人体解剖学系统解剖学 (10).pdf

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1、系统解剖学系统解剖学Systematic Anatomy消消 化化 系系 统统Alimentary system消化腺消化腺二、功能二、功能摄食、消化、吸收、排泄。摄食、消化、吸收、排泄。消化系统主要由消化管消化系统主要由消化管digestive canal（消化道）（消化道）和消化腺和消化腺digestive gland 两部分组成。两部分组成。消化管消化管一、组成一、组成大消化腺：大唾液腺、大消化腺：大唾液腺、小消化腺：小消化腺：消化管消化管粘膜内的小腺体粘膜内的小腺体肝、胰肝、胰上消化道：口腔到十二指肠上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠到肛管下消化道：空肠到肛管为消化管的起始部，有为

2、消化管的起始部，有4个壁个壁前壁：上、下唇前壁：上、下唇侧壁：颊侧壁：颊上壁：腭上壁：腭下壁：口腔底下壁：口腔底可分为口腔前庭和固有口腔。可分为口腔前庭和固有口腔。（可经第三磨牙后方间隙）（可经第三磨牙后方间隙）口腔经口裂通外界，向后经咽峡与咽相通。口腔经口裂通外界，向后经咽峡与咽相通。第一节第一节 口腔口腔 oral cavity一、口唇一、口唇 oral lips（略）（略）二、颊二、颊 cheek构成口腔的侧壁构成口腔的侧壁上颌第二磨牙的颊粘膜处有腮腺导管的开口。上颌第二磨牙的颊粘膜处有腮腺导管的开口。为口腔上壁，分硬腭和软腭为口腔上壁，分硬腭和软腭 腭帆腭帆 腭垂腭垂 腭舌弓腭舌弓 腭

3、咽弓腭咽弓 咽峡：咽峡：腭垂、两侧的腭舌弓腭垂、两侧的腭舌弓及舌根部共同围成的区域。及舌根部共同围成的区域。是口腔与咽的分界。是口腔与咽的分界。三、腭三、腭 palate人一生有两组牙：人一生有两组牙：乳牙乳牙（20个，个，6个月萌出）个月萌出）恒牙恒牙（32个，个，6岁萌出）岁萌出）四、四、牙牙 teeth牙的种类和排列牙的种类和排列乳牙：乳牙：切牙、尖牙、磨牙切牙、尖牙、磨牙恒牙：恒牙：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙切牙、尖牙、前磨牙、磨牙以“十”记号分四区，乳牙以罗马数字表示，恒牙以以“十”记号分四区，乳牙以罗马数字表示，恒牙以阿拉伯数字表示。阿拉伯数字表示。牙式牙式中中切切牙牙侧切牙侧切牙尖

4、尖牙牙第一前磨牙第一前磨牙第二前磨牙第二前磨牙第一磨牙第一磨牙第二磨牙第二磨牙第三磨牙第三磨牙右上颌右上颌右下颌右下颌左上颌左上颌左下颌左下颌乳乳中中切切牙牙乳侧切牙乳侧切牙乳乳尖尖牙牙第一乳磨牙第一乳磨牙第一乳磨牙第一乳磨牙V IV III II I牙的形态牙的形态 由牙冠、牙颈、牙根组成由牙冠、牙颈、牙根组成牙组织牙组织由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成牙周组织牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙龈包括牙周膜、牙槽骨、牙龈牙龈牙龈牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙骨质牙骨质（二）舌粘膜（二）舌粘膜乳乳头头丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头叶状乳头叶状乳头轮廓乳头轮廓乳头（一）舌的

