深静脉血栓的护理PPT课件.ppt

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1、深静脉血栓的护理王晓莉一、定义 血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis,DVT）血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。DVT 是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为近端DVT和远端DVT。二、发病机制 19世纪著名医学家魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是：1、血流滞缓 2、血液高凝状态 3、静脉壁损伤三、DVT的分型 按病变的部位，范围和演变的程度有关，临床上可分：（1）周围

2、型（2）中央型（3）全股型（1）周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。（2）中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。（3）全股型：血栓于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，患者行走较困难。可表现为股白肿或股青肿 股白肿：血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内达到最高程度。表现为全下肢的明显肿胀、剧痛、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张。常伴有体温升高和脉率加速。股青肿:如病程继续进展，造成肢体极度肿胀，进一步对下肢动脉造成压迫以及

3、动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，小腿和足背可出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静脉性坏疽。四、护理1、评估高发对象：深静脉血栓形成的危险因素：年龄、制动、静脉血栓史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高凝状态、产后、口服避孕药、血型、人种、中心静脉插管、肠炎、系统性红斑狼疮、其他：肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等。每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，制定详细的护理计划，采取有针对性的预防措施。预防性护理 1、评估高发对象 2、患者生活护理 3、下肢运动锻炼 4、保护静脉血管 5、使用医用弹力袜2、患者生活护理：无禁忌症者，患肢抬高20-3

4、0cm，同时膝关节微曲15，腘窝处避免受压，此体位使髂静脉呈松弛状态，有利静脉回流。室温控制在22。每2h翻身侧卧1次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压力。膝下垫一长软枕，下肢充分保暖。（软枕垫于足根部，避免腘窝和小腿单独垫枕，以利于静脉回流，避免过度屈髋。）患肢高于心脏20-30cm多饮水因为体内缺水血液粘稠血压上升易发血栓引发脑中风心肌梗死或肺栓塞。白开水：是人体最佳的水分来源，淡而无味，其实就是健康！早上醒来一杯400500Ml上午10时左右来一杯400500Ml下午3时左右来一杯400500Ml睡前再来一杯400500Ml预防便秘严格戒烟 烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53

5、.5摄氏度，不利于血液循环。3、下肢运动锻炼：活动为最简单有效的方法，对于手术后及长期卧床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。注意肢体放置功能位，瘫痪肢体抬高并进行各关节的被动伸屈运动。多运动 手术后6H内可予腓肠肌挤压 踝关节被动环绕运动、背伸、跖屈运动 股四头肌收缩运动 手术后一日进行收腹、提臀、扩胸运动挤压腓肠肌股四头肌等长训练踝关节屈伸运动引体向上4、保护静脉血管：尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现炎症反应，应立即重新建立

6、静脉通道。留置深静脉导管时，以颈内或锁骨下静脉为主，尽量避免下肢进行深、浅静脉的穿刺置管或采血，必要时采取上、下肢静脉轮流法。对偏瘫患者，尽量不在其患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带。提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺。静脉采血应集中，减少不必要的损伤；对同一血管穿刺采血5次者，常规用50%的硫酸镁局部湿敷，局部有硬结形成的再配合以红外线灯照射，每次30分鈡，每日3次。THANK YOUSUCCESS2023/5/1923 可编辑5、使用医用弹力袜：弹力袜最常用于预防深静脉血栓(DVT)。以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静

7、脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失，并促进静脉溃疡的愈合。已发生的深静脉血栓的护理 对于确诊DVT应绝对卧床10-14d，禁止按摩、拍打，严禁冷热敷，以防止血栓脱落而发生PE（肺栓塞）。抬高、制动 遵医嘱给予溶栓治疗治疗性护理 1、一般护理 2、生命体征观察 3、溶栓、抗凝治疗后的护理 4、DVT并发症的观察1、一般护理 在治疗期间应避免各种创伤性操作，除积极抗凝、溶栓等治疗外，急性期应卧床休息l2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落，在溶栓期间应减少直立性活动。急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2

8、030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。注意加强保暖，促进静脉血液回流，严密观察患者皮温变化及足背动脉搏动情况，2周后DVT症状消失，进行患肢被动活动和按摩每小时1-2次，每次10-20分钟。对于重症下肢DVT患者，术前每日用6070温水泡洗患肢2次，可有效缓解肿胀。2、生命体征观察 患者体温、皮温、脉搏、呼吸的改变，定期记录。每日测量双下肢同一平面的周径至少2次（大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长）进行患肢和健肢的比较，如患肢周径明显增大，需及时汇

9、报主管医师处理。血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。如出现突然的剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、甚至休克，应考虑肺栓塞发生，及时进行溶栓治疗。深静脉血栓的护理测量小腿周径：髌骨下缘下10cm深静脉血栓的护理测量小腿周径深静脉血栓的护理测量大腿周径:髌骨上缘上15cm深静脉血栓的护理测量大腿周径3、溶栓、抗凝治疗后的护理 观察出凝血倾向：按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向

