传染病教学 布氏杆菌病.ppt
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1、 布氏杆菌病(brucellosis)吉林大学中日联谊医院感染科白贞子导言导 言n 布病是一种人畜共患病。n 该病在人群中有很大的危害性,但通常是非致死性的。n 人因与病畜密切接触、饮用含布氏杆菌的牛奶及乳制品感染。n 布病不会从人到人传染。动物与人的布氏杆菌病n 布氏杆菌是英国军医bruce于1886年在马尔他岛从死于“马尔他热”(布氏杆菌病)的士兵脾脏中分离出来的n 在1920-1930 年间,很多国家发生过严重的动物和人的感染n 每年上报WHO的布氏菌病超过50万例n 我国每年上报为6000人次左右n 我国主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙等牧区n 布氏杆菌病又称地中海弛张热、马尔他热
2、、波浪热或波状热。n 是由布氏杆菌(brucella)引起的动物源性全身传染病n 临床特征:长期发热,多汗、关节痛、肝脾淋巴结肿大概 述n 形态:球杆状,无芽胞或荚膜、无鞭毛,G-,含有内毒素n 电镜下可见三层外膜,外层是脂多糖(LPS)中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜柯兹洛夫斯基氏法染色,布氏菌染成红色病原学:布氏杆菌n 分类:布氏属分六个种,19个生物型马尔他布氏菌(羊种)(b.melitensis)流产布氏菌(牛种)(b.abortus)猪布氏菌(b.suis)林鼠布氏菌(b.neotomae)绵羊布氏菌(b.ovis)犬布氏菌(b.canis)n 存在部位(赤鲜醇):breast,u
3、terus,placentan Brucellae are shed in high numbers n in milk,urine,and birth products 在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活,在病畜的分泌物、排泄物及脏器中可存活4个月,食物中约生存2个月 加热60 或日光下曝晒10 20分钟可杀死本菌,对常用的化学消毒剂敏感。病原学:布氏杆菌流行病学n 1.传染源:病畜和带菌动物,以感染的妊娠母畜最危险,它们在流产或分娩时,大量的布菌随胎儿、羊水、胎衣排出而污染周围环境,流产后在3年内阴道分泌物仍带菌,乳汁及感染的公畜精液中也含有布氏菌。n 经皮肤黏膜接触传染:直接接触;经皮肤微
4、伤或眼结膜受染;间接接触n 经消化道传染:食物受污染、未熟的肉、内脏n 经呼吸道传播:环境污染形成气溶胶n 人和人之间很少传染2.传播途径:n普遍易感,有明显的职业性高危人群:兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工和进食被污染的动物产品或制品者疫区小儿布氏菌病常见,病后有一定的免疫力;再次感染发病者27%3.人群易感性烤牛肉、烤羊肉串是否感染?n 胞内寄生菌n 致病因素:细菌、毒素以及变态反应 发病机制淋巴结 局部原发病灶布氏菌胞内繁殖细胞破裂细菌入血菌血症 多发性病灶败血症毒血症内毒素胞外繁殖n 病理变化广泛n 受损组织包括肝、脾、骨髓、淋巴结以及骨、关节、血管、神经、内分泌及生殖系统n 损伤涉及间
5、质细胞和实质细胞,其中以单核-吞噬细胞系统病变最为显著病理解剖n 肝、脾、淋巴结、心、肾等处,以浆液性渗出为主,间有少许坏死组织n 淋巴、单核-吞噬细胞增生,疾病早期尤为显著,常呈弥漫性,稍后常伴纤维细胞增殖n 病灶中可见上皮样细胞、浆细胞及巨噬细胞及淋巴细胞组成的肉芽肿。肉芽肿进一步发生纤维化,最后造成组织器官硬化。病理解剖n 潜伏期为13周,平均两周,少数患者可达数月或1年以上。n 根据病程及病情,临床上常分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染和慢性感染。可有局限性感染、并发症和复发。n 国外则分为急性期(患病三个月以内),亚急性期(三个月至一年)及慢性期(一年以上)。临床表现1.亚临床感染
6、n 常发生于高危人群中,血清学检测30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体n 无明确的临床感染史2.急性和亚急性感染n 症状缺乏特异性 患者95%以上起病缓慢,常有前驱症状 全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉疼痛、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约35天n 表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。本病急性期的主要症状 n 发热 典型病例热型呈波浪状,体温逐日升高,达高峰后缓慢下降,热程约23周,间歇数日至2周,又发热再起,如此反复数次。但据统计如此典型热型者仅占15%左右。n 其他可表现为低热(约占 42%)、不规则热(约占15%)。n 另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。n 发热前多伴有畏寒或寒战
7、。高热病人神志多清楚,部分病人还可下床活动,热退后反觉症状加重,抑郁寡欢,软弱无力。此外尚可存在脉搏体温分离,呈相对缓脉现象。n 多汗 为本病突出的症状,多与发热相伴,亦有部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现,汗味酸臭,浸湿衣裤,甚至影响睡眠。大多数病人汗后体温下降,体弱无力,有虚脱感,尤其是大汗后。n 关节痛 约70%的患者出现关节痛,也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似,可累及一个或几个关节,呈游走性,受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性,局部可有红肿,偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛,剧烈时患者辗转不安,服一般镇痛药不能奏效。n 此外尚可见局限性肿
8、胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。在慢性期病变多局限,疼痛固定于某一关节。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显,重者呈痉挛性痛。n 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎,而出现睾丸肿痛,多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。n 神经系统症状 以神经痛多见,坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经均可因神经根受累而引起疼痛。脑膜脑脊髓膜受累可引起剧烈头痛和脑膜刺激征。n 肝、脾及淋巴结肿大 1.约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛,牛种菌感染者肝损害为非特异性肝炎或肉芽肿。未经治疗可发展为肝硬化。猪种菌感染则常引起肝化脓性变。脾多轻
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