方剂学课件-理气剂.docx

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1、第十二单元理气剂一、概述1.理气剂的适用范围凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，其中脾胃气滞常见脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。气逆以肺胃气逆为主，其中肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为呕吐、嗳气、呃逆等症。2.理气剂的应用注意事项（1）临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。（2）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。二、行气越鞠丸（芎术丸）【

2、方源】丹溪心法【组成】香附 川芎 苍术 栀子神曲【功用】行气解郁。【主治】气、血、湿、火、食、痰六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。【配伍意义】本方所治气、血、湿、火、食、痰六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君药，以治气郁；配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。枳实薤

3、白桂枝汤【方源】金匮要略【组成】瓜蒌 薤白 枳实 厚朴 桂枝【功用】通阳散结，祛痰下气。【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。【配伍意义】本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白通阳散结，化痰散寒，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，共奏通阳散结、祛痰下气之功。半夏厚朴汤【方源】金匮要略【组成】半夏 厚朴 茯苓 生姜

4、苏叶【用法】水煎服。【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。金铃子散【方源】（原载太平圣惠方；录自袖珍方）【组成】金铃子玄胡【功用】行气疏肝，活血止痛。【主治】肝郁化火证。心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。天台乌药散【方源】（圣济总录）【组成】乌药木香小茴香青皮高良姜槟榔川楝子巴豆【功用】行气疏肝，散寒止痛。【主治】肝经寒凝气滞之小肠疝气。少腹引控睾丸而痛，阴囊偏坠肿胀，苔白脉弦。暖肝煎【方源】景岳全书【组成】小茴香 肉桂 乌药 沉香 当归 枸杞子 茯苓 生姜【功用】温补肝肾，行气止痛。【主治

5、】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。【配伍意义】 本方证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香暖肝散寒，理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归养血补肝，枸杞子补肝益肾，二药均补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。佐以茯苓渗湿健脾；生姜散寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，标本兼顾。厚朴温中汤【方源】内外伤辨惑论【组成】 厚朴 陈皮 甘草（炙） 茯苓 草豆蔻仁 木香 干姜【功用】行气除满，温中燥湿。【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满

6、或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。三、降气苏子降气汤【方源】太平惠民和剂局方【组成】紫苏子 半夏 前胡 厚朴 川当归 肉桂 甘草【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。【配伍意义】本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。但以上实为主，故治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘；当归既治咳

7、逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。定喘汤【方源】摄生众妙方【组成】白果 麻黄 苏子 法半夏 款冬花 杏仁 桑白皮 黄芩 甘草【功用】宣降肺气，清热化痰。【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。【配伍意义】本方证因素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热所致。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。方用麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气，共为君药。臣以苏子、杏仁、半夏、款冬花

8、降气平喘，止咳祛痰。佐以桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏宣降肺气、清热化痰之功。【鉴别】1.本方与苏子降气汤均为降气平喘之常用方。本方以麻黄、白果与黄芩、苏子配伍，组成宣肺散寒，清热化痰，降气平喘之剂；苏子降气汤以苏子降气平喘为君药，配以下气祛痰之品，更用肉桂温肾纳气，当归气病调血，用以治“上实下虚”之喘咳，但以上实为主。2.本方与小青龙汤同能宣肺解表，祛痰平喘，皆可治疗外感风寒，内有痰饮之喘咳。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、细辛等，一以解表散寒，一以温肺化饮，适用于外素有寒饮，表寒较重之喘咳；而本方是以麻黄、白果与杏仁、苏子、款冬花、黄芩、桑白皮等配伍，一以

9、宣肺降逆兼解表，一以清肺化痰以平喘，适用于痰热内蕴，表寒较轻之喘咳。旋覆代赭汤【方源】伤寒论【组成】旋覆花 代赭石 生姜 半夏 人参 甘草（炙） 大枣【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。【配伍意义】本方证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。橘皮竹茹汤【方源】金匮要略【组成】橘皮 竹茹 生姜 大枣 甘草 人参【功用】降逆止呃，益气清热。【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。