人体解剖学系统解剖学 (12).pdf

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1、神经系统的传导通路神经系统的传导通路Conductive pathway of nervous system神经传导通路神经传导通路传导路传导路(传导神经冲动的神经元链，经脑的反射弧的传入和传导神经冲动的神经元链，经脑的反射弧的传入和传出部分）传出部分）感觉（上行）传导路感觉（上行）传导路运动（下行）传导路运动（下行）传导路概述概述一、上行（感觉）传导通路一、上行（感觉）传导通路本体感觉传导路本体感觉传导路(躯干四肢）躯干四肢）浅感觉传导路浅感觉传导路(躯干四肢，头面部）躯干四肢，头面部）视觉传导路视觉传导路听觉传导路听觉传导路平衡觉传导路平衡觉传导路内脏感觉传导路内脏感觉传导路（一）本体感觉

2、传导路（一）本体感觉传导路1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路2.2.非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路“三级传导，一次交叉，对侧管理”“三级传导，一次交叉，对侧管理”肌肉、肌腱肌肉、肌腱关节关节，皮肤，皮肤周围突周围突脊神脊神经节经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突经后根入脊髓组成经后根入脊髓组成后索的薄束、楔束后索的薄束、楔束薄束核薄束核楔束核楔束核第二级神经元第二级神经元交叉后组成内侧丘系交叉后组成内侧丘系丘脑腹丘脑腹后外侧核后外侧核第三级神经元第三级神经元发出纤维丘脑中央辐射发出纤维丘脑中央辐射经内囊后肢投射至经内囊后肢投射至大脑皮层中央后回、大脑皮层

3、中央后回、前回中上部及中央前回中上部及中央旁小叶后部旁小叶后部1.1.躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路和精细触觉和精细触觉内侧丘系交叉内侧丘系交叉薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核楔束核楔束核脊神经节脊神经节后根后根中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢薄束薄束楔束楔束-7-2 2、精细触觉和、精细触觉和震动觉消失震动觉消失深部感觉传导路损伤：深部感觉传导路损伤：1 1、病人闭目站立、病人闭目站立时，表现倾斜，时，表现倾斜，摇晃并易摔倒摇晃并易摔倒左侧脊髓后索损伤和左侧内侧丘系左

4、侧脊髓后索损伤和左侧内侧丘系损损伤出现伤出现的症状有何不同？为什么？的症状有何不同？为什么？肌肉、肌腱肌肉、肌腱关节、骨膜关节、骨膜周围突周围突脊神经节脊神经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突胸胸 核核中间内侧核中间内侧核第二级神经元第二级神经元脊髓小脑后束脊髓小脑后束经小脑下脚经小脑下脚旧小脑旧小脑皮质皮质组成脊髓小脑前束组成脊髓小脑前束2.2.非意识性深部感觉传导非意识性深部感觉传导通路通路经小脑上脚经小脑上脚大脑脚大脑脚小脑中脚小脑中脚小脑上脚小脑上脚脑桥脑桥小脑下脚小脑下脚延髓延髓脊髓脊髓脊神经节脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束大脑脚大脑脚小脑中脚小脑中脚小

5、脑上脚小脑上脚脑桥脑桥小脑下脚小脑下脚延髓延髓脊髓脊髓脊神经节脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束（二）浅感觉传导路（二）浅感觉传导路1.1.躯干、四肢的浅感觉传导通路躯干、四肢的浅感觉传导通路2.2.头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路躯干、四躯干、四肢的皮肤肢的皮肤周围突周围突脊神脊神经节经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突经后根入脊髓上经后根入脊髓上升升1 12 2个节段个节段后后角角固有核固有核痛、温觉纤维经白质前连合痛、温觉纤维经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或经白质粗略触觉纤维不交叉或经白质前连合交叉组成

6、脊髓丘脑前束前连合交叉组成脊髓丘脑前束丘脑腹丘脑腹后外侧核后外侧核第二级神经元第二级神经元第三级神经元第三级神经元丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢大脑皮层中央后回中、上部大脑皮层中央后回中、上部和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部在脑干内在脑干内组成脊髓丘系组成脊髓丘系1.1.躯干和四肢的浅感觉传导路躯干和四肢的浅感觉传导路后角固有核后角固有核脊髓丘系脊髓丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束后根后根脊神经节脊神经节上升上升2 2节段节段交叉交叉中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢首先

