮膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。 病原学诊断新生儿 肺炎的病原诊断不很简洁，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培育，同时作血培育。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可接受快速诊断如ELISA或PCR。 它的治疗 主查人：新生儿肺炎的鉴别诊断，尤其对产前感染性肺炎比较重要，一般与NRDS，HIE相鉴别，对于此患儿来讲鉴别诊断相对来说是有确定难度，本身糖尿病母亲新生儿有数据说明它发生各种并发症的几率是正常母亲新生儿的十几倍，糖尿病母亲因其糖代谢紊乱，致使新

27、生儿简洁发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症、肺透亮膜病等，严峻危害新生儿生命。刚好视察及护理，能有效降低糖尿病母亲婴儿(IDMs)的病死率。那么它临床视察及护理有哪些？ 临床视察及护理有哪些？1 、作高危儿视察，置患儿于重症监护室，辐射床保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和监护仪监护，记24h出入量，每晨空腹测体重。 2 并发症的视察及护理 A 低血糖症：低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24h尤其生后112h内发生，常表现为喂养困难、少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥等，刚好订正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。B高胆红素血症：多发生于生后4872h内，期间黄疸较深，持续

28、时间较长。对出现黄疸病人刚好监测血总胆红素，并视察有无拒奶、嗜睡、尖叫、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。C 低钙血症：刚好作血钙测定，根据医嘱补充钙剂。对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙12ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1ml/min速度静脉推注，812h后再给1次，1日总钙不超过2540mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率低于80次/min时停用，并避开外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程34d，停用时慢慢减量，不能突然停药引起反跳性低血钙。D 红细胞增多症：由于髓外造血功能增加，本病常伴有红细胞增多症，所以在诞生后1h和24h采静脉血或毛细血管血作红细胞压积测定，并视察有无

29、气急、青紫、呼吸暂停及心衰，有无血尿、腹胀、腹泻、血便等，E 肺透亮膜病：因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺外表活性物质的形成，肺透亮膜病发生率比正常儿高，所以对诞生后在4h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，刚好通知医师床头摄胸片以确诊。 主查人：刚刚说的很好，它的并发症里面我们最常见最熟识的就是低血糖，而且对预防糖尿病母亲新生儿低血糖如今也是特殊重视，因为孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增高，生后来自母体的糖原中断，导致患儿生后出现低血糖，大脑的能量主要靠葡萄糖供应，当血糖低于2.2时，造成脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不行 逆的损伤，对神经树突和

30、新形成的神经突触的损害，可影响将来的神经发育，因此要重视新生儿低血糖的治疗和预防。请说一下新生儿低血糖的治疗和预防 新生儿低血糖的治疗和预防 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应刚好治疗。 1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并亲热监测血糖、低血糖不能订正者可静脉输注葡萄糖，按68mg/kg.min速率输注，46小时候根据血糖测定结果调整输糖速率，稳定24小时候慢慢停用。 2、症状性低血糖：可先赐予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg1.0ml/kg按每分钟1.0ml静注，以后改为68mg/kg.min维持，以防低血糖反跳。每46小时监测血糖一次，并根据血糖

31、值调整输糖速率，正常24小时候慢慢减慢输注速率，4872小时停用；低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松强的松12mg/kg.d口服，共35天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率68mg/kg/min易致高血糖症。 3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至1216mg/kg.min以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10g/kg/h静脉维持，高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿赐予特

32、殊饮食疗法。 疾病预防 1、避开可预防的高危因素如寒冷损伤，高危儿定期监测血糖。 2、生后能进食者宜早期喂养。 3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按35mg/kg.min，早产适于胎龄儿以46mg/kg.min，小于胎龄儿以68mg/kg.min速率输注，可到达近似内源性肝糖原产生率。 主查人：说的很全面，我们平常工作中有糖尿病母亲新生儿也是这样做的对一般状况良好的婴儿尽早给奶。建立静脉通路泵点葡萄糖。还有新生儿肺炎的治疗和护理咱们在这里就不再提了，治疗放面，就是一个呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染对症支持治疗。护理方面一般护理包括室温湿度通风削减陪人皮肤臀部耳眼口

