传染病教学 伤寒.ppt

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1、吉林大学中日联谊医院感染科吉林大学中日联谊医院感染科白贞子白贞子概述v伤寒杆菌引起的急性肠道传染病伤寒杆菌引起的急性肠道传染病v病病理理特特点点：全全身身单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统增增生生性性反反应应，回回肠肠下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成。下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成。v临临床床特特征征：持持续续发发热热、相相对对缓缓脉脉、神神经经系系统统中中毒毒症症状状与与消消化化道道症症状状、玫玫瑰瑰疹疹、肝肝脾脾肿肿大大与与白白细细胞胞减减少少等等。可有肠出血、肠穿孔等严重并发症。可有肠出血、肠穿孔等严重并发症。一.病原学病原体：病原体：伤寒杆菌伤寒杆菌沙门菌属中的沙门菌属中的D D群，

2、短杆状，无芽胞，无荚膜，群，短杆状，无芽胞，无荚膜，G G-杆菌。杆菌。有鞭毛，能运动。长有鞭毛，能运动。长2 23 3 m m，宽，宽0 06 61 10 0 m m培养：为需氧及兼性厌氧菌，在含有胆汁的培养基中生培养：为需氧及兼性厌氧菌，在含有胆汁的培养基中生长佳长佳菌体裂解释放出内毒素，在发病过程菌体裂解释放出内毒素，在发病过程 起重要作用起重要作用伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片抗原性v三种抗原：三种抗原：v菌体菌体O抗原抗原-IgM-IgMv鞭毛鞭毛H抗原抗原-IgG-IgGv多糖毒力抗原（多糖毒力抗原（Vi抗原）抗原）v以凝集反应检测血清标本中的以凝集反应检测血清标本中的“O”与与

3、“H”抗体，抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。即肥达反应，有助于本病的临床诊断。vVi抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者抵抗力自然环境中生活力强自然环境中生活力强耐低温，在水中存活耐低温，在水中存活2 23 3周，在周，在-20-20度可长期存活。度可长期存活。对热与干燥的抵抗力较弱对热与干燥的抵抗力较弱对一般化学消毒剂敏感对一般化学消毒剂敏感二、流行病学v流行特征流行特征：v地地区区性性：世世界界各各地地均均有有伤伤寒寒病病发发生生，以以热热带带、亚亚热热带带地地区多见区多见v季季节节性性：四四季季均均可可发发病病，夏夏秋秋季季最最多多。发发病

4、病高高峰峰在在北北方方地区常较南方迟地区常较南方迟1 12 2个月才出现。个月才出现。v年龄：儿童和青壮年居多年龄：儿童和青壮年居多传染源-患者与带菌者患者与带菌者患患者者：病病人人从从潜潜伏伏期期开开始始可可从从粪粪便便排排菌菌，从从病病程程第第1周周末末开开始始从从尿尿排排菌菌，故故病病程程中中均均有有传传染染性性，典典型型2-42-4周周传传染染性性最最强强。轻轻型患者流行病学意义更大。型患者流行病学意义更大。带菌者带菌者：潜伏期带菌者：在潜伏期排菌潜伏期带菌者：在潜伏期排菌暂时性带菌者：恢复期持续排菌暂时性带菌者：恢复期持续排菌3 3个月以内个月以内慢慢性性带带菌菌者者：恢恢复复期期持

5、持续续排排菌菌3 3个个月月以以上上，以以胆胆囊囊带带菌菌居居多。原有慢性肝胆管疾患的伤寒病人则易成为慢性带菌者。多。原有慢性肝胆管疾患的伤寒病人则易成为慢性带菌者。慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要传染源传播途径粪粪-口途径口途径水和食物污染是暴发流行的主要原因水和食物污染是暴发流行的主要原因散散发发病病例例一一般般以以日日常常生生活活接接触触传传播播为为多多；此此外外苍苍蝇蝇、蟑蟑螂媒介也可引起散发流行螂媒介也可引起散发流行人群易感性普普遍遍易易感感，病病后后免免疫疫力力持持久久，少少有有第第二二次次发发病病者者(仅仅约约2 2)。免疫力与血清中免疫力与