7、身体上半部痛、温觉障碍，继续首先身体上半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由上而下进行进展，痛、温觉障碍由上而下进行首先身体下半部痛、温觉障碍，继续首先身体下半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由下而上进行进展，痛、温觉障碍由下而上进行髓内病变髓内病变（脊髓空洞症）（脊髓空洞症）：髓外病变髓外病变（髓外肿瘤）（髓外肿瘤）：脊髓丘脑束脊髓丘脑束头头 面面 部部 的的皮肤、粘膜皮肤、粘膜周围突周围突经三叉神经三叉神经各分支经各分支三叉三叉神经节神经节第一级神经元第一级神经元中枢突中枢突经三叉神经感经三叉神经感觉根进入脑桥觉根进入脑桥三叉神经三叉神经脑桥脑桥 核核三叉神经三叉神经脊束核脊束核

8、触觉纤维至触觉纤维至痛温度觉纤维痛温度觉纤维组成三叉神组成三叉神经脊束经脊束在延髓和脑桥内交叉在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘系上升组成三叉丘系上升丘脑腹后丘脑腹后内侧核内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢大脑皮层中央后大脑皮层中央后回下部回下部2.2.头面部的浅感觉传导路头面部的浅感觉传导路三叉神经三叉神经中脑核？中脑核？三叉丘系三叉丘系交叉交叉三叉丘系三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经节三叉神经感觉根三叉神经感觉根丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部三叉神经三叉神经1.左侧背侧

9、丘脑腹后核损伤，有那些传左侧背侧丘脑腹后核损伤，有那些传导路发生障碍，其症状出现在哪一侧？导路发生障碍，其症状出现在哪一侧？2.四肢、躯干四肢浅、深感觉和运动传四肢、躯干四肢浅、深感觉和运动传导路各在何处交叉？导路各在何处交叉？视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞周围突周围突双极双极细胞细胞中枢突中枢突节细胞节细胞视网膜鼻侧半纤维交叉视网膜鼻侧半纤维交叉视束视束视网膜颞侧半纤维不交叉视网膜颞侧半纤维不交叉视束视束外侧膝外侧膝状体状体发出纤维组成视辐射发出纤维组成视辐射经内囊后肢经内囊后肢距状沟周围的距状沟周围的枕叶皮质枕叶皮质视神经视神经视交叉视交叉（三）视觉传导路（三）视觉传导路第一级神经元第一

10、级神经元第二级神经元第二级神经元第三级神经元第三级神经元视锥细胞视锥细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视神经视神经距状沟周围的枕叶皮质距状沟周围的枕叶皮质内囊后肢内囊后肢视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体视束视束视交叉视交叉视杆细胞视杆细胞Optic nerveOptic chiasmaOptic radiationLateral geniculate bodyVisual areaOptic tractDescribe and locate the lesion for each visual field defect中心视野：黄斑感觉中心视野：黄斑感觉周边视野：黄斑以外周边视野：黄斑以外颞侧半

11、视野：颞侧半视野：鼻侧半视网膜鼻侧半视网膜颞侧半视野：颞侧半视野：鼻侧半视网膜鼻侧半视网膜损伤损伤症状症状视神经视神经视交叉视交叉视束视束视辐射视辐射内囊内囊患侧视野全盲患侧视野全盲双眼颞侧视野全盲双眼颞侧视野全盲对侧视野对侧视野同向性偏盲同向性偏盲瞳孔对光反射瞳孔对光反射视锥细胞视锥细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视神经视神经视束视束视交叉视交叉视杆细胞视杆细胞顶盖前区顶盖前区动眼神经副核动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌Pretectal areaAccessory oculomotor nucleiOccculomotor n.Ciliary gangl

12、iaSphincter pupilCiliary muscle瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射右眼视神经损伤右眼视神经损伤右眼直接对光反射右眼直接对光反射右眼间接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射左眼间接对光反射右侧动眼神经损伤右侧动眼神经损伤右眼直接对光反射右眼直接对光反射右眼间接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射左眼间接对光反射+-27-螺旋器螺旋器周围突周围突螺旋螺旋神经节神经节中枢突中枢突经蜗神经经蜗神经蜗神经核蜗神经核一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系一部分

13、纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系内侧内侧膝状体膝状体听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢大大 脑脑 皮皮 层层颞横回皮质颞横回皮质（四）听觉传导路（四）听觉传导路第一级神经元第一级神经元第二级神经元第二级神经元下丘下丘第三级神经元第三级神经元下丘臂下丘臂第四级神经元第四级神经元交叉交叉螺旋器螺旋器蜗神经节蜗神经节蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射内囊后肢内囊后肢颞横回颞横回下丘下丘中耳中耳内耳内耳蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核病变病变患侧患侧听觉障碍听觉障碍外侧丘

