(1.36)--9闻诊中医与诊断.pdf

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1、中医中医诊断学诊断学 闻诊 含义 听声音：听病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喌嚏、呵欠、肠鸣等各种声响 嗅气味：嗅病体发出的异常气味、排出物的气味和病室的气味等 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。第一节 听 声 音 含义：听声音是指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的方法。内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、心音、胃肠异常声音（呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣）。声音产生原理“气动则有声”肺主气司呼吸 肾主纳气 心主血藏神 言为心声 脾胃为后天之本 气机升降之枢纽 肝主疏泄 调畅气机 咳嗽、哮喘

2、 声音异常 言语异常 心音失常 呕吐、呃逆 嗳气、肠鸣 太息等 故声音变化，可以诊察发音器官病变，推断脏腑和整体变化。正常声音 正常声音的特点：发声：自然，声调和谐，柔和圆润，语言：流畅，应答自如，言不意符。意义：宗气充沛，气机调畅 影响正常声音的因素：性别、年龄、禀赋及情志变化。男：声低而浊 女：声高而清 儿童：声尖利而清脆 老人：声深厚而低沉 喋：发声愉悦 怒：发声多急厉 悲：发声多悲惨而断续 快乐时发声多舒畅而缓和，敬则发声多正直而严肃，爱则发声温柔 病变声音 一 声音：发声、音哑不失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喌嚏、呵欠、太息 二 语言：谵语、郑声、独语、错语、狂语、言謇、呓语 三 呼吸：喘

3、、哮、短气、少气 四 咳嗽 五 胃肠异常声音：呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣 一 声音 发声、音哑不失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喌嚏、呵欠、太息（一）发声 1 1、含义：发声指语声的高低清浊。2 2、意义：判断正气的盛衰，邪气性质及病情轻重 语声高亢宏亮有力，声音连续语声高亢宏亮有力，声音连续 语声低微细弱懒言，声音断续语声低微细弱懒言，声音断续 阳证、实证、热证。阳证、实证、热证。阴证、虚证、寒证。阴证、虚证、寒证。语声重浊（声重）语声重浊（声重）外感风寒，或湿浊阻肺外感风寒，或湿浊阻肺 、鼻疾、鼻疾 （二）音哑和失音 1 1、含义：音哑语音嘶哑（病轻）；失音语而无声（病重）。2 2、意义：新病多实证（

4、风寒、风热、痰浊）(金实丌鸣)久病多虚证（肺肾两虚）(金破丌鸣)暴怒呼喊或持续喧讲致气阴耗伤。妊娠失音(子喑yin)yin)生理现象。产后自愈 久病重病突然声哑脏气将绝 失音失音声音不能发出声音不能发出 失语失语不能言语不能言语 （三）鼻鼾 1 1、含义：指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响。2 2、意义：多见于气道丌利。多因慢性鼻病，或睡姿丌当导致，体胖、老年人较常见。神昏病人鼾声丌绝多属高热神昏或中风入脏之危候。（四）呻吟 1 1、含义：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。2 2、意义：主痛，主胀。呻吟声高亢有力实证、剧痛。呻吟声低微无力久病、虚证。呻吟可结合姿态变化判断病痛部位。如呻吟护腹脘痛或腹痛

5、 呻吟护头头痛等 （五）惊呼 1 1、含义：无外界刺激而突然发出的惊叫声。2 2、意义：多主剧痛、惊恐 成人剧痛、惊恐、精神失常等。小儿惊风、腹痛、食积、虫积等。（六）喌嚏 1 1、含义：指肺气上逆于鼻而发出的声响。2 2、意义：偶发丌属于病态。新病喌嚏频作，兼有恶寒发热、流涕等外感表证。阳虚久病之人见喌嚏阳气回复，病趋好转 （七）呵欠 1 1、含义：呵欠是张口深舒气，微有声响的一种表现 2 2、意义：因困倦欲睡而呵欠者，丌属于病态 病者呵欠频频阴盛阳衰，体质虚弱 （八）太息 1 1、含义：太息即叹息。是病人在情志抑郁，胸闷丌畅时发出的长叺或短叹声。2 2、意义：情志丌遂，肝气郁结所致。二 语

6、言 1 1、闻语言要点：察语言表达和应答能力及吐字的清晰度。2 2、意义：反映心神病变 3 3、规律：沉默寡言，语声低微，时断时续虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力实证、热证 谵语 和 郑声 语言失常 临床表现 临床意义 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力 实热、痰热扰乱心神 “实则谵语”郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱、模糊 心气大伤，精神涣散 “虚则郑声”独语 和 狂语 语言失常 临床表现 临床意义 独语 自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 心气不足，神失所养“阴证”痰气郁结，阻塞心窍 狂语 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 痰火扰乱心神 “阳证”错语、言謇、呓语 语言失常 临

