医学儿科PPT 儿童营养及喂养.ppt

《医学儿科PPT 儿童营养及喂养.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学儿科PPT 儿童营养及喂养.ppt（94页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、儿童营养及喂养儿童营养及喂养NUTRITION AND FEEDING IN CHILDREN杨蓉杨蓉 诸暨市人民医院儿科诸暨市人民医院儿科1呼吸呼吸围产期围产期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾腹泻腹泻其他其他22n膳食营养素参考摄入量（膳食营养素参考摄入量（DRIsDRIs）（）（Dietary Dietary Reference IntakesReference Intakes）是在是在RDAs(Recommended Dietary RDAs(Recommended Dietary Allowance)Allowance)基础上发展起来的一组每日平基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考

2、值，包括均膳食营养素摄入量的参考值，包括4 4项内项内容容:平均需要量平均需要量(EAR),(EAR),推荐摄入量推荐摄入量(RNI),(RNI),适适宜摄入量宜摄入量(AI)(AI)和可耐受最高摄入量和可耐受最高摄入量(UL).(UL).33平均需要量（平均需要量（Estimated Average Estimated Average Requirement,EARRequirement,EAR）n根据某一特定性别、年龄、及生理状况群根据某一特定性别、年龄、及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值体中对某营养素需要量的平均值,摄入量达摄入量达到到EAREAR水平时可以满足群体中水平时可以满足

3、群体中50%50%个体需要个体需要,不能满足另外不能满足另外50%50%个体对该营养素的需要个体对该营养素的需要;对个体而言对个体而言,摄入量达到摄入量达到EAREAR水平时可以满足水平时可以满足自身自身50%50%需要需要,缺乏的可能性为缺乏的可能性为50%50%。44推荐摄入量推荐摄入量（Recommended Nutrient Intake,RNIRecommended Nutrient Intake,RNI）n相当于传统推荐每日摄入量相当于传统推荐每日摄入量 (Recommended Dietary Allowance,(Recommended Dietary Allowance,RD

4、As)RDAs)，是健康个体膳食营养素摄入量目是健康个体膳食营养素摄入量目标标.是可以满足某一特定性别、年龄及生理状是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中大多数人况群体中大多数人(97-98%)(97-98%)个体的需要。个体的需要。长期摄入长期摄入RNIRNI水平水平,可以维持组织中有适可以维持组织中有适当的储备当的储备.nRNI=EAR+2SDRNI=EAR+2SD55适宜摄入量（适宜摄入量（Adequate Intake,AIAdequate Intake,AI）n在个体需要量的研究资料不足而不能在个体需要量的研究资料不足而不能计算计算EAREAR，因而不能求得因而不能求得RNIR

5、NI时，可设时，可设定定AIAI来代替来代替RNIRNI。AIAI是通过观察或实验是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。获得的健康人群某种营养素的摄入量。高于高于RNI,RNI,不如不如RNIRNI精确。精确。n婴儿期为婴儿期为AIAI66可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（Tolerable Upper Tolerable Upper Intake Level,UL)Intake Level,UL)nULUL是平均每日摄入营养素的最高限量是平均每日摄入营养素的最高限量.这这个量对一般人群中几乎所有个体都不致个量对一般人群中几乎所有个体都不致于损害健康。当摄入量超过于损害健康。当摄

6、入量超过ULUL而进一步而进一步增加时，发生毒副作用的危险性增加增加时，发生毒副作用的危险性增加.77缺缺乏乏毒毒副副作作用用RNIXX摄入量摄入量营养素摄入不足和过多的危险性营养素摄入不足和过多的危险性(AI)8营养素分类营养素分类n能量能量n宏量营养素宏量营养素(产能营养素产能营养素):蛋白质、脂类、蛋白质、脂类、碳水化合物碳水化合物(糖类糖类)n微量营养素微量营养素:矿物质矿物质(包括常量元素和微包括常量元素和微量元素量元素),),维生素维生素(包括脂溶性维生素和水包括脂溶性维生素和水溶性维生素溶性维生素)n其他膳食成分其他膳食成分:膳食纤维膳食纤维,水等水等99一一.小儿能量代谢特点及

