传染病教学 伤寒副伤寒.ppt

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1、 伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever 诸暨市人民医院感染科诸暨市人民医院感染科 陈陈 林林n 伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各有特殊外，在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近概 述伤寒由伤寒杆菌(salmonella typhi)引起的急性肠道传染病。临床特点:持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。并发症：可有肠出血、肠穿孔等并发症。病理特征：以持续菌血症单核-吞噬细胞系统受累回肠远端微小脓肿及小溃疡形成病原学n 伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，属沙门菌D组，呈短杆状，有鞭毛,能活动,不产生芽

2、孢,无荚膜.在普通培养基可生长,含胆汁的培养基中生长更佳，在自然界生活力较强,但对光、热、干燥、消毒剂抵抗力较弱.菌体裂解可释放出内毒素对本病发病和发展起重要作用。n 病原学n 伤寒杆菌凝集反应抗原有：脂多糖菌体“O”抗原“O”抗体 鞭毛“H”抗原“H”抗体 多糖毒力抗原“Vi”抗原“Vi”抗体 有助于带菌者的发现和流行病学调查。流行病学一、传染源：n 病 人：整个病程均有传染性，病程2 4W 传染性最大。轻型患者。n 带菌者：潜伏期带菌者暂时性带菌者:3 个月以内。慢性带菌者（主要）:3 个月以上。原有慢性胆囊炎或胆石症,岁的女性或老年患者.流行病学二、传播途径:粪-口途径：污染水和食物，或

3、经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播.水源污染-最主要-暴发流行食物污染-主要-食物型流行日常生活接触-散发流行流行病学n 三、人群易感性：普遍易感。未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的。病后免疫力持久。很少再次发病。流行病学n 四、流行特征：n 世界各地均有本病发生，可散发、地方性流行、暴发流行。全年均可发生，以夏秋季多见，儿童、青少年多见.伤寒杆菌没有动物储存宿主.发病机制n 是否发病取决于：细菌的数量、致病性、及宿主的防御能力。n 胃酸的PH 值105 才能发病，n 非特异性防御机制异常（胃内胃酸减少、幽门螺杆菌感染等）发病机制n 伤寒杆菌穿过小肠粘膜上皮细胞侵入肠壁的淋巴组织，特别是回肠

4、下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，伤寒杆菌一方面被巨噬细胞吞噬，并在其中生长繁殖；进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液，引起菌血症(第一次菌血症)。属于潜伏期。患者无症状。发病机制n 伤寒杆菌被单核-巨噬细胞吞噬、繁殖再次进入血流引起第二次菌血症，血液中的病菌很快进入肝脾、胆囊、骨髓和淋巴结等组织器官，肠壁淋巴结出现髓样肿胀、增生、坏死，临床上处于初期和极期（病程第1-3 周）。发病机制n 病变主要发生于回肠末段，其肠壁的淋巴组织出现明显的增生肿胀，此时相当于疾病的第一周。病程第2-3 周，来自胆囊的细菌再次侵入肠道淋巴组织，引起严重炎症反应。发病机制n 随着病程的发展，伤寒杆菌在胆囊内繁殖

5、到一定数量，大量病菌随胆汁再度进入小肠，又可穿过肠粘膜再次侵入肠道淋巴组织，使原已致敏的肠壁淋巴组织发生强烈的过敏反应，导致坏死、脱落和溃疡形成。临床上处于缓解期（病程3-4 周）。一部分随大便排出体外。n 肠出血：在极期和缓解期，坏死或溃疡的病变累及血管时，可引起肠出血。n 肠穿孔：溃疡侵犯小肠的肌层和浆膜层时。n 随着机体免疫力增强、细菌清除、肠壁溃疡愈合，临床上处于恢复期。n 伤寒杆菌释放脂多糖内毒素激活单核吞噬细胞释放白细胞介素-1 和肿瘤坏死因子等，引起临床表现。病理特点n全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。n伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞

6、及细胞碎片n伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma)：伤寒细胞聚集成团形成小结节。四期n（1）髓样肿胀期：在起病的第一周，回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，色灰红，质软。n（2）坏死期：从发病的第二周开始进入坏死期，肿胀的淋巴组织在中心部发生多数灶性坏死。n（3）溃疡期：一般发生于发病后第三周。由于坏死组织逐渐崩解脱落、形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。n 4）愈合期：相当于发病后的第四周。溃疡面坏死组织已完全脱落干净，并长出肉芽组织将溃疡填平，愈合。临床表现 n 潜伏期:7 14日.n 典型伤寒：初期、极期、缓解期、恢复期 初期：相 当 于 病 程 第1 周。

7、病 多 缓 起，最 早 的 症 状是 发 热，可 有 畏 寒，体 温 呈 阶 梯 状 上 升，于37 日 达 高 峰，39-40，伴 有 全 身 不 适、食欲 不 振、咳 嗽、食 欲 下 降、恶 心、呕 吐、腹痛 右 下 腹 轻 压 痛。部 分 有 肝 脾 肿 大。病理：淋巴组织增生肿胀 临床表现极期：病程第23周。出现伤寒特征性临床表现。病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管-肠出血，侵入肌层与浆膜层-肠穿孔。高热：持续发热，呈稽留热。2.神经系统症状：内毒素的致热和毒性作用，表情淡漠、呆滞、耳鸣，重者-谵妄、颈项强直、昏迷。临床表现3.循环系统表现：相对缓脉或重脉。4.肝脾肿大。5.玫瑰疹：病程714日，多见于胸腹。6.消化道表现：伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。