(87)--第四章病因病机中医学概论.doc

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1、教案首页章节病因病机讲授内容1、外感致病因素2、内伤致病因素 3、可致病的病理产物4、病机学时分配2教学目的 使学生掌握六淫的概念及其致病特点；熟悉七情内伤、疬气、痰饮和淤血的病因及形成；了解中医认识病因的方法及饮食、劳逸致病因素。教学重点六淫的概念及其致病特点。教学难点对六淫特点的理解教学方法教授法、启发式、问答法。课堂讲授、课后辅导 、多媒体教学课件与板书相结合。教具准备多媒体教学课件与教鞭。教学参考资料李家邦主编中医学（第八版 ）人民卫生出版社 2013 年第8版孙广仁主编中医基础理论 中国中医药出版社 2012 年第3版教学后记讲解中注意了联系自然、科学、哲学理论，努力做到深入浅出，重

2、点突出，课下尽量与学生多多交流，了解学生的理解情况，多数学生对难点能够理解。教学过程教师活动教学内容学生活动备注【引言】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【讲述】【幻灯显示】【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【板书】【幻灯显示】【讲述】

3、【板书】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【口述】第四章 病 因概述【病因的概念】破坏人体自身及其与外界环境之间相对平衡状态引起疾病发生的原因，称为病因。【病因的分类】1外感（六淫、疠气）。2、内伤（七情、饮食失宜、劳逸失度）。3、其他致病因素（外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤）。4、可致病的病理产物（痰饮、瘀血、结石）。【中医学对病因的认识方法】1、致病因素的客观条件：如风、寒、暑、湿等。2、辨证求因：即通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。一、外感致病因素（一）六淫【概念】六气：风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气候变化，称六气。六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种

4、外感病邪的统称。【六淫共同的致病特点】1、外感性：六淫邪气多从肌表或口鼻、或同时从这两个途径侵犯人体而发病。六淫所致疾病，又称为外感病。2、季节性：六淫致病常有明显的季节性。 3、地区性：六淫致病常与生活地区和环境密切相关，如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多湿病、温病。久居潮湿环境多湿邪为病，高温环境作业者又常因燥热或火邪致病等。4、相兼性：六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上兼挟同时侵犯人体而致病。5、转化性：在一定条件下六淫邪气可以相互转化。【六淫各自的性质和致病特点】1、风邪风邪的性质和致病特点如下：（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风为阳邪，具有升发，向上，向外的特点

5、，故风邪伤人，易侵犯人体上部及肌表。其性开泄，使皮毛腠理开泄，而出现发热恶寒。（2）风为百病之长： （3）风善行而数变 风性善行是指风邪致病具有行无定处，病位游走不定的特点。 数变，是指风邪致病起病急，变化快。如风疹块起病急，传变快。（4）风性主动2、寒邪寒为冬天的主气，寒邪为病，冬季多见。寒邪伤于肌表称为“伤寒”；寒邪直中脏腑称为“中寒”。寒邪的性质和特点如下：（1）寒为阴邪，易伤阳气“阴盛则寒”，故寒为阴邪，易伤人阳气，而呈现寒象。（2）寒性凝滞、主痛凝滞：即凝结，阻滞不通的意思。人体气血、津液运行无阻，全赖阳气推动。故寒邪侵袭，阳气受伤，则可见气血津液运行凝滞不通。阳气受伤则可见寒象；气

6、血凝滞不通则痛，故有寒主痛之说。（3）寒性收引“收引”即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体，易使气机收敛，腠理、经络、筋脉、肌肉收缩挛急。寒邪侵犯皮毛腠理，可见毛窍收引，肤起粟粒，恶寒，无汗；寒袭肌肉、血脉，可见全身颤抖、口唇青紫；寒客经络关节可见肢体蜷缩、拘急、冷厥不仁。（4）寒性清澈寒邪侵犯人体致分泌物、排泄物较清稀量多。如鼻流清涕、咳痰清稀、小便清长、大便稀溏等。3、暑邪暑是夏天主气，有明显的季节性。夏季热病多称暑病。暑邪致病可见“伤暑”（轻者）和“中暑”。暑邪的性质和致病特点如下：（1）暑为阳邪，其性炎热暑为夏季火热之气所化，其性炎热，故为阳邪。暑邪为病可见身壮热、头痛、面赤、目红、心烦、脉