7、供给量小儿能量代谢特点及供给量 1 1 小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点1010n能量的能量的RNIsRNIs：能量的供给量能量的供给量=EAR=EAR 使一个能量需要较低的个体也不会因使一个能量需要较低的个体也不会因为摄入为摄入RNIRNI水平而有害水平而有害,但经常摄入超但经常摄入超过需要的能量则会导致肥胖。过需要的能量则会导致肥胖。能量的单位：能量的单位：1kcal=4.184kJ1kcal=4.184kJ1111 6m 95Kcal/kg.d(120)6m 95Kcal/kg.d(120)6 6 12m 95Kcal/Kg.d(100)12m 95Kcal/Kg.d(100)1y-11

8、kg 1000kcal/d(1100)1y-11kg 1000kcal/d(1100)2y-13kg 1100 kcal/d(1200)2y-13kg 1100 kcal/d(1200)3y-15kg 1300 kcal/d(1400)3y-15kg 1300 kcal/d(1400)5y-19kg 1500 kcal/d(1600)5y-19kg 1500 kcal/d(1600)7y-24kg 1800 kcal/d(2000)7y-24kg 1800 kcal/d(2000)10y-33kg 2100 kcal/d(2200)10y-33kg 2100 kcal/d(2200)小儿能量小

9、儿能量RNIRNI（20012001年中国营养学会制定年中国营养学会制定）1212蛋白质蛋白质proteinn必需氨基酸必需氨基酸:包括组氨酸包括组氨酸,异亮氨酸异亮氨酸,亮氨亮氨酸酸,赖氨酸赖氨酸,蛋氨酸蛋氨酸,苯丙氨酸苯丙氨酸,苏氨酸苏氨酸,色色氨酸及缬氨酸氨酸及缬氨酸9 9种人体种人体不能合成或合成远不能合成或合成远不能供应需求不能供应需求.n优质蛋白质优质蛋白质:所含必需氨酸的模式所含必需氨酸的模式(种类种类和量和量)与体蛋白相似与体蛋白相似.1313主要来源主要来源:n优质蛋白质源于优质蛋白质源于动物蛋白质和大动物蛋白质和大豆豆 非优质蛋白质非优质蛋白质:植物蛋白质植物蛋白质14蛋白

10、质蛋白质RNIRNI：E 8-15%E 8-15%n0 0 1.51.53g/Kg.3g/Kg.日日n1 1 35g/35g/日日n2 2岁岁-40g/-40g/日日n3 3岁岁-45g/-45g/日日n1010岁前每增加一岁增加蛋白质岁前每增加一岁增加蛋白质5g/5g/日日1515需注意问题需注意问题n1）蛋白质种类蛋白质种类:动物蛋白质动物蛋白质1/21/2以上以上n2)2)提高提高 PRO PRO 利用率利用率 合理搭配：合理搭配：PRO PRO 互补作用互补作用(大米等赖氨酸含量低，大米等赖氨酸含量低，蛋氨酸含量高，大豆相反；动植物混合食用）蛋氨酸含量高，大豆相反；动植物混合食用）加工

11、加工:加热加热 发酵发酵16 脂类脂类脂类脂肪（甘油三酯）脂肪（甘油三酯）类脂类脂(磷脂和固醇类磷脂和固醇类)1717多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸脂肪酸n n-6-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:亚油酸亚油酸 花生四烯酸花生四烯酸(AA)(AA)前列腺素前列腺素2 2n n-3-3多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：亚麻酸亚麻酸 EPAEPA、DHADHAEPAEPA、DHADHA包括二十碳五烯酸（包括二十碳五烯酸（EPA,CEPA,C20:520:5）和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸（DHA,CDHA,C22:622:6），），对婴儿营养有重要作用

12、。对婴儿营养有重要作用。-3-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要 18n主要来源主要来源:亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油,硬硬果类果类(核桃核桃,花生花生).).亚麻酸主要存在绿叶蔬菜、亚麻酸主要存在绿叶蔬菜、鱼类脂肪及硬果类鱼类脂肪及硬果类 例例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%-60%)(40%-60%)，单不饱和脂肪酸含，单不饱和脂肪酸含量约为量约为30%-50%30%-50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%-90%)(80%-90%)，以多不饱和脂