10、和出血发生。定期进行凝血时间检测。导管溶栓术后应绝对卧床休息，平卧位，经颈静脉穿刺处应用沙袋压迫6h，减少颈部活动，注意观察穿刺部位有无肿胀、渗血，有无胸闷、呼吸困难等发生。取栓术后应注意观察肢体远端的动脉搏动、血运、皮温及患者有无异常感觉等现象。溶栓术后观察患肢温度、颜色、张力及每日测量不同平面的周径，如患肢疼痛、肿胀逐渐缓解，皮肤颜色转红、转暖，表明治疗效果到位，反之则不佳。4、DVT并发症的观察 深静脉血栓的严重并发症是肺栓塞，严重患者可造成死亡，其临床表现为血痰、咳嗽、呼吸困难、出汗、胸痛、心悸等。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻

11、动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。出血并发症的观察：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。出院指导 嘱患者适量下床活动及床上功能锻炼。继续穿着抗血栓弹力袜：最好术后满3个月或穿至24h可累积下床活活动时间超过4h。每日饮水量不少于1500Ml，保持大便通畅，有条件的可以服拜瑞妥1月，定

12、期来院进行复查。急性肺栓塞的应急预案（一）一般治疗：1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。3、止疼：剧烈胸痛可皮下注射吗啡5至10毫克（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50至100毫克肌注或者罂粟碱30至60毫克肌注。4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺20至40毫克或者（与）阿拉明20至40mg加入100至200毫升5%葡萄糖液里静滴，依据

13、血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12千帕左右。5、治疗心力衰竭：可以用毒毛旋花子甙K0.25毫克或者毛花丙甙（西地兰）0.4至0.8毫克加入50%葡萄糖20至40毫升内缓慢静注。6、缓解：支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静脉注射阿托品0.5至1毫克，以减低迷走神经张力，防止肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。必要的时候可每1至4h注射1回。对支气管平滑肌痉挛明显者给予氨茶碱0.25克加入50%葡萄糖40毫升内缓慢静注，必要的时候可加用地塞米松10至20毫克静注。7、防治继发感染 遵医嘱予抗生素应用。8、心肺复苏。（二）、抗凝治疗 1.肝素是抢救肺栓塞的首选药物。肝素开始用量5000U加

14、入5%至10%葡萄糖液100毫升里，从心导管或者静脉滴注，每分20至30滴；或者皮下注射5000U，每4h1回。肝素使用时要测定凝血时间，以监测肝素剂量是否适宜。1至2星期后停肝素。之后如需要继续抗凝治疗，可改用口服抗凝剂，如双香豆素或者华法林、阿司匹林、潘生丁等，连续6星期以上。2.华法林为香豆素制剂，首剂口服15至20毫克，第2日5至10毫克，之后每天2.5至5毫克维持。（三）溶栓治疗：链激酶和尿激酶溶栓治疗主要应用在大块型肺动脉栓塞患者或者肺栓塞阻塞肺血管床50%以上，或者伴有低血压患者。用药时机：起病6至9h内用药可直接溶解血栓，同样有人指出开始治疗的时间可推迟到48h之内，但是最迟不

15、可多过5天。具体用药方法：链激酶具有抗原性与致热原性，所以给药前要先作皮试。如皮试阴性，先给予异丙嗪25毫克肌注，半个小时后静脉注射25万U，30分内注射完，继以每小时10至15万U持续静脉滴入24至72h，和少许地塞米松（2.5至5毫克）同时静滴，能够防止链激酶引起寒战、发热不良反应。尿激酶初次10分内注入20万U，继以每小时20万U持续静滴入24至72h，链激酶与尿激酶均无选择地激活全身纤溶系统，造成全身纤溶状态与出血倾向。（四）手术治疗：对溶栓治疗有禁忌，抗凝后仍有反复发作或者预计有致命性抗栓塞者，待危险期稳定后可进行必要的造影，接下来采取静脉导管吸取栓子或者手术取栓子。（五）非血栓性肺栓塞的治疗：1.肺空气栓塞马上采用头低脚高位，使空气栓子由低位浮向高位的肢体，从而解除肺栓塞。同时及时采取肝素抗凝，有效的氧疗和抗休克治疗等。2.肺脂肪栓塞及时处理原发病，以切断脂肪栓子的来源为主。同时采用正压面罩给氧，以60%氧浓度，0.49千帕（5cmH2O）压力给氧，能够改善肺泡水肿，纠正低氧。亦可以用高频通气机给氧，可起到持续气道加压作用。THANK YOU THANK YOUSUCCESS2023/5/1946 可编辑