7、洪大等火热炎上的征象，是为“伤暑”。（2）暑性升散，易耗气伤津暑为阳邪，易升散。暑邪伤人可致腠理开泄而多汗，汗出过多，易伤津而口渴喜饮，心烦闷乱，小便短赤。若大量汗出，一是耗伤津液，二是气随津泄而耗气，严重者气随津脱，可使人猝然昏倒，不醒人事，冷汗自出，手足厥冷，称为“中暑”。（3）暑多挟湿暑季气候炎热，又常多雨而潮湿，所以暑邪伤人每多兼湿邪，常在发热烦渴的同时，兼见头身困重、胸闷脘痞、恶心呕吐、四肢倦怠、大便溏泄等湿阻症状，称为“暑湿”。4、湿邪湿为长夏主气，长夏为夏秋之交，湿气最盛，故多湿病。外湿伤人除与季节有关外，还与工作、生活环境有关。湿邪的性质和致病特点特点如下：（1）湿为阴邪，易阻

8、遏气机，损伤阳气 湿为阴邪，重浊粘滞，易损伤阳气、阻滞气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅。（2）湿性重浊重即沉重、重着之意，是指感受湿邪而发病，其临床症状常有重着或沉重的感觉。据湿邪侵犯人体的部位不同，可出现不同部分沉重的症状。（3）湿性粘滞粘即粘腻，滞即停滞。湿性粘腻是指湿邪为病具有粘腻、停滞的特点。主要表现在两个方面：症状的粘滞性病程长，反复发作，缠绵不愈。（4）湿性趋下，易袭阴位湿性属水，水性下行，故湿有下趋的特性。5、燥燥是秋天主气，故又称“秋燥”。其它季节也有因久晴无雨，骄阳久燥，火热烘烤而致病者。（1）燥性干涩、易伤津液燥性干涩、易伤人津液，故燥邪为病多出现种种干燥证候。（2）燥易

9、伤肺肺为骄脏，喜润恶燥。燥邪伤人，多从口鼻而入，口鼻与肺相通，故最易伤肺，致肺失津液，宣发肃降功能失常。6热（火）邪火为热之极，二者虽程度不同，但性质则一，故火与热常并称。火邪的性质和致病特点如下：（1）热为阳邪，其性炎上热性炎上体现在两个方面，火热之邪伤人多见热象。证候多表现在人体上部。（2）热易扰心神热与暑一样均属于火，而心亦属火，故火邪易扰心神，轻者可见心神不宁、躁动不安。重者可见狂燥妄动，神昏谵语等。（3）火易耗气伤津最易伤津耗液，故火热伤人除见热象外，尚有津液亏耗之象。气随津泄，可伤气。（4）热易生风动血热易生风动血，是指热邪侵犯人体，易引起肝风内动和血液妄行的病证。如高热伤津，致使

10、筋脉失养而引起热极生风。火热之邪易灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血。（5）热易致肿疡火热入于血分，聚于局部，腐蚀血肉，化腐为脓。（二）疠气1、概述疠气又称瘟疫、疫疠、疫气、泪气、疫毒，是一类具有强烈传染性的病邪。2、疠气的传播途径（1）通过空气传染；（2）从口鼻传入人体致病；（3）随饮食、接触、蚊虫叮咬及其他途径传播。3、疠气的致病特点（1）传染性强，易流行；（2）发病急骤，病情危重；（3）一病一气，症状相似。疫疠非单纯一种，所致疾病也多种多样。不同的疫疠引起不同的流行病，如常见的大头瘟、疫痧、霍乱、白喉、天花等。4、发生与流行的因素（1）气候因素：自然界气候严重或持久的异常，如久旱、洪水、冬

11、季气温高等。（2）环境与饮食因素：环境卫生不良，如水源、空气污染等；饮食卫生不良或污染等。（3）预防措施因素（4）社会因素：如战乱、贫穷落后、工作环境恶劣等。二、内伤致病因素（一）七情1、概述（1）概念：七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反应。（2）七情致病因素：突然受到精神剧烈刺激，超越了人体的生理所能调节的范围，或某种情志活动过久，引起阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱，便可导致疾病的发生。3、七情的致病特点（1） 七情致病直接损伤内脏：一般是喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。因人体是一个有机整体，大怒伤肝，也可伤脾；忧思伤脾，也可伤心。（