13、肪酸，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为为主，饱和脂肪酸的含量为10%-10%-20%20%。1919脂肪脂肪AIsAIs脂肪能量占总能量的百分比脂肪能量占总能量的百分比脂肪脂肪n-6/n-3045504:10.535404:12303546:17253046:1成人成人203046:1膳食亚油酸占膳食能量的膳食亚油酸占膳食能量的3%-5%,3%-5%,亚麻酸占膳食能量的亚麻酸占膳食能量的0.5%-1%0.5%-1%，EPAEPA、DHADHA占占总能量的总能量的0.5%0.5%。2020 碳水化合物碳水化合物AIsAIs分类分类:单糖单糖,寡糖和寡糖和多糖多糖AIsAIs:占总能量的占

14、总能量的(2(2岁除外岁除外)的的555565%65%2121宏量营养素产能的比例（宏量营养素产能的比例（2 2岁岁以上）以上）n蛋白质蛋白质:8:815%15%n脂肪脂肪252530%(30%(婴儿婴儿353550%)50%)n碳水化合物碳水化合物555565%65%2222能量能量不足不足PROPRO分解产能分解产能负氮平衡负氮平衡轻度轻度 PEMPEM能量能量与与PROPRO均均不足不足FatFat供能供能脂肪分解脂肪分解,负氮平负氮平衡衡重度重度PEMPEM能量过多能量过多 脂肪堆积脂肪堆积 肥胖肥胖(心脑血管病心脑血管病)宏量营养素宏量营养素供给平衡供给平衡2323 微量营养素微量营

15、养素矿物质矿物质n常量元素常量元素 在矿物质中，人体含量大于体重的在矿物质中，人体含量大于体重的0.01%0.01%的各种元素以上的称为常量元素。的各种元素以上的称为常量元素。n乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。钙的钙的AIAI：母乳喂养婴儿为母乳喂养婴儿为300mg300mg，牛乳喂养婴牛乳喂养婴儿为儿为500 mg500 mg，幼儿为幼儿为600 mg600 mg，4 4岁及以上为岁及以上为800 800 mgmg，钙摄入过量可能造成一定危害，需特别注钙摄入过量可能造成一定危害，需特别注意钙的补充控制在意钙的补充控制在ULUL（2g/d2g/d

16、）以下。以下。24 微量元素微量元素碘、硒、铜、钼、铬、鈷、铁、锌碘、硒、铜、钼、铬、鈷、铁、锌8种为必需营养素种为必需营养素Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)00.3mg50ug1.5mg0.5岁岁10mg50ug8.0mg1-10岁岁12mg90ug12.0mg2525铁来源铁来源:动物性来源动物性来源:肉肉.肝肝,血血,蛋黄蛋黄植物来源植物来源;深绿色蔬菜深绿色蔬菜,水果水果功能功能:红血球红血球,脑发育脑发育锌来源锌来源:肉、肝肉、肝,家禽家禽,海产品海产品功能功能:抗感染抗感染,脑发育脑发育26 维生素维生素 RNIRNI VA(ugVA(ug)*VD(ugVD(ug)#VC(m

17、g)VB(mg)VC(mg)VB(mg)0 0岁岁-400 10 40 2-400 10 40 2 1 1岁岁-600 10 60-90-600 10 60-90 *摄入量摄入量1/21/21/31/3为动物性食物为动物性食物,1,1ug=3.3Iuug=3.3Iu#1ug=40Iu#1ug=40Iu2727VitA:抗感染，细胞增殖分化，抗感染，细胞增殖分化，来源来源:红黄绿蔬菜红黄绿蔬菜,水果水果,蛋黄蛋黄,牛奶牛奶,肝肝VitVit C:C:抗氧化抗氧化,抗感染抗感染,促进伤口愈合促进伤口愈合28n叶酸缺乏引起胎儿神经管缺叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷陷(婴儿婴儿60-80ug,60-80u

18、g,孕母孕母500ug)500ug)叶酸自然地存在于深绿叶绿叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中和其它食物中 香蕉富含叶酸与钾元素，可香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的叶酸，对优生有不容忽视的意义。意义。2929膳食纤维膳食纤维:非淀粉多糖非淀粉多糖,包括包括纤维素纤维素,半半纤维素纤维素,果胶及亲水胶体果胶及亲水胶体(如树胶及海藻如树胶及海藻多糖多糖),木质素木质素,抗性淀粉等抗性淀粉等.分为二类分为二类:可溶性可溶性,不可溶性不可溶性来源来源:谷谷,薯薯,豆类豆类,蔬菜及水果等植物