6、血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关。抗体效价无关。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 三.发病机制与病理解剖 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 到达到达回肠下端，侵入集合淋巴结的单核回肠下端，侵入集合淋巴结的单核-吞噬细胞吞噬细胞 初发病灶初发病灶 已致敏已致敏 进一步侵犯进一步侵犯肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 加重肠道病变加重肠道病变 经胸导管进入血流，引起第一次菌血症经胸导管进入血流，引起第一次菌血症 （潜伏期）（潜伏期）引起溃疡（缓解期）引起溃疡（缓解期）被被单核单核-吞噬细胞系统吞噬、繁殖吞噬细胞系统吞噬、繁殖 （第第3 34 4周）周）再次入血流引起第二次菌血症，释放内毒素

7、再次入血流引起第二次菌血症，释放内毒素 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖（1 1 3 3周：初期和极期）周：初期和极期）在胆道系统内大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁进入肠道在胆道系统内大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁进入肠道-大量细菌从粪便排出大量细菌从粪便排出部部分分细细菌菌病理特征F全身单核全身单核吞噬细胞系统的增生性反应吞噬细胞系统的增生性反应伤寒细胞：伤寒细胞：巨噬细胞吞噬淋巴细胞、红细胞、巨噬细胞吞噬淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌伤寒杆菌和坏死的细胞碎片和坏死的细胞碎片伤寒肉芽肿：伤寒肉芽肿：伤寒细胞常聚集成团形伤寒细胞常聚集成团形 成小结节，称伤寒肉成小结节，称伤寒肉芽

8、肿或伤寒小结芽肿或伤寒小结FF伤寒细胞、伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义伤寒细胞、伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义伤寒细胞、伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义伤寒细胞、伤寒小结或伤寒肉芽肿，具有病理诊断意义 伤寒细胞伤寒细胞特点：胞浆丰富、染色浅、核圆形或肾特点：胞浆丰富、染色浅、核圆形或肾 形、偏位、胞浆中常吞噬有伤寒形、偏位、胞浆中常吞噬有伤寒 杆菌、杆菌、受损的淋巴细胞和坏死的受损的淋巴细胞和坏死的 细胞碎屑。细胞碎屑。伤伤 寒寒 肉肉 芽芽 肿肿肠道病变F回肠下段的回肠下段的集合淋巴结集合淋巴结与与孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡的病变最的病变最具特征性具特征性F病变分四期，每

9、期约病变分四期，每期约1 1周周集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结肠道病变第第1 1周（髓样肿胀期）：周（髓样肿胀期）：淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿，起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿，肠壁充血，间质水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润肠壁充血，间质水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润第第2 2周（坏死期）：周（坏死期）：肿大的淋巴结发生坏死。肿大的淋巴结发生坏死。第第3 3周周:（溃疡期）（溃疡期）溃溃疡疡的的轮轮廓廓与与淋淋巴巴滤滤泡泡的的外外形形相相似似，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，其其长长轴轴与与肠肠管管长长

10、轴轴平平行行，溃溃疡疡底底部部高高低低不不平平,边边缘缘隆起。隆起。Many round and oval erosions were seen in the ascending colon.糜烂糜烂 溃溃疡疡一一般般深深达达粘粘膜膜下下层层,重重者者深深达达肌肌层层及及浆浆膜膜层层，甚至穿透浆膜甚至穿透浆膜穿孔穿孔 肠穿孔肠穿孔第第4 4周周:（愈合期）（愈合期）坏坏死死组组织织脱脱落落,肉肉芽芽组组织织生生长长,填填平平缺缺损损,粘膜上皮再生覆盖而愈合粘膜上皮再生覆盖而愈合 一般不形成明显的肠腔狭窄一般不形成明显的肠腔狭窄肠道病变与临床症状的严重程度不成正比肠道病变与临床症状的严重程度不成