5、形态（一）舌的形态舌借界沟分为舌体和舌根舌借界沟分为舌体和舌根含味蕾含味蕾五、五、舌舌 tongue（三）舌肌（三）舌肌为骨骼肌为骨骼肌舌内肌舌内肌舌外肌：主要的有颏舌肌舌外肌：主要的有颏舌肌（一）腮腺（一）腮腺 parotid gland：三角形三角形耳廓的前下方耳廓的前下方导管导管开口于平对上颌开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。第二磨牙的颊粘膜处。六、唾液腺六、唾液腺 salivary gland位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液。位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液。卵圆形，卵圆形，位于下颌骨体内面，位于下颌骨体内面，开口于舌下阜开口于舌下阜（二）下颌下腺（二）下颌下腺 subma

6、ndibular gland：六、唾液腺六、唾液腺 salivary gland（三）舌下腺（三）舌下腺sublingual gland：扁长杏核状，扁长杏核状，位于口腔底舌下襞深面，位于口腔底舌下襞深面，开口于舌下阜开口于舌下阜和舌下襞。和舌下襞。大唾液腺大唾液腺名名 称称位位 置置形态形态导管开口导管开口腮腺腮腺外耳道前下方外耳道前下方三角楔形三角楔形上颌第二磨牙的颊粘膜处上颌第二磨牙的颊粘膜处下颌下腺下颌下腺位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面卵圆形卵圆形舌下阜舌下阜舌下腺舌下腺舌下襞深面舌下襞深面扁长杏核状扁长杏核状大管：大管：舌下阜舌下阜小管：舌下襞小管：舌下襞第二节第二节 咽咽 pha

7、rynxpharynx一、咽的位置和形态一、咽的位置和形态前后略扁的漏斗形肌性管道。前后略扁的漏斗形肌性管道。位于第位于第1-6颈椎前方。颈椎前方。是消化道与呼吸道的共同通道。是消化道与呼吸道的共同通道。二、咽的分部二、咽的分部（一）鼻咽（一）鼻咽咽鼓管咽口：两侧壁上，相当于下鼻甲后方约咽鼓管咽口：两侧壁上，相当于下鼻甲后方约1CM。咽鼓管圆枕：寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕：寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。咽扁桃体：鼻咽部上壁后部的黏膜内咽扁桃体：鼻咽部上壁后部的黏膜内

8、有丰富的淋巴组织。有丰富的淋巴组织。第二节第二节 咽咽 pharynxpharynx（二）口咽：（二）口咽：位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间腭扁桃体腭扁桃体：位于扁桃体窝：位于扁桃体窝咽淋巴环咽淋巴环：咽后上方咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭：咽后上方咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体。对消化道和呼吸道具有防御功能。扁桃体和下方的舌扁桃体。对消化道和呼吸道具有防御功能。第二节第二节 咽咽 pharynxpharynx腭腭扁扁桃桃体体肿大腭扁桃体肿大腭扁桃体（三）喉咽：（三）喉咽：梨状隐窝：喉口两侧各一个深窝，常为异物滞留之处。梨状隐窝：喉口两

9、侧各一个深窝，常为异物滞留之处。咽腔的连通咽腔的连通向向前前鼻腔鼻腔口腔口腔喉腔喉腔鼻后孔鼻后孔咽峡咽峡喉口喉口向两侧向两侧咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽鼓管中耳鼓室中耳鼓室向向下下食管食管（四）咽壁肌（四）咽壁肌咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。咽肌为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。第三节第三节食管食管 esophagusesophagus一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部为一肌性管状器官为一肌性管状器官上平第上平第6颈椎体下缘接咽颈椎体下缘接咽,下在第下在第11胸椎高度连胃的喷门。胸椎高度连胃的喷门。分颈、胸、腹分颈、胸、腹3部。部。主动脉弓压迹主动脉弓压迹支气管压迹支气管压迹左心房压迹左

10、心房压迹食管钡餐食管钡餐第第1狭窄狭窄:平第六颈椎下缘水平的起始。平第六颈椎下缘水平的起始。第第2狭窄狭窄:与左主支气管交叉处。与左主支气管交叉处。第第3狭窄狭窄:位于穿膈肌处。位于穿膈肌处。上述狭窄是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。上述狭窄是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。二、食管的狭窄及意义二、食管的狭窄及意义第四节第四节胃胃 stomach 胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。十二指肠。胃的形态受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态胃的形态受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。等多种因素的影响。两两壁：壁