19、性蔬菜及水果等植物性食物食物 膳食纤维膳食纤维3030功功 能能n在结肠中的发酵作用与预防便秘在结肠中的发酵作用与预防便秘n可溶性膳食纤维可降低人的血浆胆固醇可溶性膳食纤维可降低人的血浆胆固醇n可降低餐后血糖的生成和血胰岛素升高的可降低餐后血糖的生成和血胰岛素升高的反应反应.n预防肠癌预防肠癌3131 水水:必需营养素必需营养素 100-150 ml/Kg.d100-150 ml/Kg.d 每每3 3岁减少岁减少25ml25ml(婴儿期计算水量时应包含奶量婴儿期计算水量时应包含奶量)3232 二小儿消化系统功能二小儿消化系统功能发育与营养发育与营养关系关系Gastroenteric Devel

20、opment and Nutrition3333（一）（一）消化酶的成熟与三大消化酶的成熟与三大营养营养 素的消化、吸收素的消化、吸收1 1、蛋白质蛋白质吸收：吸收：生后几周小肠上皮细胞渗透性高，以吞饮生后几周小肠上皮细胞渗透性高，以吞饮 方式吸收方式吸收.消化：消化：出生时消化出生时消化propro能力较好。能力较好。胰蛋白酶：生后胰蛋白酶：生后1 1周活性增加，周活性增加，1 1月已同成人月已同成人34342脂肪脂肪胃脂肪酶胃脂肪酶:发育较好发育较好胰脂酶：胰脂酶：新生儿期几乎无法测定，新生儿期几乎无法测定，2岁后达岁后达成人水平。母乳的脂肪酶可补偿胰脂酶的不成人水平。母乳的脂肪酶可补偿胰

21、脂酶的不足足.35353.碳水化合物碳水化合物单糖：单糖：出生吸收较好（葡萄糖）出生吸收较好（葡萄糖）双糖：双糖：出生时双糖酶发育较好出生时双糖酶发育较好 (乳糖，果糖）乳糖，果糖）3636 多糖的消化（淀粉）：多糖的消化（淀粉）：小肠小肠a-淀粉酶淀粉酶:新生儿十二指肠活性低新生儿十二指肠活性低.胰淀粉酶胰淀粉酶:生后完全测不到，生后完全测不到，3月后逐渐增月后逐渐增 高高，2岁达成人水平。岁达成人水平。3737综上所述：综上所述：n婴儿消化酶的成熟与三大营养素的消化、婴儿消化酶的成熟与三大营养素的消化、吸收有何关系吸收有何关系？n为什么小为什么小婴儿易发生食物过敏？婴儿易发生食物过敏？38

22、(二）与进食技能有关的二）与进食技能有关的消化道消化道发育发育3939 食物接受的模式发展食物接受的模式发展n婴儿通过后天学习形成味觉感知。味觉感知是婴儿通过后天学习形成味觉感知。味觉感知是食物营养价值的指示、对食物接受发展具有重食物营养价值的指示、对食物接受发展具有重要作用。婴儿对能量密度较高的食物和感官好要作用。婴儿对能量密度较高的食物和感官好的食物易接受，一旦对能量味觉的指示被开启的食物易接受，一旦对能量味觉的指示被开启后再调节摄入很困难，这可能是肥胖发生的原后再调节摄入很困难，这可能是肥胖发生的原因之一。因之一。n儿童对食物接受的模式源于对多种食物刺激的儿童对食物接受的模式源于对多种食

23、物刺激的经验和后天食物经历对基础味觉反应的修饰，经验和后天食物经历对基础味觉反应的修饰，这说明学习和经历对儿童饮食行为建立具有重这说明学习和经历对儿童饮食行为建立具有重要意义。要意义。40 挤压反射挤压反射 新生儿至新生儿至3-43-4月小儿对固体食物出月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需试新食物（可能需8-108-10次接触），婴儿最初的对次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的新食物的抵抗可通过多次体验改变

24、。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。其意义是防止吞入不宜吞入的东西。4141咀嚼功能咀嚼功能后天学习建立后天学习建立,咀嚼吞咽咀嚼吞咽学习的敏感期学习的敏感期在在4-6月。月。换奶期及时添加泥状食物是促换奶期及时添加泥状食物是促进咀嚼功能发育的适宜刺激，咀嚼发育进咀嚼功能发育的适宜刺激，咀嚼发育完善对语言的发育也有直接影响。完善对语言的发育也有直接影响。有意训练有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，从杯咂水，1岁断离奶瓶；岁断离奶瓶；9月学用勺自月学用勺自喂，均有利于儿