14、系外侧丘系听辐射听辐射听觉中枢听觉中枢听觉障碍听觉障碍不明显不明显病变病变病变病变壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 前庭神经节前庭神经节前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核内侧纵束内侧纵束前庭脊髓束前庭脊髓束小脑小脑网状结构网状结构迷走神经核迷走神经核舌咽神经核舌咽神经核眼肌前庭反射眼肌前庭反射头颈姿势反射头颈姿势反射平衡调节平衡调节眩晕恶心呕吐躯干、四肢姿势反射调节躯干、四肢姿势反射调节（五）平衡觉传导路（五）平衡觉传导路二、下行（运动）传导通路二、下行（运动）传导通路锥体系锥体系锥体外系锥体外系（一）锥体系（一）锥体系1.1.皮质脊髓束皮质脊髓束2.2.皮质核束皮质核束中央

15、前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部脑桥基底部大部分纤维经锥体交叉大部分纤维经锥体交叉组成皮质脊髓侧束组成皮质脊髓侧束少部分纤维不交叉少部分纤维不交叉组成皮质脊髓前束组成皮质脊髓前束在脊髓内逐节交叉在脊髓内逐节交叉脊髓脊髓前角前角运动运动细胞细胞躯干、四肢的躯干、四肢的骨骨 骼骼 肌肌脊神经脊神经1.1.皮质脊髓束皮质脊髓束延髓延髓锥体锥体中央前回中上部、中中央前回中上部、中央旁小叶前部央旁小叶前部内囊后肢内囊后肢皮质脊髓束皮质脊髓束大脑脚底中大脑脚底中3/53/5

16、锥体锥体锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束前角运动细胞前角运动细胞皮质脊髓前束皮质脊髓前束内侧部：内侧部：外侧部：外侧部：皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束与与躯干、四肢肌躯干、四肢肌定位关系定位关系支配上半身纤维支配上半身纤维支配下半身纤维支配下半身纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束中央前回下部中央前回下部的大脑皮质的大脑皮质发出纤维组成锥体束的皮质核束发出纤维组成锥体束的皮质核束经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉脑神经躯体脑神经躯体运动核和特运动核和特殊内脏运动核殊内脏运动核眼球外肌、咀嚼肌、面肌、眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸锁乳突咽喉肌、舌肌、

17、胸锁乳突肌、斜方肌肌、斜方肌经相应脑神经经相应脑神经2.2.皮质核束皮质核束中央前回下部中央前回下部皮质核束皮质核束内囊膝内囊膝大脑脚底中大脑脚底中3/53/5躯体运动核躯体运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核上、下、内直肌上、下、内直肌下斜肌、上睑提肌下斜肌、上睑提肌上斜肌上斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌睑裂以上表情肌睑裂以上表情肌睑裂以下表情肌睑裂以下表情肌咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌舌肌舌肌动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核面神经核舌下神经核舌下神经核疑核疑核副神经核副神经核核上瘫、核下瘫核上瘫、核下瘫损伤部位损伤

18、部位临床体征临床体征上运动神经元上运动神经元锥体细胞锥体束锥体细胞锥体束下运动神经元下运动神经元脑神经运动核脑神经运动核前角运动细胞前角运动细胞脑神经、脊神经脑神经、脊神经瘫痪范围瘫痪范围瘫痪特点瘫痪特点肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩常较广泛常较广泛痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪增高增高亢进亢进早期无、晚期萎缩早期无、晚期萎缩有有常较局限常较局限松弛性瘫痪松弛性瘫痪降低降低减弱或消失减弱或消失无无早期萎缩早期萎缩上、下运动神经元损伤后的临床表现上、下运动神经元损伤后的临床表现（一）锥体外系（一）锥体外系1.1.皮质皮质纹状体纹状体背侧丘脑背侧丘脑黑质环路黑质环路2.2.纹状体纹状体黑质黑质纹状体环路纹状体环路1.1.皮质皮质纹状纹状背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路额顶叶额顶叶新纹状体新纹状体4 4、6 6区区腹前核、外侧核腹前核、外侧核内囊内囊此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节苍白球苍白球大脑大脑皮质皮质前角前角脊髓脊髓网状结构网状结构延髓延髓中脑中脑大脑皮质大脑皮质尾状核尾状核背侧丘脑背侧丘脑屏状核屏状核豆状核豆状核底丘脑核底丘脑核红核红核黑质黑质红核脊髓束红核脊髓束2.2.纹状体纹状体黑质黑质纹状体环路纹状体环路尾状核、壳尾状核、壳黑质黑质