33、鼻体位保持安静保暖，保持呼吸道通常包括吸氧雾化吸痰，用药的护理，亲热视察病情转变，心理护理健康宣教等等。最终针对次患儿提一些护理诊断。请提一下。 1、对全部的IDMs一入院即用血糖检测仪检测血糖。 2、对血糖低于1.7mmol/L者进行静脉血复查，确诊为低血糖者即按医嘱予10% GS 24ml/kg,以1ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2mg/kg.min，一般限制补糖浓度为68mg/kg.min， 3、监测血糖q2h，根据血糖调整补糖速度，维持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖稳定后改q4h监测，连续监测3d以上，以免引起医源性高血糖。 4、血糖稳定于正常2448

34、h后按医嘱慢慢降低补糖速度至46mg/kg.min维持24h后停止，避开突然中断输液引起反应性低血糖的危险。 5、对一般状况良好的婴儿尽早给奶。 护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.有体温变更的危险 与感染、环境温度转变有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严峻缺氧、酸中毒有关。 5、有低血糖的危险与母亲有糖尿病有关 6、皮肤完好性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩、大便次数多有关 主查人：今日的查房到此结束，感谢大家的支持协作，请护士长指导。 第四篇：儿科肺炎护理个案 一、病情摘要 本段内容：1.患者姓名、性别、年龄等 2.病情

35、症状如：于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热再如：患儿急性起病，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热 3.主诉 二、现病史、既往史本段可无 三、诊断 四、护理 1、护理问题：基础护理。 护理措施：新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入院后马上给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必需洗手，进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。 2、护理问

36、题：气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。 护理措施：1保持病室环境舒适，空气流通，温湿度相宜，尽量使患儿安静，以削减氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染；2置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以削减肺部淤血和肺不张；3给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等状况马上给氧，若出现呼吸衰竭，则运用人工呼吸器；4正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱运用抗生素治疗，以消退肺部炎症，促进气体交换；留意视察治疗效果。 护理结果：能正常进行气体交换。不知道护理结果需要不需要，不需要的话你给删了就好了 3、护理问题：清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠

37、、不易排出有关。 护理措施：1刚好去除患儿口鼻分泌物，经常关心患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动易于排出；2赐予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时予以吸痰。维持合适的室温18-20摄氏度和湿度50%-60%；3遵医嘱赐予祛痰剂，对严峻憋喘者遵医嘱赐予支气管解痉剂；4赐予易消化、养分丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避开过饱影响呼吸；哺喂时应耐性，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，赐予静脉养分；5保证液体的摄入量，以潮湿呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出；同时可以防止发热导致的脱水；6促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时可接受吸痰发，操作

38、室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜大于15秒。 护理结果：患儿能自行将痰咳出。 4、护理问题：潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血量削减、血粘滞度增高有关。 护理措施：1如患儿出现烦躁担忧、面色苍白、气喘加剧、心率加速160180次分、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，刚好报告医生，赐予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱赐予强心、利尿药物，以增加心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担；2若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，马上报告医生并进行抢救；3患儿腹胀明显伴低钾血症时，刚好补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以

39、胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消退腹胀，缓解呼吸困难；4如患儿病情突然加重，出现猛烈咳嗽、烦躁担忧、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应刚好协作进行胸穿或胸腔闭式引流。 护理结果：自己填吧，饿想不出来咯！。 5、护理问题：体温过高。分析：与肺炎有关。 护理措施：1卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好；2衣被不行过厚，以免影响机体散热，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水；3保持皮肤清洁，刚好跟换被汗浸湿的衣被；4每小时测量体温，退热处置一小时后复测体温，并留意有无新症状发生，进行生命体征监测；5体温超过38.5C，给与药物或物理降温。 护

40、理结果：患儿体温正常。 第五篇：3.个案护理-1例新生儿突发性气胸的护理 1例新生儿突发性气胸的护理 病例介绍 患儿男，生后约一天，昨天被人觉察遗弃路边，约一小时后，经路人呼120急救车送到 我院新生儿病房治疗，具体孕周及诞生状况不详。入院后查体、胎龄评分及胸片等检查。 诊断：早产儿、低诞生体重儿、新生儿肺炎。入院时神志清楚，一般状况差，尚未开奶，胎便及小便已解。T:36 ， P:122次/分，R48次/分，体重1620g，SP092%未吸氧，血压61/30mmHg,头围32，胸围31，身长48cm。入院后其次天，出现面色青紫，血氧降至30-40%，马上赐予呼吸机帮助通气，20小时后突然出现呼