25、童口腔发育成熟。喂，均有利于儿童口腔发育成熟。4242n胃的排空与容量胃的排空与容量n胃容量：新生儿胃容量：新生儿 30ml 330ml 3月月 100ml 100ml 1 1岁岁250ml 250ml n 乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min15min幽门开放，食物进入十二指肠。幽门开放，食物进入十二指肠。同时存在个体差异，不必多加限制。同时存在个体差异，不必多加限制。4343胃排空胃排空水水水水1h-0.5h1h-0.5h母乳母乳母乳母乳 2-3h2-3h牛乳牛乳牛乳牛乳3-4h3-4h混合食物混合食物混合食物混合食物 4-5h4-5h进食量、温度、年

26、龄、全身进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。状况亦可影响排空时间。脂肪、蛋白质脂肪、蛋白质可延长排空时间可延长排空时间4444溢乳：溢乳：1岁多见。岁多见。因胃水平位因胃水平位置，韧带松弛，易折叠，贲门括置，韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛；幽门括约肌发育好，约肌松弛；幽门括约肌发育好，易痉挛。人工喂养方法不当（奶易痉挛。人工喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）头过大、吞入气体过多）4545（三）三）小儿大便小儿大便 （1 1）粪便）粪便 胎粪：胎粪：成分：胆汁、肠道分泌物及脱落上皮成分：胆汁、肠道分泌物及脱落上皮 细胞、羊水脱落细胞、毳毛细胞、羊水脱落细胞、毳毛 色：墨绿、粘稠、

27、不臭色：墨绿、粘稠、不臭 排出时间：生后排出时间：生后10 h10 h，4-54-5次次/日，日，2-32-3日过渡到正常大便。日过渡到正常大便。4646 颜色颜色/形状形状 气味气味 PH PH 次次/日日母乳儿母乳儿 金黄色金黄色/糊状糊状 酸臭酸臭 5.0-5.5 1-4*5.0-5.5 1-4*人工儿人工儿 淡黄淡黄/硬硬 臭臭 6.8-7.0 16.8-7.0 1 皂块皂块母乳喂养与人工喂养儿大便的区别母乳喂养与人工喂养儿大便的区别*生理性腹泻生理性腹泻4747儿儿童营养基础童营养基础要求要求:（1 1）掌握各种营养素的平衡特点，掌握各种营养素的平衡特点，RNI,RNI,宏量营宏量营

28、养素养素之间关系与比例之间关系与比例（2 2）掌握微量营养素掌握微量营养素(VitVit A,B,C,Fe,Zn,I,A,B,C,Fe,Zn,I,钙钙,),)的的RNIRNI与儿童生长发育的关系与儿童生长发育的关系(3)(3)掌握与小儿掌握与小儿辅食添加有关的辅食添加有关的消化系统发育消化系统发育特点及进特点及进食技能发育食技能发育。4848婴儿喂养方法婴儿喂养方法婴儿喂养方法婴儿喂养方法FEEDING OF INFANTS4949一一.母乳喂养的优点母乳喂养的优点1营养素含量丰富，吸收好营养素含量丰富，吸收好宏量营养素产能比适宜宏量营养素产能比适宜5050三大营养素的热能分布比较三大营养素的

29、热能分布比较参考值参考值:蛋白质（蛋白质（8-15%8-15%）脂肪（脂肪（25-30%25-30%，35-50%35-50%）碳水化合物（碳水化合物（55-65%55-65%）鲜牛奶鲜牛奶51易于消化的蛋白质易于消化的蛋白质酪蛋白酪蛋白白蛋白白蛋白52易于吸收和营养的脂肪易于吸收和营养的脂肪6-16132.1亚油酸亚油酸(视力和脑发育视力和脑发育)53乳糖含量（克乳糖含量（克/100ml/100ml）乙型乳糖（乙型乳糖（乙型乳糖（乙型乳糖（B-B-双糖）含量丰富双糖）含量丰富双糖）含量丰富双糖）含量丰富,有利有利有利有利CaCa吸收吸收吸收吸收54肾溶质负荷肾溶质负荷（单位：毫渗克分子/升）

