人体解剖学系统解剖学 (3).pdf

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1、心血管系统心血管系统Cardiovascular System1第一节第一节概概述述心血管系统的组成心血管系统的组成1 1心心heartheart2 2动脉动脉 arteriesarteries3 3静脉静脉 veins veins 4 4毛细血管毛细血管 capillariescapillaries血管的种类血管的种类动脉动脉静脉静脉arteriesveins分分支支属属支支心心heartheart导导血血离离心心的的管管道道运运血血回回心心的的血血管管毛细血管与物质交换毛细血管与物质交换上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支冠状窦冠状窦血液循环血液循环：在神经体液调节下，血液沿心

2、血管系统循环不息。：在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。体循环体循环（大循环）（大循环）左心室左心室主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支器官内毛细血管器官内毛细血管右心房右心房肺循环肺循环（小循环）（小循环）右心室右心室肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉5左心室右心室主动脉及其分支肺动脉全身毛细血管肺泡毛细血管各级静脉上、下腔静脉肺静脉右心房左心房血液循环的途径血液循环的途径肺循环（小循环）体循环（大循环）动脉间吻合动脉间吻合动静脉间吻合动静

3、脉间吻合血管的吻合血管的吻合动脉间吻合动脉间吻合静脉间吻合静脉间吻合动静脉间吻合动静脉间吻合侧支吻合侧支吻合终动脉终动脉功能意义功能意义在生理或病理情况下，主在生理或病理情况下，主干阻塞时，血流可经扩大干阻塞时，血流可经扩大的侧支到达阻塞以下血管，的侧支到达阻塞以下血管，保证局部血液供应，起着保证局部血液供应，起着调节血流量的作用调节血流量的作用侧副支侧副支侧支循环侧支循环血管的吻合及其功能意义血管的吻合及其功能意义视网膜终动脉视网膜终动脉血管的变异血管的变异-肾动脉肾动脉第二节第二节 心心（一）（一）心的位置、外形和毗邻心的位置、外形和毗邻（二）心腔（二）心腔（三）心的构造（三）心的构造（四

4、）心传导系（四）心传导系（五）心的血管（五）心的血管（七）心包（七）心包（六）心的神经（六）心的神经（六）心的体表投影（六）心的体表投影一、一、心的位置心的位置位于胸腔中纵隔内位于胸腔中纵隔内,外裹以心外裹以心包。包。心的位置扁左，约心的位置扁左，约2/32/3位于胸位于胸骨中线的左侧，心的长轴自右骨中线的左侧，心的长轴自右后上方向左前下方倾斜与正中后上方向左前下方倾斜与正中矢状面成矢状面成4545夹角。夹角。4545心的毗邻心的毗邻上上-有出入心的大血管有出入心的大血管下下-邻膈肌邻膈肌两侧两侧-胸膜腔和肺的内侧面胸膜腔和肺的内侧面前方前方-大部分邻肺、胸膜，大部分邻肺、胸膜，小部分（心包裸

5、区）。小部分（心包裸区）。后方后方-邻左主支气管、食管、邻左主支气管、食管、左迷走神经、胸主动脉。左迷走神经、胸主动脉。心尖心尖 ApexApex：平对左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm处。锁骨中线心底 cardiac basic 朝向右后上方 大部分由左心房，小部分由右心房构成14两面 胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成 膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成15三缘 心右缘：垂直圆钝，由右心房构成 心左缘：钝圆，由左心室构成 心下缘：锐利，近水平位，由右心室和心尖构成16四条沟 冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟17二、二、心腔心腔 Chambers of t

6、he HeartChambers of the Heart心腔被心中隔分为：左、右两半每侧由心房atrium和心室ventricle两部分构成每侧心房与心室之间由房室口相通右心房左心房右心室左心室RALARVLV（一）（一）右心房右心房(The right atrium)1.固有心房1）右心耳2）梳状肌3）界嵴4）右房室口2.腔静脉窦位于右心房后部入口（入口（3 3个）个）：1）上腔静脉口2）下腔静脉口（瓣）3）冠状窦口出口：右房室口（三尖瓣口）3.房间隔(interatrial septum)房间隔右侧下部有一浅窝称卵圆窝，此处薄弱。卵圆窝(fossa ovalis)卵圆窝（二）右心室(Th

7、e right ventricle)右心房的前下部1.流入道(窦部)1）肉柱2）隔缘肉柱（节制索）：前乳头肌根部有一条肌束通过室腔至室间隔下部3）室上嵴：弓形肌性隆起将右心室分成后下方的窦部和前上方的漏斗部。4）三尖瓣复合体(tricuspid complex)三尖瓣环三尖瓣腱索乳头肌2.流出道：(漏斗部 动脉圆锥)位于窦部前上方，内壁光滑无肉柱。1）肺动脉口2）肺动脉瓣3）肺动脉窦阻止血液返流入心室（三）左心房(The left atrium)1.左心耳2.肺静脉口3.左房室口位于右心房的左后方，构成心底的大部分，有五个开口左心耳较右心耳狭长、壁厚，因与二尖瓣临近，常为心外科最常用手术入路之

8、一。1.流入道(窦部)乳头肌左室条索或假腱索（四）左心室(The left ventricle)位于右心室的左后方以二尖瓣前尖为界分为：左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部1）二尖瓣复合体(mitral complex)二尖瓣环二尖瓣腱索乳头肌2）肉柱2.流出道又称主动脉前庭，光滑无肉柱1）主动脉口2）主动脉瓣（窦）3）左、右冠状动脉口瓣膜开和闭心脏瓣膜在心动周期中的作用舒张期收缩期三、心的构造三、心的构造（一）心纤维性支架（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）（心纤维骨骼）1 1右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体）TodaroTodaro腱腱2 2左纤维三角左纤维三角圆锥韧带（漏斗

