2023年中医内科学最全面精品资料—消渴.pdf

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1、 中医内科学消渴 细目一：概述 一、消渴的概念及源流 1.消渴的概念 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。2.消渴的源流 消渴之名首见于素问奇病论，内经还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，内热是其主要病机。金匮要略立专篇讨论，最早提出治疗方药。诸病源候论论述其并发症：“其病变多发痈疽。”刘河间对其并发症作了进一步论述，宣明论方指出：消渴一证“可变为雀目或内障”，儒门事亲：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。证治准绳对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便

2、数有膏为下消”。二、消渴与西医病名的关系 根据消渴病的临床特征主要指西医学的糖尿病。他如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。细目二：病因病机 一、消渴的常见病因 禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。二、消渴的主要病机及转化 消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。病理性质属本虚标实。消渴病日久，则易发生以下两种病理转化：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。细目三：诊断 消渴的诊断要点 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依

3、据。2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。细目四：辨证论治 一、消渴的辨证要点 1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。二、消渴的治疗原则 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥

4、、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】（一）上消 肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。（二）中消 1.胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴

5、增液。代表方：玉女煎加减。常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。2.气阴亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。（三）下消 1.肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。2.阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，

6、甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。（四）并发症的治疗 并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。四、中消、下消证的主要治疗加减变化 中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选

7、用白虎加人参汤。下消肾阴亏虚，阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精；阴阳两虚，尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收涩；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉 0.5g 冲服，以启动元阳，助全身阳气之气化。细目五：预防、转归和预后 一、消渴的宜忌 1.本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。2.戒烟酒、浓茶及咖啡等。3.保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。二、消渴的转归预后 消渴常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外。发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。