儿科教学 儿科营养基础和婴儿与喂养（曹爱华）.ppt

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1、1营养基础和婴儿营养基础和婴儿喂养喂养山东大学齐鲁医院儿童医疗中心山东大学齐鲁医院儿童医疗中心 曹爱华曹爱华 E-mail: 专业专业方向方向:儿童保健儿童保健 2教学目的熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量掌握婴儿喂养、添加辅食的原则掌握婴儿喂养、添加辅食的原则3营养基础营养素能量蛋白质脂质碳水化合物矿物质维生素水膳食纤维4宏量营养素微量营养素生能营养素5小儿对能量及各种营养物质的需要推荐的每日膳食营养供应量推荐的每日膳食营养供应量（recommended dietary allowances,RDAs）营养素营养素参考摄入量参考摄入量（Dietary Refer

2、ence Intakes，DRIs)1估计平均需要量（estimated average requirements,EARs）2推荐营养摄入量(recommended nutrient intakes,RNIs)RNI=EAR+2SD RNIs可满足群体大多数个体的需要，是健康个 体的膳食营养素摄入量目标。3适宜摄入量（adequate intakes,AIs）4可耐受上限摄入水平(tolearable upper intake level,ULs)67儿童营养特点能量代谢能量代谢基础代谢率(BMR)食物的特殊动力作用活动所需生长所需排泄的消耗七八年制儿科学课件-2013-Dec8能量消耗随年

3、龄变化曲线能量消耗随年龄变化曲线9基础代谢能耗 基础代谢率高，较成人高基础代谢率高，较成人高10-15%，占总能量，占总能量50-60%儿童脑、肝需要所占比重大，成人以肌肉为主儿童脑、肝需要所占比重大，成人以肌肉为主婴儿期婴儿期 50-60kcal/kg/d 学龄期学龄期 45kcal/kg/d 12-13岁岁 25-30kcal/kg/d 成人成人 20-25kcal/kg/d 10五项之和为总能量需求婴儿：110kcal/kg/d 3岁：100kcal/kg/d 以后每3岁减少10kcal/kg/d 15岁与成人相同：50-60kcal/kg/d 11营养素分类营养素分类（中国营养学会）（

4、中国营养学会）宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合蛋白质、脂类、碳水化合物（物（每克分别供能4、9、4kcal）微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质12宏量营养素婴儿（婴儿（35-45%）蛋白质蛋白质的主要功能不是供给能量，是维持生理功能的物质基础必需氨基酸：缬氨酸，异亮氨酸，甲硫氨酸，色氨酸，苏氨酸，赖氨酸，苯丙氨酸，组氨酸，半必需氨基酸：精氨酸，胱氨酸，酪氨酸，牛磺酸蛋白质的互补作用

5、婴儿需要量：2-4g/kg.d七八年制儿科学课件-2013-Dec13脂类包括磷脂，鞘磷脂和类固醇是能量来源和主要储存形式多饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸必需脂肪酸：n-6系和n-3系AA和DHA婴儿需要量：4g/kg.d七八年制儿科学课件-2013-Dec14碳水化合物主要功能营养素糖脂、糖蛋白和蛋白多糖参与细胞活动碳水化合物供给不足时。淀粉酶供应的能量应占总能量的50%-60%七八年制儿科学课件-2013-Dec15七八年制儿科学课件-2013-Dec16维生素（vitamin）脂溶性维生素(fat-soluble vitamins)维生素A、D、E、K 高度分化组织的发育所必需水溶性维生素(

6、water-soluble vitamins)维生素B族（B1,B2,B6,B12,PP,叶酸）和 维生素C 参与辅酶的形成七八年制儿科学课件-2013-Dec17矿物质宏量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫 微量元素：铁、铜、锌、碘、锰、钴、铬、钼、镍、硅、硒、锡、钒、氟七八年制儿科学课件-2013-Dec18微量元素 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡微量元素的特点不能在体内生成必须通过各种途径排出体外不能供能，是机体维持正常功能所必需某些微量元素的生理

7、剂量和中毒剂量极其接近七八年制儿科学课件-2013-Dec19七八年制儿科学课件-2013-Dec20其它膳食成份水：婴儿：150ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，成人为50ml/kg膳食纤维：不可溶性：增加粪便体积，利于排便。可溶性：降低脂肪酸和胆固醇的吸收，减轻胰岛素的分泌。七八年制儿科学课件-2013-Dec21七八年制儿科学课件-2013-Dec22七八年制儿科学课件-2013-Dec23婴儿喂养infant feeding大力提倡母乳喂养大力提倡母乳喂养4月以内婴儿母乳月以内婴儿母乳喂养率达喂养率达85%以上以上七八年制儿科学课件-2013-Dec24婴儿喂养婴儿喂养 Inf