12、2）影响脏腑气机：七情对内脏的直接损伤，主要是通过影响脏腑气机，导致气血运行紊乱而致。怒则气上：是指过度愤怒，可影响肝的疏泄功能，而使肝气上逆，血随气逆，并走于上。喜则气缓：“气缓”包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。暴喜过度，又可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症。悲则气消：是指过度悲忧会损伤肺气，使肺气消耗、意志消沉，从而出现气短声低、倦怠乏力、精神萎糜不振等症。恐则气下：是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，临床出现溺频溲多，或二便失禁，甚至面白、昏厥、遗精等症。惊则气乱：是指突然受惊吓，损伤心气，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定，临床出现心悸、心慌失措

13、等症。思则气结，：是指思虑过度，伤神损脾导致气机郁结，脾的运化无力而结滞，临床出现食欲减退、脘腹胀满、大便溏泄等症状。（3）影响病情变化：七情，不仅可引起多种疾病的发生，而且对疾病的演变，也有重要影响。如果精神乐观，则五脏安和，气机条畅，促进疾病康复。若情绪急剧变化，损伤，影响气机，则可使病情变化，所以，在治疗疾病时，务必要使病人去除思想负担，保持心理平衡，防止七情致病，以及树立战胜疾病的信心，是临床不可忽视的一个重要方面。（二）饮食饮食是人体摄取食物，使之化生为水谷精微、气血津液，以维持生命活动的基本条件，但饮食应有一定的节制，否则会降低机体抵抗力，影响脏腑生理功能而致病。饮食致病特点有以下

14、三方面：1、饮食不节（1） 过饥：人体气血津液生化乏源，体力不支，抵抗力下降。（2） 过饱：即暴饮暴食，饮食过量，超过了脾胃的运化与受纳能力而损伤脾胃，致脾胃生理功能失调。2、饮食不洁（1） 引起胃肠道寄生虫：腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦，肛门痒。胆道蛔虫：发作性腹绞痛，四肢厥冷，又称“蛔厥”。（2） 致脾胃功能失常：腹泻、腹痛、恶心呕吐。（3） 痢下脓血（4） 误食有毒食物：可见剧烈腹痛、吐泻、甚则昏迷、死亡。3、饮食偏嗜正常应谷、肉、果、菜合理食用，不可偏嗜，否则营养缺乏。（1）饮食五味偏嗜：过食酸，可致肝盛乘脾；过食苦可致心盛乘肺。过食肥甘厚味或嗜酒无度，易致脾困纳呆，助湿生痰，化热或生痈疡

15、等。（2）饮食寒热偏嗜：过食生冷，易伤脾胃阳气，使寒湿内生，致腹痛腹泻。过食辛温燥热，可使胃肠积热，大便干结，痔疮下血。（三）劳逸1、过劳（1） 劳力过度（2） 劳神过度（3） 房劳过度2、过逸过逸是指过度安逸。过逸可致气血运行不畅，脾胃受纳运化功能减弱。三、其他致病因素（一）外伤（二）烧烫伤（三）冻伤（四）虫兽伤四、可致病的病理产物（一）痰饮痰和饮都是水液代谢障碍而形成的病理产物。痰和饮也有区别，中医认为：“积水成饮，饮凝成痰”。一般较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。因二者同出一源，故痰饮并称。1、痰饮的形成痰饮是水湿停聚，不通正常布散，流通和排泄而形成，多因肺、脾、肾三脏功能失调，影响了水液

16、的正常疏布所致。肺失宣发，津液不能布散，失肃降，水液不能通调疏布。脾虚，运化失职，脾失健运，不能运化水湿；肾阳不足，不能蒸腾，肾气不足，气化失司，不能升清与降浊；火热煎熬而成痰。水饮内留，寒积凝结而成痰。气道闭塞，饮停结而为痰。2、痰饮的致病特点痰饮形成以后，由于停留的部位不同，临床表现亦不一样。阻滞于经络可影响气血运行和经络的生理功能；停滞于脏腑，可影响脏腑的功能和气机升降。（1）阻遏气机：影响脏腑气机升降；阻碍气血运行。（2）致病广泛多端：痰饮形成后，饮多留积于胸胁、胃肠及肌肤：饮犯肌肤，可见水肿，身痛而重，是为“溢饮”；饮留胸胁，可引起咳嗽气促，胸胁胀痛，是为“悬饮”。饮在膈上，咳喘气逆

