(15)--课程思政教学案例-校园眼外伤.pdf

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1、校校园园眼眼外外伤伤 定义定义任何机械性、物理性和化学性的外来因素作任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害，用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害，统称为眼外伤。统称为眼外伤。眼外伤是视力损害的主要原因之一，是单眼眼外伤是视力损害的主要原因之一，是单眼致盲原因的首位。致盲原因的首位。概概 述述 眼外伤分类眼外伤分类 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和 毒气伤等毒气伤等概概 述述机械性眼外伤的标准分类机械性眼外伤的标准分类概概 述述 眼

2、外伤处理眼外伤处理 紧急处理紧急处理 眼的结构精细复杂，一旦外伤应及时救治，眼的结构精细复杂，一旦外伤应及时救治，应根据不同的眼外伤类型进行相应的紧急处置。应根据不同的眼外伤类型进行相应的紧急处置。后续处置后续处置 复杂复杂眼外伤有多种眼结构的损伤，外伤后并眼外伤有多种眼结构的损伤，外伤后并发症可造成更大的危害，正确的诊断恰当的急救和后发症可造成更大的危害，正确的诊断恰当的急救和后续的治疗，对挽救受伤眼极为重要。续的治疗，对挽救受伤眼极为重要。对复合伤或者开放性眼外伤，应采用对复合伤或者开放性眼外伤，应采用“二步手术二步手术”的的原则。原则。概概 述述 眼睑、结膜挫伤眼睑、结膜挫伤 角膜挫伤角

3、膜挫伤 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤晶状体挫伤 玻璃体积血玻璃体积血 脉络膜挫伤脉络膜挫伤 视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤 眼球破裂眼球破裂一、眼钝挫伤一、眼钝挫伤（一）（一）眼睑挫伤眼睑挫伤 皮下出血皮下出血 眼睑血肿眼睑血肿 眼睑水肿眼睑水肿 睑皮肤挫裂伤睑皮肤挫裂伤 外伤性上睑下垂外伤性上睑下垂右眼上下睑及左下睑由于暴力挫伤，毛右眼上下睑及左下睑由于暴力挫伤，毛细血管破裂，受伤部位出现色鲜红、边细血管破裂，受伤部位出现色鲜红、边界清、形状不一的淤血斑，右眼上睑出界清、形状不一的淤血斑，右眼上睑出血较多，形成眼睑血肿血较多，形成眼睑血肿。（二）结膜挫伤（二）结膜挫伤外伤性球结

4、膜下出血（中度）外伤性球结膜下出血（中度）左眼挫伤、内侧球结膜下弥漫积血左眼挫伤、内侧球结膜下弥漫积血球结膜异物球结膜异物（三）角膜挫伤（三）角膜挫伤 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 明显疼痛、畏光和流泪等症明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退，角膜上皮荧状，伴视力减退，角膜上皮荧光素染色阳性。光素染色阳性。发生感染时可引起角膜溃疡。发生感染时可引起角膜溃疡。治疗治疗 局部应用抗生素眼药水，局部应用抗生素眼药水，促进角膜上皮愈合。促进角膜上皮愈合。角膜基质水肿角膜基质水肿 角膜基质层水肿、增厚和角膜基质层水肿、增厚和混浊，后弹力层皱褶。混浊，后弹力层皱褶。治疗治疗 滴糖皮质激素眼液，滴糖皮质激素眼

5、液，必要时滴用散瞳剂。必要时滴用散瞳剂。（三）角膜挫伤（三）角膜挫伤（四）虹膜睫状体挫伤（四）虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 前房积血前房积血 房角后退房角后退虹膜损伤与瞳孔异常虹膜损伤与瞳孔异常虹膜根部离断和虹膜根部离断和D形瞳孔形瞳孔治疗：手术缝合复位。治疗：手术缝合复位。虹膜根部离断虹膜根部离断外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎表现：视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿，纹理表现：视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，房水混浊不清，房水混浊Tyndall(+)，角膜后沉着物，角膜后沉着物KP(+)。治疗：局部滴糖皮质激素眼液，散

6、瞳剂。治疗：局部滴糖皮质激素眼液，散瞳剂。2/3 III级前房积血前房积血房角后退房角后退 睫状体挫伤导致睫状肌环形纤睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、维与纵行纤维分离，房角加宽、变深。变深。房角后退性青光眼房角后退性青光眼 房角后退使小梁受损房角后退使小梁受损 眼压升高眼压升高治疗治疗 针对青光眼可采用药物或手针对青光眼可采用药物或手术治疗。术治疗。（五）晶状体损伤（五）晶状体损伤晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位手术治疗为主手术治疗为主晶体前脱位晶体前脱位晶体后脱位晶体后脱位（六）脉络膜挫伤（六）脉络膜挫伤（七）视神经撕脱（七）视神经撕脱（八）眼球破裂（八）眼球破裂