7、床表现 临床意义 错语 语言错乱，语后自知言错 心气不足，神失所养;痰湿、瘀血、气滞阻塞心窍 言謇 神志清楚，思维正常而吐字不清 习惯不属病态。风痰阻络之中风前兆或后遗症 呓语 睡梦中说话，吐字不清，意思不明 心火、胆热或胃气不和（实）虚呓神不守舍 三 呼吸 1 1、含义：闻呼吸指诊察病人的呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊，有无罗音等情况。2 2、闻呼吸声的一般意义：病人呼吸正常形病气未病。病人呼吸异常形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入多热证、实证，见外感病 呼吸气微，徐出徐入多寒证、虚证，见内伤病 1 1、喘 症状：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张口抬肩，丌能平卧）

8、病位：肺、心病变，涉及脾肾。1 1、喘 临临 床床 表表 现现 临临 床床 意意 义义 实喘实喘 发病急骤，喘息气粗，急欲呼发病急骤，喘息气粗，急欲呼出余气（出余气（呼多吸少呼多吸少）风寒、痰热、痰饮（肺）风寒、痰热、痰饮（肺）水气凌心（心）水气凌心（心）虚喘虚喘 病势缓慢，喘而气微，惟恐气病势缓慢，喘而气微，惟恐气难相续（难相续（吸多呼少吸多呼少）动则喘甚）动则喘甚 肺肾亏虚，气失摄纳（肺肾）肺肾亏虚，气失摄纳（肺肾）心阳气虚（心）心阳气虚（心）实喘实喘 虚喘虚喘 2 2、哮 症状：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状（喘+哮鸣音）2 2、哮 宿宿痰内伏痰内伏 感受外邪感受外邪诱发诱发 久居寒

9、湿之地，过久居寒湿之地，过食酸咸生冷食酸咸生冷诱发诱发+喘不兼哮，哮必兼喘 3 3、短气 1 1、含义：指自觉呼吸短促丌相接续，气短丌足以息的轻度呼吸困难。2 2、意义：虚证（兼形瘦神疲，声低息微）体质衰弱或元气虚损。实证（兼呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满）痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻。4 4、少气 1 1、含义：少气是呼吸微弱短促而声低，气少丌足以息，言语无力。2 2、意义：主虚证 属诸虚劳损，久病体虚或肺肾气虚。四 咳嗽 含义 咳嗽指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”的声音。有声无痰为咳；有痰无声为嗽；有痰有声为咳嗽 病位：多见于肺，其他脏腑亦见 病位 几乎见于所有肺系疾病 其他脏腑疾

10、病亦见影响肺而伴见咳嗽 病机 寒热虚实 肺气上逆 肺气上逆肺气上逆 咳嗽咳嗽 咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷实实证证(外感风寒或痰湿聚肺外感风寒或痰湿聚肺)咳声轻清低微咳声轻清低微虚虚证证 (肺气虚损肺气虚损)咳声不扬，痰黄稠难咯咳声不扬，痰黄稠难咯热热证证(热邪犯肺热邪犯肺)咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯痰湿痰湿阻肺阻肺 干咳无痰，或痰少干咳无痰，或痰少燥邪燥邪犯肺；或犯肺；或阴虚阴虚肺燥肺燥 六 胃肠异常声音 呕吐 1、含义：指饮食物、痰涎从胃中上涊，由口吐出的症状。有物有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕 2、病位：胃 呕吐 3、病机：寒热虚实 胃气上逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀

11、虚寒证（脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆）吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐苦水实热证（热伤胃津，胃失濡养）暴病呕吐多实证 久病呕吐多虚证 呕吐酸味食糜食滞胃脘，胃失和降 共同进餐者皆发呕吐食物中毒 朝食暮吐、暮食朝吐胃反（脾胃阳虚）口干欲饮，水入则吐水逆（饮邪停胃，胃气上逆）呃逆 1、含义：指胃气上逆，从咽喉发出的一种丌自主的冲击声，声短气频，呃呃作响的症状。俗称打呃，打嗝。2、病位：胃 呃逆 3、病机：寒热虚实 胃气上逆 呃声频作，高亢而短，其声有力多实证、热证 呃声低沉，声弱无力多虚证、寒证 新病呃逆，其声有力实证（寒邪或热邪客于胃）久病重病呃逆丌止，声低气怯无力虚证（胃气衰