11、正比 其他病变其他病变:(1)(1)其他单核巨噬细胞系统器官组织病变其他单核巨噬细胞系统器官组织病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由 于伤寒细胞的增生而肿大于伤寒细胞的增生而肿大 镜下：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成镜下：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成 Salmonellosis,focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis(typhoid nodule).(2)(2)其他器官病变其他器官病变:胆囊：仅有轻度炎症，但伤寒杆菌可在胆汁胆囊：

12、仅有轻度炎症，但伤寒杆菌可在胆汁 生长繁殖，可成为带菌者生长繁殖，可成为带菌者心肌：心肌纤维颗粒变性、坏死，临床上可心肌：心肌纤维颗粒变性、坏死，临床上可 出现重脉、相对缓脉出现重脉、相对缓脉皮肤：出现玫瑰疹皮肤：出现玫瑰疹肾脏：肾曲小管上皮水肿变性肾脏：肾曲小管上皮水肿变性四.临床表现 潜伏期潜伏期3 360d60d，一般为，一般为7 714d14d。典型的临床经过可分为四期：典型的临床经过可分为四期：初期初期极期极期缓解期缓解期恢复期恢复期初期（病程第1周）起病缓慢起病缓慢发热发热：最早出现的症状最早出现的症状发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。体温呈阶

13、梯形上升，体温呈阶梯形上升，3 37 7天达高峰天达高峰。伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽、腹痛、伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽、腹痛、腹泻或便秘等。腹泻或便秘等。右下腹轻压痛。部分患者肝脾大。右下腹轻压痛。部分患者肝脾大。伤寒病人体温表极期（病程第2-3周）发热发热：持续高热，：持续高热，稽留热，稽留热，发热持续发热持续101014d14d。消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，便秘多消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，便秘多见，见，10%10%左右有腹泻，水样便；半数患者左右有腹泻，水样便；半数患者右下腹隐痛或呈弥右下腹隐痛或呈弥漫性漫性；右下腹深压痛；右下腹深

14、压痛神经系统症状：表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、神经系统症状：表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降等，严重谵妄，项强、昏迷；儿童可出现重听或听力下降等，严重谵妄，项强、昏迷；儿童可出现抽搐。多随体温下降而逐渐恢复。抽搐。多随体温下降而逐渐恢复。极期（病程第23周）循环系统症状：循环系统症状：相对缓脉或有重脉相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相，如并发心肌炎，则相对缓脉不显对缓脉不显皮疹：皮疹：玫瑰疹玫瑰疹（淡红色的小斑丘疹），病程（淡红色的小斑丘疹），病程7 714d14d出现，出现，压之褪色，直径压之褪色，直径2-4mm2-4mm，多见于胸腹及肩背部，四肢罕见，多见于

15、胸腹及肩背部，四肢罕见，多在多在1010个以下，个以下，2 24 4天内变暗淡、消失，可分批出现天内变暗淡、消失，可分批出现肝脾肿大：病程第一周末开始，常可触及轻度肝脾大，质肝脾肿大：病程第一周末开始，常可触及轻度肝脾大，质软伴压痛，重者可并发中毒性肝炎软伴压痛，重者可并发中毒性肝炎 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现玫瑰疹玫玫瑰瑰疹疹缓解期（病程第4周）体温波动，逐步下降体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失食欲渐好，腹胀逐渐消失神经系统症状减轻神经系统症状减轻肿大的脾脏开始回缩肿大的脾脏开始回缩小肠病变仍处于溃疡期，仍有可能出现肠出血或肠穿小肠病变仍