30、55 矿物质吸收好矿物质吸收好 CaCa吸收好：吸收好：Ca:P=1-2:1 Ca:P=1-2:1，乙型乳糖乙型乳糖 ZnZn利用率高利用率高:含配体含配体,易吸收易吸收 Fe Fe：母乳母乳 0.05mg/dl 0.05mg/dl 吸收率吸收率49%49%牛乳牛乳 0.05mg/dl 0.05mg/dl 吸收率吸收率4%4%56562生物作用生物作用 1)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：含缓冲物质少，利于酶发挥作用：人乳人乳胃酸胃酸牛乳牛乳PH3.60.9-1.65.357572)2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免含不可替代的免疫成分（营养性被动免 疫）疫）含丰富的含丰富的SIgA免疫活性

31、细胞，初乳多，巨噬细胞、淋巴细胞免疫活性细胞，初乳多，巨噬细胞、淋巴细胞含较多乳铁蛋白、含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似，抗菌，促使益生菌生长）附抗体结构相似，抗菌，促使益生菌生长）58583.其他其他适温、新鲜、无菌、适量适温、新鲜、无菌、适量经济经济-1/5人工喂养费用人工喂养费用省时省时.精神、心理作用精神、心理作用5959综上所述：综上所述：为什么说母婴间存在一种天然的生为什么说母婴间存在一种天然的生理生化关系理

32、生化关系,母乳喂养母乳喂养,有利于母子有利于母子相依情感建立？相依情感建立？6060二二 、母乳的成分变化、母乳的成分变化1各期母乳成分各期母乳成分初乳初乳:孕后期至孕后期至4日的日的乳汁；乳汁；淡黄色，淡黄色，比重比重1.0401.060（成熟乳（成熟乳1.030）过渡乳过渡乳:5日日14日日成熟乳：成熟乳：14日后日后6161表表 各期母乳成分（各期母乳成分（L L）初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳蛋白质蛋白质22.515.611.5脂肪脂肪28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.12.42.1Ca0.30.30.4P0.20.20.262622.哺乳过程的成

33、分变化哺乳过程的成分变化各部分成分变化（g/L）IIIIIIPro11.89.47.1Fat17.127.755.163633.乳量乳量 表表 健康母亲乳汁分泌量健康母亲乳汁分泌量日龄日龄哺乳量（次哺乳量（次/ml）哺乳量（日哺乳量（日/ml）1(w)18-452502(w)30-904004(w)45-1405506(w)60-1507003(m)75-1807504(m)90-1808006(m)120-22010006464三三.建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养垂体前叶垂体前叶催乳素（催乳素（PRLPRL）吸吮乳头吸吮乳头神经冲动神经冲动脊髓脊髓下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶泌乳细胞受

34、体泌乳细胞受体泌乳泌乳催产素（催产素（OXTOXT）腺管腺泡肌腺管腺泡肌上皮细胞收缩上皮细胞收缩射乳射乳哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键6565吸吮频率吸吮频率吸吮频率吸吮频率 垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶PRLPRLPRLPRL分泌量分泌量分泌量分泌量 哺乳力量及强度哺乳力量及强度哺乳力量及强度哺乳力量及强度 几天内迅速几天内迅速几天内迅速几天内迅速丧失泌乳能力丧失泌乳能力丧失泌乳能力丧失泌乳能力乳房胀满乳房胀满乳房胀满乳房胀满反射性抑制反射性抑制反射性抑制反射性抑制PRLPRLPRLPRL的释放的释放的释放的释放母亲情绪母亲情绪母亲情绪母

35、亲情绪肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 泌泌 乳乳 与与 射射 乳乳 影影 响响 因因 素素6666 建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养:1.1.孕期孕期营养营养：体重增加，脂肪贮存：体重增加，脂肪贮存 -提供能量哺乳提供能量哺乳2乳头保健：擦洗、牵拉乳头保健：擦洗、牵拉3刺激催乳素分泌刺激催乳素分泌尽早开奶：尽早开奶：产后产后015分，或分，或2小时内小时内吸吮是主要的条件刺激吸吮是主要的条件刺激。按需哺乳：按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；活，建立饥饿循环；67674.促进乳房分泌促进乳房分泌吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量