41、吸急促，口唇发绀，查体左肺呼吸音消逝，胸片提示左侧气胸，左肺压缩97%，考虑左侧气胸。马上行左胸腔闭式引流术，4天后拔管，患儿现呼吸平稳，接着治疗中。 护理 一、监测生命体征 心电监护仪持续监测心率 、呼吸、血氧饱和度和血压，每30s记录1次，同时尽量避开移动，保持患儿安静，降低耗氧量。病情紧急时，关心医生完成张力性气胸的急救(胸腔排气)，并接着亲热视察有无肺水肿等并发症发生。做好气道管理，保持呼吸道通畅吸氧持续低流量鼻导管给氧，浓度为24%35%(1 2L/min)以提高动脉血氧含量，上升肺泡氧分压(PaO2)，增加氧的弥散，改善肺内气体交换以削减呼吸做功，减轻心肺负荷，有条件时，可根据血气

42、分析结果来指导临床治疗。气道通畅 头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物进入呼吸道以保持呼吸道通畅。患儿部分肺被压缩，肺功能受到严峻影响，为保证机体对气体的需要，需刚好去除呼吸道分泌物，保证气道通畅。定时翻身、叩背、吸痰，以促进肺复张，改善呼吸功能。吸痰时由有阅历的临床医护人员担当，一次吸引时间不超过10s，动作要温顺。 二、预防护理并发症 保持恒定的环境温度 将患儿放置在备有空调的房间，温度为2426，相对湿度为50%。各种护理操作尽量集中进行，并留意保暖，防止硬肿症的发生。保持皮肤清洁、枯燥 每日用温水擦洗患儿眼部、面部、颈部(特别是皮肤皱折处)，2次/d，有呕吐物时刚好擦洗，脐部用2.5%碘酊及

43、75%酒精轻擦后盖以无菌纱布，每次便后用温水洗净臀部，并涂上婴儿爽身粉。 三、养分支持 患儿不能正常进食，需加强养分支持。胃肠道功能好者，留置胃管鼻饲；病情严峻、胃肠功能差者，予以全静脉(TPN)或部分静脉(PPN)养分支持，根据医嘱配制养分成分，用输液泵经外周静脉或PICC管24h均匀输入，以保持足够的热量和水分，增加机体抵抗力，促进患儿早日康复。 四、做好各种管道的护理 1、吸氧管的护理。吸氧管每日更换消毒1次，并用胶布固定于枕头上，经常检查，防止扭曲，鼻道管(不宜过硬、过粗)选择要合适，保证氧气供应。 2、胸腔式引流管的护理。持续引流时调整合适吸引力，新生儿一般为10cmH2O；胸腔闭式

44、引流管妥当固定，每天视察呼吸动度和引流液的质、量，并作记录。每日换水封瓶1次；胸腔闭式引流管安置于患儿胸腔水平下6080cm。 3、护理留意点。定时挤压引流管，一般每隔2h用双手向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞；保持引流瓶的各个接头处连接紧密，引流管不行扭曲或受压，患儿翻身后应检查引流管的通畅状况；经常视察水封瓶中水柱是否随呼吸上下波动，若水柱无波动，提示引流管有被堵塞的可能，应刚好检查缘由，赐予调整或重新放置胸腔闭式引流管；认真记录引流的气体量和引流液的颜色、性质。若穿刺引流后，患儿一般状况改善，血气分析复原正常，x线示肺复张，引流管通畅但无气泡逸出已持续24h以上，可拔除穿刺引流管，用无菌敷

45、料包扎穿刺的伤口。拔管后24h内要亲热视察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液，皮下有无气肿等状况。一旦觉察以上状况，应与医生联系，刚好处理。始终保持引流瓶低于床沿，搬动患儿时，切勿使引流瓶高于引流管的胸腔出口水平。固定引流瓶，接头处连接紧密。更换引流瓶时先钳住近心端引流管，装置处理稳妥后再松钳，以防气体进入胸腔。 4、静脉输液管的护理。静脉输液管在患儿静脉条件允许的状况下接受留置套管针，调整好输液滴速，保证静脉输液畅通。做好陪伴家属的健康教化 用通俗易懂的语言向家属介绍新生儿自发性气胸的发生、进展过程，治疗护理要求及实行护理措施的必要性，同时强调各种管道运用的留意事项。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第34页 共34页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第 34 页 共 34 页第