16、处于溃疡期，仍有可能出现肠出血或肠穿孔孔恢复期（病程第5周)体温恢复正常体温恢复正常食欲好转，神经消化系统症状消失食欲好转，神经消化系统症状消失 通常在通常在1 1个月左右完全康复个月左右完全康复 临床类型轻型：发热轻型：发热38度左右，多见于儿童、或者发病初期使用有效度左右，多见于儿童、或者发病初期使用有效抗菌素以及曾接受过疫苗预防的患者。病程短（抗菌素以及曾接受过疫苗预防的患者。病程短（12周），毒周），毒血症状轻，易误诊、漏诊血症状轻，易误诊、漏诊暴发型暴发型：起病急，毒血症状严重，常有高热或体温不升，常：起病急，毒血症状严重，常有高热或体温不升，常并发休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒

17、性心肌炎、并发休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等等 临床类型迁延型迁延型 ：初期表现与典型伤寒相似，但热程迁延：初期表现与典型伤寒相似，但热程迁延5 5周以上至周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾大明显，常为合并消化数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾大明显，常为合并消化系统慢性疾病的患者系统慢性疾病的患者逍遥型：病情轻微，疾病初期症状不明显，常因并发症如突逍遥型：病情轻微，疾病初期症状不明显，常因并发症如突然肠穿孔、肠出血就诊然肠穿孔、肠出血就诊小儿伤寒特点-症状不典型症状不典型学龄期儿童：常发生轻型，病程短，并发症少学龄期儿童：常发生轻型，病程短，并发症少婴幼儿：病情较重

18、婴幼儿：病情较重热型不规则热型不规则呕吐腹泻多见，惊厥，呕吐腹泻多见，惊厥，肝脾肿大突出肝脾肿大突出玫瑰疹少见，无相对缓脉玫瑰疹少见，无相对缓脉白细胞计数常增多白细胞计数常增多并发支气管炎和支气管肺炎较多并发支气管炎和支气管肺炎较多肠出血和肠穿孔等并发症少见。肠出血和肠穿孔等并发症少见。特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点老年人伤寒特点临床表现不典型临床表现不典型体温多不高，易出现虚脱体温多不高，易出现虚脱神经、心血管系统中毒症状重神经、心血管系统中毒症状重易并发支气管炎和心功能不全易并发支气管炎和心功能不全胃肠功能紊乱和记忆力减退胃肠功能紊乱和记忆力减退恢复慢，病死率高恢复慢，病死率高

19、特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点复发退热后退热后1 12 2周，临床症状再次出现，血培养再度阳性，周，临床症状再次出现，血培养再度阳性，称为复发。偶可复发称为复发。偶可复发2-32-3次次原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。多见于抗菌治疗不彻底的患者。多见于抗菌治疗不彻底的患者。特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点再燃部部分分病病者者进进入入恢恢复复期期前前，体体温温还还没没有有下下降降至至正正常常时时，体体温温又又再再上上升升，持持续续5 57 7d后后才才

20、回回到到正正常常，血血培培养养在在这这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。段再发热期间可为阳性，此称为再燃。可能与菌血症仍未被完全控制有关。可能与菌血症仍未被完全控制有关。有效和足量的抗菌药物可减少或杜绝再燃有效和足量的抗菌药物可减少或杜绝再燃特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点五.并发症肠出血：常见的严重并发症肠出血：常见的严重并发症病程第病程第2 23 3周，周，成人常见；成人常见；常有饮食不当、活动过多，腹泻及排便用力过度等诱因常有饮食不当、活动过多，腹泻及排便用力过度等诱因大大量量出出血血时时常常表表现现为为体体温温突突然然下下降降，头头晕晕、口口渴渴、烦烦躁躁不不安安等表现等表现

21、体体检检可可见见面面色色苍苍白白、呼呼吸吸急急促促、脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降等等休休克克体征体征五.并发症肠肠穿穿孔孔：最最严严重重的的并并发发症症，病病程程第第2 23 3周周，好好发发于于末末段段回回肠肠，成成人人多多见见。可可发发生生在在病病情情明明显显好好转转的的数数天天内内，可可有有腹腹胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现：胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现：休克期：突发右下腹痛伴休克休克期：突发右下腹痛伴休克 平静期：平静期：12h12h后腹痛及休克暂时缓解后腹痛及休克暂时缓解 腹腹膜膜炎炎期期：体体温温再再次次升升高高，全全腹腹压压痛痛、肌肌紧紧张张，肠肠鸣鸣音音 减减弱弱或