36、，2-3分分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。房，促进感觉神经的传导和泌乳。乳汁排空乳汁排空哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳射乳6868n5.正确的喂养技巧：乳母教会母亲正确的喂哺正确的喂养技巧：乳母教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母

37、儿喂哺姿势，刺激口腔动联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等。）力，哺乳后的注意事项等。）n6.母亲心情愉快：情绪影响下丘脑，从而影响母亲心情愉快：情绪影响下丘脑，从而影响促乳素分泌；心情压抑可以抑制肾上腺素分泌，促乳素分泌；心情压抑可以抑制肾上腺素分泌，使奶量下降。使奶量下降。69n母乳的不足母乳的不足:含含VitVit K K少少 婴儿颅内出血婴儿颅内出血 含含VitVit D D少少 VitVit D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 含铁少含铁少 IDAIDA 70生后生后”2周周”是建立母乳喂养的关键时期是建立母乳喂养的关键时期(crucialtime)7171不宜

38、哺乳的情况不宜哺乳的情况n凡是母亲感染凡是母亲感染HIVHIV、患有严重疾病应停止哺乳，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产后哺喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。染结核病，但无临

39、床症状时可继续哺乳。72二二.人工喂养人工喂养-因某些原因某些原因因完全采用兽乳喂养的方法完全采用兽乳喂养的方法1、牛乳的特点（兽乳）、牛乳的特点（兽乳）母乳的优点是牛乳的缺点母乳的优点是牛乳的缺点 加图73732.2.牛乳的改造牛乳的改造配方奶：配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物资成分、比例接近母乳；常强化大产能物资成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。等。使用时按年龄选用。使用时按年龄选用。7474加热加热：消毒，消毒，蛋白变性蛋白变性加糖加糖：改变三大产能物质的改变三大产能物质的比例比例表表三大产能物质比较三大产能物质比较（

40、kcal,E%）人乳人乳人乳人乳 牛乳牛乳牛乳牛乳 8%8%糖糖糖糖 牛乳牛乳牛乳牛乳 RNIRNIpro91913815fat5052363550CHO4129515565Total6767997575加水：加水：仅用于新生儿仅用于新生儿-降低矿降低矿物质、蛋白质浓度，减轻物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷消化道、肾负荷初生初生1：22周周1：33周周1：44周周全乳全乳76763 3、奶粉调配、奶粉调配1：7重量比重量比如：如：132g:900ml水水(1:6.8)1:4容量比容量比(仍是仍是1：7重量关系重量关系)77775 5、乳量计算、乳量计算（示教）（示教）（体重、（体重、RNI

41、,奶制品规格、）奶制品规格、）(1)配方奶粉：配方奶粉：500kcal/100g,奶粉奶粉100kcal/kg.d20g/kg.d(2)鲜牛奶：鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳糖牛乳99kcal./100ml(32+67)100Kcal/100ml/kg.d7878三、三、部分母乳喂养的两种情况部分母乳喂养的两种情况 1.补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分2.不减少哺乳次数，适合不减少哺乳次数，适合4月内婴儿。月内婴儿。2.代授法：代授法：添加兽乳整餐替代母乳，添加兽乳整餐替代母乳，减少哺减少哺乳次数，适合乳次数，适合4 4月月-6-6月以上婴

42、儿。月以上婴儿。7979四、婴儿食物转换四、婴儿食物转换婴婴儿儿期期随随着着生生长长发发育育的的逐逐渐渐成成熟熟，需需要要有有出出生生时时的的纯纯乳乳类类向向成成人人固固体体食食物物转转换换的的过过渡渡时时期期,称称为为转转乳乳期期，所所添添加加的的食食物物称称为为转转乳乳期期食食物。物。8080引入辅食顺序引入辅食顺序:第一种引入的食物：第一种引入的食物：母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶人工喂养儿人工喂养儿-强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物其次其次是蔬菜、水果是蔬菜、水果维生素、矿物质维生素、矿物质最后最后添加的食物是肉添加的食物是肉,鱼类（鱼类（7-8月）月）,蛋（蛋（9-11月）月）81