7、由严重的钝挫伤所致。由严重的钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘、眼球常见部位在角巩膜缘、眼球直肌下或后部巩膜。直肌下或后部巩膜。治疗：巩膜探查。治疗：巩膜探查。一期清创缝合，尽量保留眼球一期清创缝合，尽量保留眼球 2 2周左右行玻璃体手术周左右行玻璃体手术 眼球穿通伤眼球穿通伤：锐器刺入、切割造成眼球壁的锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开全层裂开 按伤口部位分为按伤口部位分为 角膜穿通伤角膜穿通伤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤概念和分类概念和分类二、眼球穿通伤二、眼球穿通伤 角膜穿通伤角膜穿通伤 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 角膜创口较小且

8、规则，可自闭角膜创口较小且规则，可自闭 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤巩膜穿通伤可有前房积血，晶状体或眼后段损伤巩膜穿通伤 巩膜穿通伤巩膜穿通伤 小巩膜伤口容易忽略小巩膜伤口容易忽略 大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 同时累及角膜和巩膜同时累及角膜和巩膜 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴明显视力下降明显视力下降二、眼球穿通伤二、眼球穿通

9、伤图图 角膜穿孔伤角膜穿孔伤图图 角巩膜穿孔伤角巩膜穿孔伤图图 外伤性白内障外伤性白内障 图图 角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤左眼左眼3 00方位角巩膜缘穿通伤方位角巩膜缘穿通伤创口长约创口长约3mm，10:00-2:00位虹膜根部离断，大片虹膜脱出于创口外、瞳孔变形，位虹膜根部离断，大片虹膜脱出于创口外、瞳孔变形，上方虹根离断区呈半月形、可见晶状体透明，下方前房积血。上方虹根离断区呈半月形、可见晶状体透明，下方前房积血。原则：原则：缝合伤口防止并发症必要时二期手术缝合伤口防止并发症必要时二期手术需急诊处理，及时修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感染需急诊处理，及时修复伤口，恢复眼球结构完整性，

10、防治伤后感染和并发症。和并发症。对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。染。1-2周后行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血或视网膜周后行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血或视网膜脱离。脱离。术后应全身和局部应用抗生素、糖皮质激素药物。术后应全身和局部应用抗生素、糖皮质激素药物。阿托品散瞳。阿托品散瞳。治疗治疗 穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全

11、葡萄膜炎称交感眼。另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。交感性眼炎交感性眼炎图图 眼部异物示意图眼部异物示意图三、眼异物伤三、眼异物伤 结膜异物结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼药水眼药水（一）眼表异物（一）眼表异物 角膜异物角膜异物 表现表现异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染治疗治疗浅层异物，表麻下棉签拭去浅层异物，表麻下棉签拭去较

12、深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染包扎伤眼，预防和控制感染（一）眼表异物（一）眼表异物图图 角膜表面异物角膜表面异物（一）眼表异物（一）眼表异物（二）眼内异物（二）眼内异物 严重危害视力严重危害视力 伤道造成的组织破坏伤道造成的组织破坏 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物铜质和铁质异物 外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综外伤史、临床表现

13、、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断合分析诊断 诊断诊断 临床表现临床表现 发现穿通伤口是诊断的重要依据发现穿通伤口是诊断的重要依据 影像学检查：影像学检查：X线摄片、线摄片、B超、超、CT等等治疗治疗 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出取出（二）眼内异物（二）眼内异物（二）眼内异物（二）眼内异物视视 网网 膜膜 金金 属属 异异 物物手术取出的异手术取出的异 物物（二）眼内异物（二）眼内异物酸性

14、酸性眼化学伤眼化学伤 酸对蛋白质有凝酸对蛋白质有凝固作用。强酸能固作用。强酸能使组织蛋白凝固使组织蛋白凝固坏死。坏死。凝固的蛋白不溶凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸于水，能阻止酸向深层渗透，组向深层渗透，组织损伤相对较轻织损伤相对较轻。图图 眼球酸性化学伤眼球酸性化学伤球结膜明显充血、角膜中央及外下方大片上皮缺球结膜明显充血、角膜中央及外下方大片上皮缺损，荧光素染色阳性，周边已有新生血管长入。损，荧光素染色阳性，周边已有新生血管长入。裂隙灯下可见下方角膜基质层水肿、混浊裂隙灯下可见下方角膜基质层水肿、混浊四、眼四、眼化学伤化学伤碱性碱性眼化学伤眼化学伤 常见由氢氧化钠、生石常见由氢氧化钠、生石灰、

15、氨水等引起。灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质碱能溶解脂肪和蛋白质。角膜溃疡、穿孔及眼内角膜溃疡、穿孔及眼内炎症。炎症。图图 眼球碱性化学伤眼球碱性化学伤球结膜广泛水肿充血、血管走向模糊、近球结膜广泛水肿充血、血管走向模糊、近角膜缘处结膜缺血苍白，角膜全混浊、基角膜缘处结膜缺血苍白，角膜全混浊、基质层高度水肿，荧光素染色阳性。质层高度水肿，荧光素染色阳性。四、眼四、眼化学伤化学伤轻度轻度弱酸及稀释的弱碱弱酸及稀释的弱碱 眼睑及结膜充血水肿眼睑及结膜充血水肿角膜上皮部分脱落角膜上皮部分脱落数日后上皮修复，基本不数日后上皮修复，基本不留并发症留并发症四、眼化学伤四、眼化学伤 中度中度强酸及稀碱强