22、或消消失失等等腹腹膜膜炎炎体体征征；WBC较较前前升升高高，X线线膈膈下下游游离离气体等气体等五.并发症溶溶血血性性尿尿毒毒综综合合征征：病病程程第第1 13 3周周，与与内内毒毒素素所所诱诱发发肾肾小小球球微微血血管管发发生生溶溶血血、促促使使红红细细胞胞破破裂裂，导导致致肾肾血血流流受受阻阻有有关关。临临床床表表现现为为进进行行性性贫贫血血、黄黄疸疸较较深深，少少尿尿、无无尿尿，严严重重时时急急性肾衰性肾衰中中毒毒性性心心肌肌炎炎：病病程程第第2 23 3周周，严严重重毒毒血血症症状状。表表现现为为脉脉搏搏增增快快、血血压压下下降降，第第一一心心音音低低钝钝、心心律律失失常常。心心电电图图

23、出出现现P-R间期延长、间期延长、ST段下降、段下降、T波改变等波改变等五.并发症中中毒毒性性肝肝炎炎：常常见见于于病病程程1 13 3周周，肝肝大大及及压压痛痛，ALT轻轻至至中中度升高，肝衰少见度升高，肝衰少见支支气气管管炎炎及及肺肺炎炎：发发生生在在极极期期。多多数数为为继继发发细细菌菌感感染染，少少数数为伤寒杆菌引起为伤寒杆菌引起其其他他：急急性性胆胆囊囊炎炎、骨骨髓髓炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、中中毒毒性性脑脑病病、DIC等，孕妇可发生流产或早产等，孕妇可发生流产或早产六.实验室检查一般检查一般检查细菌学检查细菌学检查免疫学检查免疫学检查分子生物学诊断方法分子生物学诊断方法一般检查血常规

24、血常规：WBC总数减低总数减低（3535）109/L中性粒细胞减少中性粒细胞减少嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效PLT正常或稍低正常或稍低尿常规：第尿常规：第2 2周开始轻度蛋白尿，少量管型周开始轻度蛋白尿，少量管型便常规：腹泻者少许便常规：腹泻者少许WBCWBC，肠出血者血便、潜血试验阳性，肠出血者血便、潜血试验阳性骨髓涂片：伤寒细胞骨髓涂片：伤寒细胞细菌学检查血血培培养养：最最常常用用的的确确诊诊伤伤寒寒的的依依据据，病病程程第第1212周周阳阳性性率率最最高高，可达可达8090%8090%，第，第2 2周逐步下降，第周逐步下降，第3 3周末周末50

25、%50%左右左右骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小，可达骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小，可达8095%8095%粪便培养：第粪便培养：第2 2周起阳性率逐渐增加，第周起阳性率逐渐增加，第3434周最高，可达周最高，可达75%75%尿培养：初期多为阴性，第尿培养：初期多为阴性，第3434周阳性率仅为周阳性率仅为25%25%左右左右玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。十十二二指指肠肠引引流流胆胆汁汁培培养养：很很少少应应用用。但但可可用用于于带带菌菌者者的的诊诊断断与与疗效评价。疗效评价。免疫学检查肥达肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）反

26、应（伤寒血清凝集试验）伤伤寒寒沙沙门门菌菌“O O”与与“H H”抗抗原原，副副伤伤寒寒甲甲、乙乙、丙丙的的鞭鞭毛毛抗抗原原(“A A”、“B B”、“C C”)5)5种种抗抗原原，通通过过凝凝集集反反应应检检测测患患者者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。2 2周时出现阳性，周时出现阳性，3 3周阳性率达周阳性率达50%50%，4545周达周达80%80%对对未未经经免免疫疫者者，“O O”抗抗体体的的凝凝集集效效价价在在1 1：8080及及“H H”抗抗体体在在1 1：160160或或以以上上时时，或或“O O”抗抗体体效效价价有