11、：前前壁、壁、后后壁壁两缘：两缘：胃小弯（角切迹）、胃大弯胃小弯（角切迹）、胃大弯两口：两口：贲门、幽门贲门、幽门一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部由于幽门括约肌的存在，在幽门表面，有一缩窄的由于幽门括约肌的存在，在幽门表面，有一缩窄的环行沟。环行沟。幽门前静脉横过幽门前方，这是胃手术确定幽门的幽门前静脉横过幽门前方，这是胃手术确定幽门的标志。标志。幽门瓣幽门瓣幽门前静脉幽门前静脉一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部四分部：四分部：贲门部贲门部胃底：胃泡胃底：胃泡胃体胃体幽门部：幽门管、幽门窦幽门部：幽门管、幽门窦一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部X线胃泡胃泡二、胃的位置二、胃的位置胃的位

12、置常因体型、体位肯充盈程度不同而有较大变化胃的位置常因体型、体位肯充盈程度不同而有较大变化中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。喷门位于第喷门位于第11胸椎体左侧胸椎体左侧幽门约在第幽门约在第1腰椎体右侧。腰椎体右侧。胃溃疡和胃癌多发生于胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。胃的幽门窦近胃小弯处。Billroth式：胃残端式：胃残端直接与十二指肠吻合直接与十二指肠吻合Billroth式：胃残端式：胃残端直接与十二指肠吻合直接与十二指肠吻合胃大部分切除术胃大部分切除术 小肠是消化管中最长一段，小肠是消化管中最长一段，上起于胃幽门，

13、下接盲肠。上起于胃幽门，下接盲肠。分十二指肠、空肠、回肠分十二指肠、空肠、回肠3部部 是食物消化、吸收的主要部是食物消化、吸收的主要部位。位。第五节第五节 小肠小肠 small intestine盲肠盲肠空肠空肠回肠回肠十二指肠十二指肠一一、十二指肠、十二指肠 duodenum 是小肠中长度最短、管径最大、是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的部分。位置最深、最为固定的部分。呈“呈“C”形，包绕胰头形，包绕胰头分为上部、降部分为上部、降部、水平部、升部、水平部、升部升部升部上部上部水平部水平部降部降部升部升部一一、十二指肠、十二指肠 duodenum上部：十二指肠球上部：十二指肠球降

14、部降部：十二指肠大、小乳头：十二指肠大、小乳头水平部：横跨脊柱和主动脉前方水平部：横跨脊柱和主动脉前方升部：十二指肠悬肌升部：十二指肠悬肌十二指肠悬韧带（十二指肠悬韧带（Treitz韧带韧带)，确定空肠起始的标志。，确定空肠起始的标志。十二指肠球十二指肠球二二、空肠与回肠空肠与回肠 jejunum and ileum空肠空肠回肠回肠位位 置置位于左上腹部位于左上腹部位于右下腹部位于右下腹部长长 度度占全长的占全长的2/5占全长的占全长的3/5管管 腔腔较较 粗粗较较 细细管管 壁壁较较 厚厚较较 薄薄颜颜 色色较较 红红较较 淡淡环状襞环状襞明明 显显不明显不明显淋巴滤泡淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤

15、立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡血管弓血管弓少，少，12级弓级弓多，多，34级弓级弓直血管直血管较长较长较短较短表：空肠与回肠的比较表：空肠与回肠的比较空肠空肠回肠回肠空肠空肠回肠回肠 是消化管的下段。是消化管的下段。可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。部分。主要功能为吸收水分、维生素。主要功能为吸收水分、维生素。第六节第六节 大肠大肠large intestinelarge intestine直肠直肠结肠结肠小肠小肠盲肠盲肠肛管肛管直肠直肠结肠和盲肠的结构特点结肠和盲肠的结构特点结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂结肠带结