8、ant FeedingInfant Feeding婴儿喂养食物选择：液体食物（乳类）-母乳-配方奶-治疗性配方奶：深度水解蛋白配方奶或游离氨基酸配方奶；无乳糖配方奶；其他如低苯丙氨酸奶粉半固体、固体食物七八年制儿科学课件-2013-Dec25婴儿喂养婴儿喂养 Infant FeedingInfant Feeding母乳成份:*初乳(colostrum，0-5天sIgA和乳铁蛋白；IgM、IgG、补体、VitA、牛磺酸、初乳小球)*过渡乳（6-10天）*成熟乳（11天-9月）*晚乳（10月-）母乳优点哺乳方法2.人工喂养/配方奶喂养：Artificial Feeding3.混合喂养 Mixed

9、Feeding 七八年制儿科学课件-2013-Dec26母乳喂养母乳喂养breast feeding colostrum middle maturity PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物矿物 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)七八年制儿科学课件-2013-Dec27 The changes of the compositions during the sucking period（g/L）I II III Pr

10、o 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1一次哺乳时乳汁成分的变化一次哺乳时乳汁成分的变化 七八年制儿科学课件-2013-Dec28母乳喂养-人乳成分蛋白质蛋白质：以乳清蛋白为主，乳清蛋白：酪蛋白(whey:casein)=7：3；牛磺酸含量高（牛奶的10-30倍）；乳铁蛋白（lactoferrin）、免疫球蛋白、溶菌酶（Lysozyme）脂肪脂肪：长链脂肪酸为主，不饱和脂肪酸占51%，亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸、DHA、肉毒碱、胆固醇碳水化合物碳水化合物：乳糖维生素维生素：与乳母膳食密切相关（除维生素D、K之外）七八年制儿科学课件-2013-Dec29母乳喂养-人乳成

11、分矿物质矿物质：钙磷比例（2：1）适宜，铁、锌吸收率牛乳免疫成分免疫成分：母乳与牛乳或配方奶最重要区别在于其具有增进婴儿免疫力的能力 免疫球蛋白：sIgA,IgG,IgM 乳铁蛋白 溶菌酶（牛奶的300倍）细胞成分：免疫活性细胞（中性粒细胞、巨嗜细胞、淋巴细胞）七八年制儿科学课件-2013-Dec30 Days PostpartumSIgA or Lactoferrin(g/L)0 2 4 6 8 d0 2 4 6 8 dSIgA Lactoferrin七八年制儿科学课件-2013-Dec31母乳喂养的优点母乳是婴儿最理想食物和饮料,能满足生后头4-6月的生长所需(nutrition)，各成分

12、比例适当、营养丰富、易消化。母乳含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质 感染少、过敏少(immunology)母乳温度、泌乳速度适宜，新鲜无污染，简便，省时省力(economy)母乳喂养密切母婴感情，促进婴儿早期智力开发和身心发展，促进母亲产后恢复,减少乳腺癌的发生率（physiology&psychology）七八年制儿科学课件-2013-Dec32Breast milk is the perfect source of nutrition for infantsIt is adequate for the initial 4-6 months 纯母乳喂养是纯母乳喂养是 婴儿最好的天然食

13、物，有婴儿最好的天然食物，有生理的、免疫的、心理的作用生理的、免疫的、心理的作用。七八年制儿科学课件-2013-Dec33母乳喂养百利而无一弊？对婴儿：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸 VitK 晚发性VitK缺发症 乳糖 需双糖酶乳糖不耐受母婴疾病传播对哺乳者：形体、工作七八年制儿科学课件-2013-Dec34母乳喂养方法产前准备开奶时间生后尽早开奶喂养方法母婴同室，按需哺乳，不用奶瓶，哺乳时间15分钟以内（母乳量是否充足估计：婴儿体重增长满意、睡眠状况良好、尿量正常）排空乳汁哺乳姿势母乳坐位，抱婴儿斜坐位，乳头含接，哺乳后拍背，右侧卧位乳母的营养和精神状况七八年制儿科学课件-2013-Dec35

14、哺乳姿势七八年制儿科学课件-2013-Dec36哺乳禁忌乳母患严重疾病人类免疫缺陷病毒感染母亲乳母患乙肝“大三阳”(携带乙肝病毒并非哺乳的禁忌症)巨细胞包涵体病毒（CMV）感染母亲？急性传染病七八年制儿科学课件-2013-Dec37断乳weaning适宜时间：12个月-2岁半方法：定时哺乳 4-6月断夜间奶 培养对其他食物兴趣 进食技能的培养七八年制儿科学课件-2013-Dec38人工喂养常用乳制品：婴儿配方奶，鲜牛奶，常用乳制品：婴儿配方奶，鲜牛奶，羊奶，全脂奶粉，酸牛奶羊奶，全脂奶粉，酸牛奶喂养方法：补授法；代授法喂养方法：补授法；代授法七八年制儿科学课件-2013-Dec39 治疗性奶制

15、品治疗性奶制品 Special Milk productions *乳过敏乳过敏 Allergy to milk：水解蛋白奶粉、大豆奶粉水解蛋白奶粉、大豆奶粉 *乳糖不耐受乳糖不耐受 Lactose intolerance：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆）麦芽糖糊精、玉米糖浆）*苯丙酮尿症苯丙酮尿症 Phenylketonuria：phenylalanine-free奶粉奶粉 七八年制儿科学课件-2013-Dec40牛奶过敏的治疗原则严格避免牛奶蛋白严格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品包括牛奶及其奶制品)选择牛奶替代品选择牛奶替代品牛奶替代