27、有4 4倍倍以以上上的的升升高高，可可确确定为阳性，有辅助诊断价值。定为阳性，有辅助诊断价值。通通过过每每5 57 7日日复复检检1 1次次，观观察察效效价价动动态态改改变变，若若逐逐渐渐上上升升，辅辅助诊断意义也随之提高。助诊断意义也随之提高。肥达反应肥达反应 结果及意义 O1:80 H1:160 O1:80 H1:160 意义意义 伤寒；某些其他疾病伤寒；某些其他疾病发病早期发病早期曾患或菌苗或非特异反应曾患或菌苗或非特异反应非伤寒；早期应用抗菌素非伤寒；早期应用抗菌素 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。肥达反应不能作为确诊的唯一依据。其他免疫学检查检测血清中特异性抗原或抗体检测血清中特异性

28、抗原或抗体被动血凝试验被动血凝试验对流免疫电泳对流免疫电泳协同凝集试验协同凝集试验免疫荧光试验免疫荧光试验酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验分子生物学诊断方法DNA探针：菌种鉴定及分离探针：菌种鉴定及分离PCR：七.诊断与鉴别诊断流行病学资料：预防接种史、接触史、流行季节、地区流行病学资料：预防接种史、接触史、流行季节、地区 临床特征：发热、消化、神经及心血管系统症状等等临床特征：发热、消化、神经及心血管系统症状等等 实验室检查实验室检查：培养；血常规；肥达氏反应：培养；血常规；肥达氏反应确诊标准：确诊标准：分离到伤寒杆菌分离到伤寒杆菌血清特异性抗体阳性，肥达反应血清特异性抗体阳性，肥达反应“O

29、 O”抗体凝集效价抗体凝集效价1 1：8080，“H H”抗体凝集效价抗体凝集效价1 1：160160，恢复期效价增高，恢复期效价增高4 4倍以上倍以上鉴别诊断病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染 相似处：相似处：高热、头痛、白细胞减少高热、头痛、白细胞减少鉴鉴别别：起起病病急急，咽咽痛痛、鼻鼻塞塞、咳咳嗽嗽等等呼呼吸吸道道症症状状明明显显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过1212周周鉴别诊断细菌性痢疾细菌性痢疾相似处：相似处：发热、腹痛、腹泻发热、腹痛、腹泻鉴鉴别别：左左下下腹腹痛痛为为主主，伴伴里里急急后后重重、排排脓脓血血便便，白白细细胞胞

30、升高，便培养痢疾杆菌阳性升高，便培养痢疾杆菌阳性鉴别诊断疟疾疟疾相似处：相似处：发热，肝脾大、白细胞减少发热，肝脾大、白细胞减少鉴鉴别别：寒寒战战明明显显、体体温温每每日日波波动动范范围围较较大大，退退热热时时出出汗汗较较多多，红红细细胞胞和和Hb降降低低，外外周周血血或或骨骨髓髓涂涂片片可可找找到到疟疟原虫原虫鉴别诊断急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 相似处：相似处：长期发热，白细胞降低长期发热，白细胞降低鉴鉴别别：常常有有结结核核病病史史或或结结核核病病人人接接触触史史，发发热热不不规规则则、伴伴有有盗盗汗汗，结结核核菌菌素素试试验验阳阳性性，X线线可可见见粟粟粒粒状状结结核核病病灶灶鉴别