16、酸及稀碱 眼睑皮肤水疱、糜烂。眼睑皮肤水疱、糜烂。结膜部分坏死。结膜部分坏死。角膜上皮层完全脱落、角膜上皮层完全脱落、混浊。混浊。愈后留有角膜斑痕。愈后留有角膜斑痕。四、眼化学伤四、眼化学伤 四、眼化学伤四、眼化学伤重度重度强碱强碱结膜广泛性贫血坏死。结膜广泛性贫血坏死。角膜全层灰白或瓷白色混浊。角膜全层灰白或瓷白色混浊。角膜溃疡、角膜穿孔、角膜角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障。眼、白内障。睑球粘连、眼睑畸形、眼睑睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全。闭合不全。图图 眼球碱性化学伤（后期）眼球碱性化学

17、伤（后期）球结膜充血明显，有较广泛瘢痕形成，表面凹凸不球结膜充血明显，有较广泛瘢痕形成，表面凹凸不平，角膜全层混浊，上方平，角膜全层混浊，上方1/2有大量新生血管呈网状分有大量新生血管呈网状分布，角膜基质层仍有轻度水肿。布，角膜基质层仍有轻度水肿。图图 眼碱性化学伤（恢复期）眼碱性化学伤（恢复期）球结膜充血，角膜基质层及表层有大量新生血管由球结膜充血，角膜基质层及表层有大量新生血管由角膜缘向中心长入，角膜轻度混浊，瞳孔可见。角膜缘向中心长入，角膜轻度混浊，瞳孔可见。图图 碱性化学伤后睑球粘连碱性化学伤后睑球粘连 左眼球碱性化学伤后期，下睑中、外左眼球碱性化学伤后期，下睑中、外1/3交界处粘交界

18、处粘球粘连，粘连条索长至角膜上球粘连，粘连条索长至角膜上1/3，眼球运动受限。角，眼球运动受限。角膜全混浊，表面布满新生组织及血管。膜全混浊，表面布满新生组织及血管。争分夺秒在现场彻底冲洗眼部争分夺秒在现场彻底冲洗眼部 酸碱烧伤最重要的处理措施酸碱烧伤最重要的处理措施 立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术 四、眼化学伤四、眼化学伤急救急救控制感染和炎症控制感染和炎症 局部和全身应用抗生素局部和全身应用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连阿托品散瞳避免虹膜后粘连 应用糖皮质激素、维生

19、素应用糖皮质激素、维生素C 0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人四、眼化学伤四、眼化学伤治疗治疗伤后伤后2周角膜溶解变薄，行角膜移植术、羊膜移周角膜溶解变薄，行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植。防止睑球粘连，可安放隔膜。植、口腔黏膜移植。防止睑球粘连，可安放隔膜。应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔针对并发症手术治疗针对并发症手术治疗 矫正睑外翻矫正睑外翻 睑球粘连睑球粘连 角膜移植术角膜移植术 抗青光眼手术抗青光眼手术四、眼化学伤四、眼化学伤治疗治疗1.小李，女性，小李，女性，23岁，学生。今天下午在宿舍洗头时不慎被洗发水

20、溅岁，学生。今天下午在宿舍洗头时不慎被洗发水溅入双眼，立即感觉双眼疼痛，睁不开眼。入双眼，立即感觉双眼疼痛，睁不开眼。请问应采取哪些请问应采取哪些急救急救措施？措施？2.假设你正在上化学实验课，一名同学在操作时不慎被化学物质溅入假设你正在上化学实验课，一名同学在操作时不慎被化学物质溅入右眼。右眼。请问应采取哪些急救措施？请问应采取哪些急救措施？3.小王，小王，男性，男性，21岁，上体育课时被羽毛球击伤右眼后立即出现眼睑岁，上体育课时被羽毛球击伤右眼后立即出现眼睑肿胀青紫。肿胀青紫。请问应采取哪些急救措施？请问应采取哪些急救措施？4.小刘，男性，小刘，男性，22岁，今天上午体育课练习跳远岁，今天上午体育课练习跳远时眼睛里进了很多沙时眼睛里进了很多沙子。请问应采取哪些急救措施？子。请问应采取哪些急救措施？5.小赵，女性，小赵，女性，22岁，今天上午走楼梯时摔倒，右眼角碰到台阶上，岁，今天上午走楼梯时摔倒，右眼角碰到台阶上，立即出现立即出现右右眼睑皮肤出血和裂伤。请问应采取哪些急救措施？眼睑皮肤出血和裂伤。请问应采取哪些急救措施？小组病例思考题 谢谢!