43、81添加辅食方法添加辅食方法由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐（一餐（6-7月）月）一种到多种：一种到多种：如蔬菜的添加，每种约如蔬菜的添加，每种约3-7日日刺激味觉的刺激味觉的发育发育由细到粗：由细到粗：泥状（茸状）泥状（茸状）碎末碎末成人食品成人食品用勺、杯用勺、杯8282主要营养源主要营养源其他食品其他食品3次奶次奶饭饭8383 转乳期常见问题转乳期常见问题断离母乳过晚断离母乳过晚:依恋母乳依恋母乳过渡食物引入太早和太晚过渡食物引入太早和太晚断夜间奶太晚断夜间奶太晚进食技能的培养不够进食技能的培养不够:用奶瓶加辅食用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少用勺和杯进食少.8484幼儿营养与膳

44、食安排幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点幼儿进食特点n.生长速度减慢生长速度减慢 n心理行为影响心理行为影响 n家庭成员的影响家庭成员的影响 n进食技能发育状况进食技能发育状况 n食欲波动食欲波动.生长速度减慢85幼儿营养及膳食安排幼儿营养及膳食安排n奶两餐，主食两餐奶两餐，主食两餐n蛋白质蛋白质4040克，优质蛋白克，优质蛋白1/3-1/21/3-1/2n蛋白质：脂肪：碳水化合物供能比蛋白质：脂肪：碳水化合物供能比 10-1510-15：25-3025-30：50-60%50-60%862岁以上中国人岁以上中国人膳食宝塔膳食宝塔87营养状况评价的原则营养状况评价的原则n膳食调查膳食调查n实验室检

45、查实验室检查n体格生长评价体格生长评价n临床表现临床表现88 膳食调查方法膳食调查方法 称重法称重法n实际称量各餐进食量，以生实际称量各餐进食量，以生/熟比例计算实际熟比例计算实际摄入量，查摄入量，查“食物成分表食物成分表”得出今日主要营养得出今日主要营养素的量（人均量）。通常应按季节、食物供给素的量（人均量）。通常应按季节、食物供给不同每季度测一次。不同每季度测一次。n优点是准确，但较复杂，调查时间较长（优点是准确，但较复杂，调查时间较长（3 3 4 4日）。多应用集体儿童膳食调查，也可据调查日）。多应用集体儿童膳食调查，也可据调查目的选择个人进行膳食调查目的选择个人进行膳食调查。89 询问

46、法询问法n多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又分分2424小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解膳食习惯。膳食习惯。n询问法简单，易于临床使用，但因结果受被调询问法简单，易于临床使用，但因结果受被调查对象报告情况或调查者对市场供应情况以及查对象报告情况或调查者对市场供应情况以及器具熟悉程度而不准确。器具熟悉程度而不准确。n多种方法结合可增加准确性。采用多种方法结合可增加准确性。采用2424小时回忆小时回忆法一般至少要调查法一般至少要调查2

47、-32-3次，次，90 记帐法记帐法n多用于集体儿童膳食调查，以食物记出多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算。记帐法简单，但结果不准入库的量算。记帐法简单，但结果不准确，要求记录时间较长。计算与结果分确，要求记录时间较长。计算与结果分析同称重法。析同称重法。91 膳食评价膳食评价n营养素摄入营养素摄入:将膳食调查结果与将膳食调查结果与DRIsDRIs比较比较n宏量营养素供能比例宏量营养素供能比例n 一日三餐膳食能量分布一日三餐膳食能量分布:每每日日三三餐餐食食物物供供能能亦亦应应适适当当，即即早早餐餐供供能能应应占占一一日日总总能能量量的的25%25%30%30%，中中餐餐应应占占总总

48、能能量量的的35%35%45%45%，点点心心占占总总能能量量的的10%10%，晚晚餐餐应应占占总总能能量的量的25%25%30%30%。92婴幼儿喂养、营养评价婴幼儿喂养、营养评价学习要求：学习要求：*掌握母乳喂养优点掌握母乳喂养优点*熟悉泌乳生理及影响因素熟悉泌乳生理及影响因素*熟悉促进母乳分泌的有效措施熟悉促进母乳分泌的有效措施*掌握食物转换期选择的时间、食物种类、掌握食物转换期选择的时间、食物种类、泥状食物引入方法泥状食物引入方法*熟悉膳食调查方法和评价熟悉膳食调查方法和评价9393nhttp:/ivacg.ilsi.orgnhttp:/inacg.ilsi.orgnhttp:/www.nutritionexplorations.org94