31、诊断革兰氏阴性菌败血症革兰氏阴性菌败血症相似处：相似处：高热，肝脾大、白细胞减少高热，肝脾大、白细胞减少鉴鉴别别：胆胆道道、泌泌尿尿系系或或呼呼吸吸道道等等原原发发性性感感染染灶灶存存在在，寒寒战战明明显显，弛弛张张热热多多见见，常常有有皮皮肤肤瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，血血培培养养找找到相应的致病菌到相应的致病菌八.治疗 一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗抗菌治疗抗菌治疗慢性带菌者的治疗慢性带菌者的治疗并发症的治疗并发症的治疗一般治疗隔隔离离：按按肠肠道道传传染染病病隔隔离离。临临床床症症状状消消失失，每每隔隔5757天天便便培培养，连续养，连续2 2次阴性解除隔离次阴性解除隔离休息休息 ：发热期卧

32、床休息，热退：发热期卧床休息，热退1 1周才可活动周才可活动护理：观察生命体征，防止褥疮、肺部感染护理：观察生命体征，防止褥疮、肺部感染饮饮食食：高高热热量量、高高营营养养、易易消消化化、少少渣渣 。退退热热后后2 2周周才才能能恢恢复正常饮食复正常饮食 对症治疗高热：物理降温，退热药可引起低血压慎用高热：物理降温，退热药可引起低血压慎用便便秘秘：生生理理盐盐水水低低压压灌灌肠肠或或开开塞塞露露；禁禁用用高高压压灌灌肠肠和和泻泻药药腹胀：松节油热敷或肛管排气；腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的明禁用新斯的明对症治疗腹腹泻泻：选选用用低低糖糖低低脂脂食食物物，收收敛敛药药如如黄黄连连素素；禁

33、禁用用鸦鸦片片制剂，抑制肠蠕动，引起腹中积气制剂，抑制肠蠕动，引起腹中积气严严重重毒毒血血症症状状：仅仅用用于于出出现现谵谵妄妄、昏昏迷迷或或休休克克等等严严重重毒毒血血症症的的高高危危患患者者，在在有有效效抗抗菌菌药药物物配配合合下下应应用用激激素素，降降低死亡率，需密切观察病情变化低死亡率，需密切观察病情变化烦躁不安：镇静剂。烦躁不安：镇静剂。抗菌治疗 第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类：首选药物，疗程首选药物，疗程1414天，孕妇与儿天，孕妇与儿童不宜应用童不宜应用诺氟沙星：每次诺氟沙星：每次0.2-0.4g0.2-0.4g，口服，口服3-43-4次次左氧氟沙星：每次左氧氟沙星：每次0.2-0

34、.4g0.2-0.4g，口服，口服3-43-4次次氧氟沙星：每次氧氟沙星：每次0.2g0.2g，口服，口服3 3次次环丙沙星：每次环丙沙星：每次0.5g0.5g，口服，口服2 2次次抗菌治疗 氯霉素氯霉素 有效药物。有效药物。每次每次0.5g0.5g口服，每日口服，每日4 4次，总疗程约为次，总疗程约为10101414天。天。新生儿、孕妇和肝功能明显异常的患者忌用；新生儿、孕妇和肝功能明显异常的患者忌用；应应密密切切观观察察血血象象的的变变化化，注注意意骨骨髓髓抑抑制制的的不不良良反反应应，外外周周白白细细胞胞少少于于0.25*109/L0.25*109/L时时停停药药，更更换换其其他他抗抗菌

35、菌药物。药物。抗菌治疗头头孢孢菌菌素素类类：第第三三代代头头孢孢菌菌素素抗抗菌菌效效果果好好，毒毒副副反反应应低低，孕孕妇与儿童亦可选用妇与儿童亦可选用头头孢孢噻噻肟肟：每每次次2g2g，静静点点，每每日日2 2次次；儿儿童童，每每次次50mg/kg50mg/kg，静静点点，每日每日2 2次，疗程次，疗程14d14d。头头孢孢哌哌酮酮：每每次次2g2g，静静点点，每每日日2 2次次；儿儿童童，每每次次50mg/kg50mg/kg，静静点点，每日每日2 2次，疗程次，疗程14d14d。头头孢孢他他啶啶：每每次次2g2g，静静点点，每每日日2 2次次；儿儿童童，每每次次50mg/kg50mg/kg