17、不得来卧，面部浮肿，是为“支饮”。（3）重浊粘滞缠绵：痰饮由水湿停聚而成，同样湿邪重浊粘滞的特性。症状多见沉重、秽浊、粘滞不爽，体征可见秽浊粘滞舌苔。病程多缠绵难愈，临床常见眩晕、癫、痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤等。（二）瘀血瘀血是指体内有血液停滞。包括离经之血积存体内；或血液运行不畅，阻滞于血脉、经络及脏腑内的血液，均称为瘀血。1、瘀血的形成（1）气虚：气为血帅，推动血液运行，气虚则无力推动血液运行而致血行迟滞，形成瘀血。（2）气滞：气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。（3）寒入经脉，寒性凝滞，经脉收引不利，血凝涩不通致瘀血。（4）热入营血，血与热互结，血粘稠，可致血行不畅而瘀阻。（5）跌仆损伤

18、，或各种出血，离经之血滞留体内，而不消散，形成瘀血。2、瘀血的证候特点（1）病位不一，症状各异：（2）证候的共同特点疼痛：刺痛，痛处固定不移，持续性，拒按，可见得温则舒，遇寒加剧，昼轻夜重。肿块：局部青紫肿胀，癥瘕积聚，按之有块，固定不移。出血：血色紫暗，伴有血块。肌肤甲错、爪甲青紫。紫疳：局部青紫，皮肤及口唇紫疳。舌象紫暗，有瘀斑，瘀点或舌下静脉曲张，脉细涩，结代。（三）结石凡体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。 常见的有肾结石、膀胱结石、胆结石等。前二者古代医家多称为石淋病。1.形成：脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴久不散，或湿热煎熬日久而成。2.结石的致病特点

19、病位不同，病证不一 在肾、膀胱可致腰痛、尿血、石淋等；在胆可致胁痛、黄疸等。 易致疼痛，易惹湿热 病程较长，时起时伏 病 机概述：病机的概念病机，即疾病发生、发展与变化的机制原理，又称病理机转，“病理”。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病因素的性质极为有关，即正邪双方密切相关。病邪人体邪正斗争脏腑气机升降失常，阴阳失调,气血功能紊乱病理变化。一、正邪斗争正气，是指人体的机能活动及其产生的抗病、康复的能力。邪气，泛指各种致病因素。疾病的发生，都是在一定条件下正邪斗争的结果。这种斗争始终贯穿于疾病的发生、发展与转归，即贯穿于疾病的全过程。（一）正邪相争与发病1、正气不足是发病的内在

20、根据“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。” 只有当人体正气相对虚弱，卫外不固，防御能力低下时，邪气才能乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能障碍，气血功能紊乱，从而发生疾病。2、邪气侵袭是发病的重要条件邪气是发病的条件，在一定的情况下，甚至可能起主导作用。如烧烫伤、冻伤、饮食中毒、疠气引发大流行，无论男女老少强弱，触之者即病，邪气是重要的条件，起着主导作用。（二）正邪盛衰与病邪出入1、表邪入里指外邪侵袭人体引发表证，而后内传入里，转化为里证的病理传变过程。多由于机体抗病能力减退，正气不能制止病邪，病邪得以向里发展；或因邪气过盛，或因失治、误治等致表邪未解，传变入里。2、里邪出表指病邪由里

21、透达于表的传变过程。预示邪有出路，病势有好转和向愈。多因正气渐复，邪气渐衰，正气驱邪外出所致。例如，瘟病内热炽盛壮热烦渴、脉洪大等里热表现汗出而热解，或斑疹透发于外病势趋愈（里邪出表）（三）邪正盛衰与虚实变化虚实病机 “邪气盛则实，精气夺则虚”实证：实，邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的病理反映。病机：邪气亢盛，正气未衰临床表现：外感病的初中期，以及痰饮、宿食、瘀血、水湿留滞所引起的病症。如：痰涎涌盛、食积不化、瘀血内阻、水湿泛滥及壮热狂躁，声高气粗、腹痛拒按、二便不通，脉实有力等。虚证：虚，正气不足，是以人体正气亏虚为矛盾主要方面的病理反映。病机：人体阴阳气血不足，正气亏虚，机能减退，邪