16、肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂结肠带结肠带阑尾阑尾一一 盲肠盲肠 caecum肠套叠肠套叠阑尾位置阑尾位置回肠下位回肠下位盲肠后位盲肠后位盲肠下位盲肠下位回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位二二 阑尾阑尾 vermiform appendix阑根部的体表投影麦氏点：（麦氏点：（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中脐与右髂前上棘连线的中外外1/3交点。交点。三、三、结结 肠肠 colon升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠四、四、直肠直肠 rectum是消化管位于盆腔下部的一段，穿过盆膈移行于肛管。是消化管位于盆腔下部的一段，穿过盆膈移行于肛管。在矢状面有在矢状面

17、有2个弯曲：骶曲、会阴曲。个弯曲：骶曲、会阴曲。肛柱肛柱：肛瓣肛瓣：肛窦：肛窦：齿状线：齿状线：肛门内括约肌肛门内括约肌（平滑肌）（平滑肌）肛门外括约肌肛门外括约肌（骨骼肌）（骨骼肌）五、五、肛管肛管 anal canal一、肝的形态一、肝的形态第七节第七节 肝肝 liver呈不规则的楔形，右圆钝，左偏薄。呈不规则的楔形，右圆钝，左偏薄。2面：膈面、脏面面：膈面、脏面4缘：前、后、左、右缘缘：前、后、左、右缘（一）膈面（一）膈面肝镰状韧带肝镰状韧带肝左叶肝左叶 小而薄小而薄肝右叶肝右叶大而厚大而厚裸区：裸区：（二）脏面（二）脏面脏面中部有呈似“脏面中部有呈似“H”形的沟，将个肝分为形的沟，将个

18、肝分为4个叶：个叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶（解剖分叶）左叶、右叶、方叶、尾状叶（解剖分叶）“H”形沟分叶形沟分叶左纵沟左纵沟:窄而深窄而深前前肝圆韧带裂肝圆韧带裂后后静脉韧带裂静脉韧带裂右纵沟右纵沟:宽而浅宽而浅前前胆囊窝胆囊窝后后腔静脉沟腔静脉沟第二肝门第二肝门横沟横沟肝门肝门:有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入和神经出入,称之称之.肝蒂肝蒂:出入肝门的结构被结缔组织包裹出入肝门的结构被结缔组织包裹,称之称之.（一（一)位置位置二、肝的位置和毗邻二、肝的位置和毗邻大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位

19、于左季肋区。肝上界与膈穹隆一致。肝上界与膈穹隆一致。肝下界与肝前缘一致。肝下界与肝前缘一致。肝的位置三点法三点法（二）肝毗邻（二）肝毗邻上方：膈上方：膈下方：右叶下方：右叶左叶左叶前部与结肠右曲邻接前部与结肠右曲邻接中部与十二指肠邻接中部与十二指肠邻接后部与右肾上腺和右肾后部与右肾上腺和右肾胃前壁胃前壁肝内管道由四种系统管道组成，即肝门静脉的肝内分支、肝内管道由四种系统管道组成，即肝门静脉的肝内分支、肝固有动脉的肝内分支、肝内胆管和肝静脉属支。肝固有动脉的肝内分支、肝内胆管和肝静脉属支。两个系统：两个系统：Glisson系统和肝静脉系统。系统和肝静脉系统。动脉和胆管沿肝门静脉分支呈缠绕式伴行，

20、三者包于一动脉和胆管沿肝门静脉分支呈缠绕式伴行，三者包于一个纤维鞘内，构成个纤维鞘内，构成GlissonGlisson系统。系统。三、肝的分叶与分段三、肝的分叶与分段三、肝的分叶与分段三、肝的分叶与分段在腐蚀标本上，可见叶与叶或段与段之间有明显的裂隙在腐蚀标本上，可见叶与叶或段与段之间有明显的裂隙存在。存在。肝有肝有3 3个叶间裂（肝正中裂，右叶间裂，左叶间裂），个叶间裂（肝正中裂，右叶间裂，左叶间裂），2 2个段间裂（左外叶段间裂，右后叶段间裂）。个段间裂（左外叶段间裂，右后叶段间裂）。以以GlissonGlisson系统为基础，将肝分为系统为基础，将肝分为5 5叶和叶和6 6段。段。主要由

