(1.45)--7.5呼吸系统疾病-呼吸系统肿瘤.pdf

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1、呼吸系统常见肿瘤目 录CONTENTS01鼻咽癌02喉癌03肺癌04总结Nasopharyngeal carcinoma 鼻 咽 癌1、概述：鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。广东、广西、福建高发，男性多于女性，发病年龄多在40-50岁。2、病 因EB病毒遗传因素化学致癌物01鼻咽癌部位：好发于顶部，其次外侧壁和咽隐窝。肉眼分型:结节型（最多）;菜花型（次之）;溃疡型;黏膜下型3、病理变化01鼻咽癌腺癌分化性鳞癌 未分化性鳞癌 4、组织学类型鳞状细胞癌角化型（高分化鳞癌）非角化型（低分化鳞癌）最常见，与EBV感染有关泡状核细胞癌：10%小细胞癌高分化腺癌：柱状细胞腺癌和乳头状腺癌低分化腺癌

2、：腺样结构不明显，癌细胞小01鼻咽癌鼻咽癌鼻咽高分化鳞状细胞癌鼻咽未分化鳞状细胞癌泡状核细胞癌：大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌,称为泡状核细胞癌，可归入未分化癌或低分化鳞癌。1.直接蔓延：上破坏颅骨 外侧中耳-耳鸣、聋 前方鼻腔、眼眶 下硬、软腭2.转移：淋巴道：较早发生颈部淋巴结转移（60%）咽后壁颈深上胸锁乳突肌上段前沿结节 血 道：肝、肺、骨、肾等5、扩散与转移01鼻咽癌肿瘤侵犯鼻腔血管鼻出血、涕中带血或回缩性涕血(吸鼻后痰中带血)肿瘤阻塞鼻腔、颅底鼻塞、头痛肿瘤侵犯颅神经复视、耳鸣、听力减退等 颅神经受损症状和体征肿瘤经淋巴道转移颈部淋巴结肿大6、病理-临床联系01鼻咽癌Laryng

3、eal carcinoma喉 癌一、概述喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%多见于50岁以上的男性；男女比例约10：1可能与吸烟、饮酒、空气污染和病毒感染有关病理类型：鳞癌多见02喉癌二、病因 1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染：HPV（人乳头状瘤病毒）5.癌前病变：声带白斑、肥厚性喉炎等 6.性激素：雄激素分泌更多声带白斑02喉癌三、病理变化根据喉镜检查，可分为四型：1.声门上型：约30%，分化差，发展快，转移早2.声门型：约60%，分化好，发展慢，转移晚3.声门下型：约6%，介于上两型之间4.声门旁型：少见，发展慢，病程长02喉癌喉癌的主要组织学类型是鳞状细胞癌，腺癌少见。

4、按鳞状细胞癌发展程度可分为三型：1、原位癌2、早期浸润癌3、浸润癌：可分为浸润癌和疣状癌两种02喉癌五、扩散转移1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移：经血循环向全身转移至肺（73%），肝，肾，胃，脑等02喉癌Lung cancer肺癌(1)吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油(2)空气污染(3)职业因素：放射物质、石棉、镍、砷(4)病毒(5)基因改变一、病 因03肺癌左图：吸烟者的肺右图：不吸烟者的肺每天吸一包烟的人的肺，一生至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒 “饭后一支烟，赛过活神仙”，是嗜烟者的名言。但据研究结果表明：饭后胃肠蠕动增加，血液循环加快，吸收烟雾的能力最强。此时吸一支烟，烟

5、中的有害物质比平时更容易进入血液，中毒量大于平时吸10支烟的总和。医学研究人员最近发表研究报告指出，被动吸烟即俗称的“吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的机率比常人多出6倍。1、大体类型:中央型肺癌v起源主支气管、叶支气管v肺门部肿块多见v与吸烟关系密切v痰涂片易查到癌细胞纤支镜活检易被发现手术切除有难度v组织学：鳞癌、小细胞癌二、病理变化03肺癌03肺癌 多发生于段及段以下支气管 周围型肿块累及胸膜，胸水 女性较多见 预后较鳞癌差 组织学：腺癌03肺癌肺癌（中央型）肺癌（周围型）v较少见v起源末梢肺组织v组织学：细支气管肺泡癌03肺癌03肺癌早期肺癌中央

6、型早期肺癌v局限于管壁内生长或浸润v但不突破外膜周围型早期肺癌v直径小于2cm，无淋巴结转移原位癌03肺癌 隐性肺癌在痰或支气管分泌物中查到癌细胞，但胸部X线透视、照片均无异常的早期肺癌，多数为原位癌或微小的浸润癌，无继发炎症等改变，缺乏肺癌早期警告信号。03肺癌2、组织学类型鳞状细胞癌 多为中央型 老年男性，吸烟史 纤支镜检查易发现，痰脱落细胞检查阳性率高 生长缓慢，转移晚 组织学分为角化型、非角化型和基底细胞样三型 免疫组化keratin阳性03肺癌 腺癌 多为周围型，多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 可分为高、中、低分化腺癌 伴纤维化和瘢痕形成较多 治疗效果和预后不如鳞癌 女性多见03

7、肺癌03肺癌细支气管肺泡癌特殊类型腺癌03肺癌神经内分泌癌包括小细胞癌、大细胞神经内分泌癌和类癌等。03肺癌 小细胞癌/燕麦细胞癌 多为男性，与吸烟密切相关；常为中央型；胞质可见神经内分泌颗粒；恶性程度最高，生长迅速，转移早，存活期不到1年放疗较敏感，分泌异位激素03肺癌大细胞癌光镜下无鳞癌和腺癌分化的特点；电镜下为低分化腺癌或鳞癌。癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布；癌细胞体积大，胞质丰富，淡染核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见。03肺癌半数大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。恶性程度高，生长迅速，转移早而广泛，生存期1年之内。03肺癌腺鳞癌(混合性癌)较少见。癌组织内

8、含有腺癌和鳞癌两种成分，且两种成分各占10%以上，不管是以何种组织结构为主，均称为腺鳞癌。03肺癌肉瘤样癌少见，高度恶性。03肺癌03肺癌三、扩散途径v直接蔓延中央型：常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型：可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。v转移v肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。03肺癌四、临床病理联系预后不良，应早发现，早诊断，早治疗!早期症状常不明显 可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血 局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿 血性胸水 上腔静脉综合征 交感神经麻痹 上肢疼痛和肌肉萎缩 副肿瘤综合征03肺癌03肺癌上腔静脉综合征03肺癌Horner综合征03肺癌03肺癌副肿瘤综合征是指由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症。五、非小细胞肺癌的分子分型及临床意义1.EGFR 基因突变检测；2.KRAS 基因突变检测；3.EML4-ALK 基因突变检测；4.Ros1基因重排和c-MET 扩增检测。03肺癌 04 总结 谢谢大家!THANKS