22、不盛或已衰，邪正斗争不强烈。临床表现 ：见于体质素虚，禀赋不足；或各种病症的后期、恢复期及慢性疾病中，阴阳气血损伤。表现为：神疲体倦，面容憔悴，心悸气短，自汗盗汗或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等证。 虚实的变化虚实错杂疾病的变化是错综复杂的，在邪正斗争的消长过程中，由于病邪久留损伤正气，或因正气不足无力驱邪，或痰、食、血水停留于体内，就会形成虚实错杂的病理改变。虚实转化由实转虚：如肝胆湿热证初见黄疸、胁痛、脘闷等，之后影响脾胃运化，逐步演变为面白神疲、纳减腹胀的脾气虚症。因虚致实：如面白神疲、少气乏力、脉虚无力的患者，日久失治，气虚推动无力，瘀血蓄积，逐步演变为面色黧黑、肌肤甲错、脘腹有积块

23、、舌暗、脉细涩的血瘀证。虚实真假真虚假实：至虚有盛候病机：脏腑功能减退，气机升降不利，致使气运停滞而见假实象。如：脾气亏虚，本属虚症，但由于运化无力，可出现腹部胀满等类似实证的现象。但无痰 血水等实邪结聚。真实假虚：大实有羸状病机：实邪结聚于体内，阻滞经络，使气血不能畅达，而见假虚象。如：热结肠胃，本为实证，但有时出现精神不振，身寒肢冷，脉象沉迟的假虚象。或泻下清水，称“热结旁流”。邪正虚实变化小结邪气盛则实：邪盛正未衰，正邪斗争激烈。精气夺则虚：正气亏虚（阴阳气血 ）机能减退，邪气不盛而正已衰，邪正斗争不激烈。虚实错杂虚中夹实：正气不足，无力驱邪。实中挟虚：邪气久留，损伤正气。（四）正邪盛衰

24、与疾病转归二、阴阳失调（一）阴阳失调与发病若六淫、七情、饮食劳倦等致病因素作用于人体，导致阴阳偏盛偏衰，就会发生疾病。因而阴阳的偏盛偏衰是疾病的基本病理变化，临床主要表现为寒热虚实的病理变化。“寒热者，阴阳之化也”。 （二）阴阳盛衰与寒热虚实1、寒热病机 寒热证候的形成，主要是阴阳消长盛衰的结果。其病机可以概括为“阳胜则热”、“阴胜则寒”、“阴虚则热”、“阳虚则寒”等几个方面。2、寒热变化是指在疾病发展过程中，由于阴阳盛衰消长变化，阴与阳的盛和衰错杂并存，从而导致临床上寒象和热象共存于同一个患者的病理状态。原因主要有两个方面。一是上下或表里，阴寒盛衰不一致；二是由于阴阳互损，导致阴阳两虚，虚寒

25、与虚热并存。 三、气机失常1.气滞：是指气机郁滞流通不畅的病理状态。常见肺气、肝气、脾胃气滞。2.气逆：是指气机升降失常，当降不降反升或升之太过，脏腑之气逆上的病理状态。多由情志内伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻，或因外邪侵袭等所致。常见肝、肺、胃气逆。3.气陷：是指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不及、升举无力为主要特征的病理状态。多发生于脾脏，又称“中气下陷”。4.气闭：是指气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，从而出现突然闭厥的病理状态。多因情志刺激而气郁之极，或痰饮、外邪、秽浊之气阻闭气机所致。如：卒倒，不省人事；四肢逆冷、拘挛、牙关紧闭；呼吸困难、气急鼻煽、面青唇紫；二便不通。

26、5.气脱：是指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态。多由于正不敌邪，正气骤伤，或正气长期持续耗损而衰弱，以致气不内守而外脱；或因大汗出、频繁吐泻等，致使气随血脱或气随津泄所致。常见面色苍白、汗出不止、目闭口开、手撒肢冷、脉微欲绝。小结课后作业：思考题1何谓六淫？六淫与六气有何不同？2六淫致病的共同特点是什么？3. 何谓疫疠？疫疠致病的特点是什么？4. 何谓七情与五志，七情的致病特点是什么？5. 何谓痰饮？痰饮是如何产生的？6. 何谓瘀血？瘀血形成的原因主要有哪些？7. 邪正的盛衰与病证的虚实变化有何内在联系？8. 分别叙述阴阳偏衰的病性、病机及临床表现。难点讲述重点提示难点讲述重点提示重点提示重点提示难点讲述重点提示难点讲述重点提示重点提示难点讲述重点提示难点讲述重点提示难点讲述重点提示难点讲述难点讲述总结复习重点13