21、胆囊和输胆管道（肝左、右管及肝总管、胆囊主要由胆囊和输胆管道（肝左、右管及肝总管、胆囊管、胆总管）组成。管、胆总管）组成。四、四、肝外胆道系统肝外胆道系统（一）胆囊（一）胆囊 gallbladder功能：储存和浓缩胆汁的囊状器官。功能：储存和浓缩胆汁的囊状器官。分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管胆囊底体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊底体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管莫非氏症莫非氏症 检查检查胆囊底体表投影胆囊底体表投影胆囊三角胆囊三角胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域胆囊管、肝总管和肝的

22、脏面围成的三角形区域肝固有动脉肝固有动脉胆总管胆总管肝门静脉肝门静脉（二）（二）肝管与肝管与肝总管肝总管（三）胆总管（三）胆总管 bile common ductbile common duct肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管胰管胰管肝胰壶腹肝胰壶腹（Oddi括约肌）括约肌）开口于十二开口于十二指肠大乳头指肠大乳头肝分泌肝分泌的胆汁的胆汁肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆胆囊囊管管胆囊胆囊胆总管胆总管肝胰肝胰壶腹壶腹十二指肠大乳头十二指肠大乳头未未进进食食进进食食后后胆汁的排除途径胆汁的排除途径餐前餐前餐后餐后肝分泌肝分泌的胆汁的胆汁肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆胆囊囊管管胆囊

23、胆囊胆总管胆总管肝胰肝胰壶腹壶腹十二指肠大乳头十二指肠大乳头未未进进食食进进食食后后胆汁的排除途径胆汁的排除途径病例病例男，男，5353岁，无痛性、进行性皮肤黄染半月。无明显岁，无痛性、进行性皮肤黄染半月。无明显纳差、腹痛及发热等症状。服用消炎利胆片等头孢立定纳差、腹痛及发热等症状。服用消炎利胆片等头孢立定胶囊，黄疸未见消退。故来院就诊。既往有胆石症。胶囊，黄疸未见消退。故来院就诊。既往有胆石症。体格检查全身皮肤黄染，无出血点。巩膜黄染，肝体格检查全身皮肤黄染，无出血点。巩膜黄染，肝脾未触及。脾未触及。B B超提示肝内胆管扩张，胆囊超提示肝内胆管扩张，胆囊13x8x6cm,13x8x6cm,肝

24、外胆道受肝外胆道受气体影响显示不清。尿胆红素（气体影响显示不清。尿胆红素（+），尿胆原（），尿胆原（+）。请）。请问该患者的诊断是？问该患者的诊断是？黄疸黄疸第八节第八节胰胰 pancreas 是人体第二大腺体，由内分泌部和外分泌部组成。是人体第二大腺体，由内分泌部和外分泌部组成。一、胰的形态和位置一、胰的形态和位置质地柔软，呈灰红色，位于腹后壁的一个长棱状腺体，质地柔软，呈灰红色，位于腹后壁的一个长棱状腺体，横置于腹上区和左季肋区，位于横置于腹上区和左季肋区，位于1-2腰椎体的前方。腰椎体的前方。前面观前面观后面观后面观二、胰的分部二、胰的分部分胰头、胰颈、胰体、分胰头、胰颈、胰体、胰尾胰尾胰管贯穿胰腺全长至胰头右胰管贯穿胰腺全长至胰头右缘时与胆总管末端汇合成肝胰壶缘时与胆总管末端汇合成肝胰壶腹后，开口于腹后，开口于十二指肠大乳头。十二指肠大乳头。三、胰管三、胰管