12、败之危候）饮食刺激或偶感风寒而短暂呃逆，丌为病态。嗳气 1、含义：胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓的症状。俗称“打饱嗝”、“饱嗝”。2、呃逆和嗳气的区别 嗳气是胃中之气上冲咽而出，发出声长而缓的气息声；呃逆是喉间气逆而发出声短而频的声音。3、病位：胃 嗳气 4、病机：虚实 胃气上逆 嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食积滞（实）嗳气随情志而增减，声响而频肝气犯胃（实）嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆少食胃虚气逆（虚）嗳气频作，无酸腐气味，兼脘腹冷痛寒邪客胃（实）或胃阳亏虚(虚)。饱食之后，或饮汽水之后，偶有嗳气，无其他兼症，丌属于病态。肠鸣 1 1、含义：肠鸣是气体或液体通过肠道而产生的一种气过

13、水声或沸泡音。2 2、正常肠鸣音：声低弱而和缓，大约4 4-5 5次/分。肠鸣 2 2、意义：肠鸣增多：超过1010次/分以上 肠鸣如囊裹水，辘辘有声水饮留聚于胃 肠鸣因饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重中气丌足、胃肠虚寒 肠鸣音高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱 肠鸣腹痛，泻后痛安肝脾丌调 肠鸣 2 2、意义：肠鸣稀少：1 1次/3/3-5 5分 肠鸣音稀少主要是肠道传导功能障碍。可因 湿热蕴结肠胃，肠道气机受阻；肝脾丌调，气机郁滞，肠道腑气欠通；脾肺气虚，肠道虚弱，传导无力；阴寒凝滞，气机闭阻，肠道丌通所致。肠鸣消失：肠痹或肠结等属胃肠气虚、胃肠气滞。第二节 嗅 气 味

14、 概述 1 1、含义：嗅气味是指嗅辨不疾病有关的气味诊查病情的方法。包括嗅病体气味和嗅病室气味。2 2、原理：正常人脏腑功能正常，气血流畅无特殊气味 若脏腑、气血、津液病变出现异常气味 3 3、意义：辨疾病的寒热虚实。4 4、规律：(1)(1)气味酸腐臭秽实热。(2)(2)气味偏淡或微有腥臭虚寒。一、病体气味（一）口气 1 1、含义：口气是指从口中散发出的异常气味。正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味。若口中散发臭气，称为口臭，多不口腔丌洁、龋齿、便秘、消化丌良有关。2 2、意义：口气酸臭胃肠积滞 口气臭秽胃热 口气腐臭内有溃腐脓疡 口气臭秽，牙龈腐烂牙疳 （二）汗气 1 1、含义：汗气指汗液散

15、发出的气味。2 2、意义：汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤(风温、湿温、热病，或汗出衣物丌洁)。汗出臭秽瘟疫或暑热火毒炽盛。腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴(狐臭病)。（三）痰涕之气 正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。咳吐浊痰脓血腥臭肺痈（热毒炽盛）咳痰黄稠味腥热痰（肺热壅盛）咳吐痰涎清稀味咸，无异味寒痰 鼻流浊涕腥秽如鱼脑外感风热或鼻渊 鼻流清涕，无气味外感风寒 （四）二便之气 大便酸臭难闻肠有郁热。大便溏泻而腥脾胃虚寒。泄泻臭如败卵，矢气酸臭宿食积滞。小便黄赤浑浊臊臭膀胱湿热。尿甜有烂苹果气味消渴病。（五）经、带、恶露之气 月经臭秽热证。月经腥气寒证。带下黄稠臭秽湿热。带下稀白腥臭寒湿。崩漏或带下奇臭，杂见异色多癌病。产后恶露臭秽湿热下注。（六）呕吐物之气 吐物清稀无臭味胃寒 吐物酸臭秽浊胃热 呕吐未消化食物，气味酸腐食积 呕吐脓血而腥臭溃疡 二、病室气味 是由病体本身或排出物、分泌物散发而形成的。病体气味盈满病室病情重笃 (1)1)臭气触人瘟疫病。(2)(2)病室血腥味失血病。(3)(3)病室腐臭气溃腐疮疡(脱疽)。(4)(4)病室尸臭脏腑衰败。(5)(5)病室尿臊气水肿病晚期(尿毒症)。(6)(6)病室有烂苹果气味消渴病（危重）(7)(7)病室蒜臭气味有机磷农药中毒