16、品需满足以下要求：牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应营养全面且不会引起免疫介导的反应无过敏原性或低过敏原性的无过敏原性或低过敏原性的营养成分营养成分(临床证实有助于生长发临床证实有助于生长发育和营养状态良好育和营养状态良好)可口的可口的 容易配制的容易配制的延迟固体食物的添加延迟固体食物的添加(尤其是鸡蛋尤其是鸡蛋)七八年制儿科学课件-2013-Dec41牛奶蛋白过敏治疗方案牛奶蛋白过敏治疗方案游离氨基酸配方粉游离氨基酸配方粉深度水解蛋白配方粉（深度水解蛋白配方粉（+辅食）辅食）部分水解蛋白配方粉（部分水解蛋白配方粉（+辅食）辅食）标准牛奶蛋白配方粉（标准牛奶蛋白配方粉

17、（+辅食）辅食）七八年制儿科学课件-2013-Dec42蛋白质水解片段完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致致敏敏性性七八年制儿科学课件-2013-Dec43初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应渗漏现象Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障早期暴露早期暴露七八年制儿科学课件-2013-Dec44牛奶过敏治疗的误区喂养种类喂养种类失败原因失败原因其他动物奶制品其他动物奶制品如羊奶如羊奶蛋白种类相似蛋白种类相似仍会引起过敏仍会引起过敏大豆

18、配方大豆配方可引起交叉过敏可引起交叉过敏低乳糖配方低乳糖配方含牛奶蛋白含牛奶蛋白仍会引起过敏仍会引起过敏部分水解配方部分水解配方(pHF)仍具有过敏性仍具有过敏性(只能用于预防只能用于预防)七八年制儿科学课件-2013-Dec45 辅辅 食食 添添 加加添加辅食的目的添加辅食的目的补充母乳中营养素的不足补充母乳中营养素的不足补充母乳量不足补充母乳量不足为断奶作准备为断奶作准备七八年制儿科学课件-2013-Dec46婴儿4-6个月 体重6.5-7.0kg咀嚼与吞咽能力、牙萌出竖头、手到口动作不早于4月龄，不晚于8月龄婴儿4-6月龄是食物引入的关键窗口期（critical early window

19、）七八年制儿科学课件-2013-Dec47辅食添加的原则辅食添加的原则 从少到多从少到多 从稀到稠（从流质到半流质到固体）从稀到稠（从流质到半流质到固体）从细到粗从细到粗 从一种到多种从一种到多种七八年制儿科学课件-2013-Dec48七八年制儿科学课件-2013-Dec49七八年制儿科学课件-2013-Dec50七八年制儿科学课件-2013-Dec51年年龄龄1010 1212月月7 7 9 9月月4 4 6 6月月七八年制儿科学课件-2013-Dec52早产儿喂养肠外营养经胃肠道喂养 经口喂养 管饲喂养早产儿母乳母乳强化剂（human milk fortifier）早产儿配方奶七八年制儿科

20、学课件-2015-Dec53小儿喂养提纲小儿对能量及各种营养物质的需要婴儿喂养婴儿喂养：1母乳喂养的优点、方法及断奶时间、注意事项等重点 2混合喂养、人工喂养中牛乳、羊乳及代乳品的适应症、优缺点、成分和方法。3辅食添加的原则、种类和时间重点幼儿喂养：幼儿膳食的配制原则、种类和方法营养评估七八年制儿科学课件-2013-Dec54问答正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是 A1岁以内ll0kcal，以后每增加3岁减去10kcal B1岁以内l00kcal，以后每增加2岁减去15kcal C1岁以内l00kcal，以后每增加3岁减去l0kcal D1岁以内120kcal，以后每增加2岁减去1

21、5kcal E1岁以内115kcal，以后每增加4岁减去25kcal七八年制儿科学课件-2013-Dec55 小儿特有的能量需求方面是 A基础代谢 B生长发育 C食物特殊动力作用 D活动所需 E排泄损失能量 七八年制儿科学课件-2013-Dec56符合母乳特点的是 A.蛋白质总量高 B.白蛋白少 C.含饱和脂肪酸的脂肪高 D.乳糖量少 E.钙磷比例适当七八年制儿科学课件-2013-Dec57人乳和牛乳相比较下列哪项是错误的 A人乳含免疫因子较多 B人乳含钙较多 C.人乳含乳糖较多 D人乳含不饱和脂肪酸较高 E人乳含蛋白质较少七八年制儿科学课件-2013-Dec58下列哪项不符合辅食添加原则 A.从细到粗，从稀到稠 B在健康时添加 C可同时添加2种以上辅食 D如小儿拒绝吃以后应再试 E从少到多 七八年制儿科学课件-2013-Dec59思考题母乳喂养的优点有哪些?早产儿能进行母乳喂养吗?患乙肝的母亲能对婴儿哺乳吗?婴儿喂养辅食添加的目的、原则及顺序七八年制儿科学课件-2013-Dec60The end