36、，静静点点，每日每日2 2次，疗程次，疗程14d14d。头头孢孢曲曲松松：每每次次1-2g1-2g，静静点点，每每日日2 2次次；儿儿童童，每每次次50mg/kg50mg/kg，静静点，每日点，每日2 2次，疗程次，疗程14d14d。抗菌治疗氨苄西林氨苄西林每次每次4-6g4-6g，静脉点滴，每日，静脉点滴，每日1 1次，疗程次，疗程1414天。天。复方新诺明复方新诺明2 2片片/次，口服，每日次，口服，每日2 2次，疗程次，疗程1414天天慢性带菌者的治疗氨苄西林：疗程氨苄西林：疗程4646天天喹诺酮类药物：疗程喹诺酮类药物：疗程4646天天合并胆石或胆囊炎的慢性带菌者：病原治疗无效时，需作

37、合并胆石或胆囊炎的慢性带菌者：病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态胆囊切除，以根治带菌状态氯霉素不适于应用（胆汁浓度低）氯霉素不适于应用（胆汁浓度低）并发症治疗肠出血：肠出血：暂时禁食，绝对卧床、监护暂时禁食，绝对卧床、监护止血：维生素止血：维生素k1；安络血；安络血补液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡补液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡输血：根据出血情况输血：根据出血情况镇静：安定，必要时镇静：安定，必要时6-8小时可重复一次，或苯巴比妥小时可重复一次，或苯巴比妥手术：内科治疗无效手术：内科治疗无效并发症治疗肠穿孔：肠穿孔：局局限限性性穿穿孔孔者者禁禁食食，胃胃肠肠减减压压，

38、加加强强控控制制腹腹膜膜炎炎症症，警警惕惕感染性休克的发生感染性休克的发生肠肠穿穿孔孔并并发发腹腹膜膜炎炎的的患患者者，早早期期诊诊断断，及及早早手手术术治治疗疗，同同时足量有效抗生素时足量有效抗生素并发症的治疗中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：严格卧床严格卧床必要时肾上腺皮质激素必要时肾上腺皮质激素应用改善心肌营养状态的药物应用改善心肌营养状态的药物心衰时洋地黄和利尿剂心衰时洋地黄和利尿剂并发症的治疗溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征足量有效的抗生素控制感染足量有效的抗生素控制感染输血、碱化尿液输血、碱化尿液肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素小剂量肝素或低右抗凝疗法小剂量肝素或低右抗凝疗法透析治疗透析治疗

39、九.预防控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群控制传染源及及早早隔隔离离，治治疗疗患患者者，体体温温正正常常后后15d15d，或或每每隔隔5d5d作作粪粪便便培培养养1 1次，连续次，连续2 2次阴性，可解除隔离。次阴性，可解除隔离。带带菌菌者者应应调调离离饮饮食食服服务务业业工工作作。慢慢性性带带菌菌者者要要进进行行治治疗疗、监监督和管理。督和管理。接接触触者者要要进进行行医医学学观观察察15d15d。有有发发热热的的可可疑疑患患者者，应应及及早早隔隔离离治疗观察。治疗观察。切断传播途径是预防本病的关键性措施。应大力开展爱国卫生运动，做是预防本病的关键性措施。应

40、大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。提高人群免疫力易易感感人人群群可可进进行行预预防防接接种种。可可用用伤伤寒寒、副副伤伤寒寒甲甲、乙乙三三联联菌苗。菌苗。近近几几年年来来，口口服服伤伤寒寒菌菌苗苗的的研研究究有有了了较较大大的的发发展展，例例如如口口服服减减毒毒活活菌菌苗苗Ty21A株株的的疫疫苗苗，保保护护效效果果可可达达5050一一9696，副作用也较低。副作用也较低。注射用的多醣菌苗注射用的多醣菌苗(外膜抗原外膜抗原-Vi)