9、腱）圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔瓣膜间隔左、右纤维三角左、右纤维三角4 4个瓣纤维环（肺动脉个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等和瓣膜间隔等右纤维三角右纤维三角左纤维三角左纤维三角31心骨骼右纤维三角右纤维三角左左纤纤维维三三角角二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环肺动脉瓣环肺动脉瓣环圆圆锥锥韧韧带带瓣瓣膜膜间间隔隔（二）心壁（二）心壁1 1心内膜心内膜2 2心肌层心肌层心房肌心房肌2 2层层心室肌心室肌3 3层层左心室左心室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅

10、层右心室右心室3 3心外膜心外膜心房肌心房肌与心室肌不连续与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚左心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄右心室肌薄33（三）心间隔（三）心间隔房间隔房间隔Interatrial septum房室隔（房室隔（LV-RA）部部Interventricula septumr septum房间隔房间隔 卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角室间隔室间隔 肌部在两侧的心内膜深面分肌部在两侧的心内膜深面分别有左、右束支通过。别有左、右束支通过。膜部室间隔缺损的易发部位。膜部室间隔缺损的易发部位。房室隔房室隔 kent纤维纤维:室间隔室间隔肌部肌部膜部房间隔修补术房间隔缺损室间

11、隔缺损室间隔修补术四、四、心传导系心传导系 位于心壁内位于心壁内,是由特殊的心肌细胞组成是由特殊的心肌细胞组成（一）窦房结（一）窦房结（二）房室交界区（二）房室交界区房室结房室结结间束结间束（三）房室束（三）房室束（四）（四）左、右束支左、右束支Purkinje纤维网纤维网五、心的血管五、心的血管左冠状动脉右冠状动脉前室间支旋支后室间支右旋支升主动脉分支分支冠状动脉冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉Left coronary a.右冠状动脉右冠状动脉Right coronary a.分支分支走行走行供血范围供血范围前降支前降支前室间沟内前室间沟内向左供应左心室前壁向左供应左心室前壁向右供应右心室前壁

12、向右供应右心室前壁向深面供应室间隔肌部前向深面供应室间隔肌部前2/3左回旋支左回旋支冠状沟左侧冠状沟左侧向上供应左心房向上供应左心房向下供应左心室侧壁及后壁向下供应左心室侧壁及后壁右冠状动脉右冠状动脉冠状沟右侧冠状沟右侧向上供应右心房向上供应右心房向下供应右心室前壁、侧壁、后壁向下供应右心室前壁、侧壁、后壁后降支后降支后室间沟内后室间沟内向左供应左心室后壁向左供应左心室后壁向右供应右心室后壁向右供应右心室后壁向深面供应室间隔向深面供应室间隔肌部后肌部后1/3冠状动脉分支、行程及供血范围总结表66%29%6%左右冠状动脉供血范围个体差异左右冠状动脉供血范围个体差异43（二）心的静脉（二）心的静脉

13、冠状窦冠状窦右心房右心房1.1.冠状窦及其属支冠状窦及其属支（1 1）冠状窦）冠状窦（2 2）冠状窦的主要属支）冠状窦的主要属支 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉2 2心前静脉心前静脉443 3心最小静脉心最小静脉(Thebesius(Thebesius静脉静脉)六六 心的神经心的神经七、心包七、心包包裹心和出入心的大血管包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包纤维心包(外层外层)浆膜心包浆膜心包(内层内层)壁层壁层脏层脏层心外膜心外膜心包窦心包窦在心包腔内，浆在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层反折处的间隙反折处的间隙心包横窦心

14、包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦46心内注射部位：左侧第心内注射部位：左侧第4 4肋间隙，胸骨左缘旁肋间隙，胸骨左缘旁2 2-2.5cm2.5cm处，以免伤及肺和胸膜。多注入右心室处，以免伤及肺和胸膜。多注入右心室八、心的体表投影八、心的体表投影48心的心的X线像线像心的正常心的正常X线像线像全心肥大的全心肥大的X线像线像练习题练习题502004年9月的某一天，美国国务院向全球宣布，由副总统接替总统克林顿总统职务一天，原因是，克林顿总统因长期反复发生胸痛并伴有左臂内侧疼痛，接受检查后被确诊为冠心病（多处冠状动脉狭窄），需要接受动脉搭桥手术，手术时需要全身麻醉，有几个小时会处于昏迷状态

15、，无法行使总统权力。据报道，克氏是在接受了冠状动脉造影检查后确定的多处冠状动脉狭窄，医生在不得已的情况下才为其制定了动脉搭桥手术方案的。讨论需要解决的问题1冠状动脉起源、分支、分布，个体差异2心的神经支配及内脏痛、牵涉痛3根据冠状动脉起源、分支、分布，怎么设计冠状动脉“搭桥”。4什么是动脉造影术？动脉造影术对诊断狭窄有何意义？冠状动脉影为什么选择从股动脉插管？重点和难点重点和难点重点：重点：1 1 心的位置和外形及体表投影。心的位置和外形及体表投影。2 2 冠状动脉的起止、行程和分布。冠状动脉的起止、行程和分布。3 43 4个心腔的结构。个心腔的结构。4 4 心传导系的组成。心传导系的组成。5 5 心的纤维性支架。心的纤维性支架。难点：难点：1 1 心腔的方位。心腔的方位。2 2 心间隔与心纤维性支架。心间隔与心纤维性支架。3 3 心传导系的变异。心传导系的变异。51