(3.21)--肱骨干骨折外科护理学.ppt

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1、常见的四肢骨折常见的四肢骨折 学习目标学习目标n n识记：各种骨折的临床表现、护理措施识记：各种骨折的临床表现、护理措施n n理解：各种骨折的处理原则，各种骨折的理解：各种骨折的处理原则，各种骨折的病因及分类病因及分类n n运用：运用合理程序为骨折病人提供整体运用：运用合理程序为骨折病人提供整体护理护理n n 肱骨干骨折肱骨干骨折n n一、解剖概要一、解剖概要n n二、病因分类二、病因分类n n三、临床表现和三、临床表现和分类分类n n四、治疗四、治疗 病例：病例：男患，男患，5858岁，自岁，自3 3米高处坠落致左米高处坠落致左上臂疼痛，畸形，活动受限上臂疼痛，畸形，活动受限1 1小时。小时

2、。查体：左上臂肿胀，畸形，可触查体：左上臂肿胀，畸形，可触及骨擦音（骨擦感）及反常活动，左及骨擦音（骨擦感）及反常活动，左上臂活动受限。左肘关节擦皮伤，表上臂活动受限。左肘关节擦皮伤，表面渗血。面渗血。X X线检查：左肱骨干骨折。线检查：左肱骨干骨折。如何对该病人实施护理？如何对该病人实施护理？一、定义一、定义 肱骨干骨折肱骨干骨折(fracture of the femoral neck(fracture of the femoral neck)肱骨外科颈下肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内的骨折段内的骨折 病因病因间接暴力间接暴力移移位位方方向向直接暴力直接暴力横形或粉碎

3、性骨折横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折横形或粉碎性骨折斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折二、病因及分类二、病因及分类二、病因及分类二、病因及分类移位方向移位方向 A.骨折线位于三角肌止点以上骨折线位于三角肌止点以上b.骨折线位于三角肌止点以下骨折线位于三角肌止点以下 c.肱骨干下肱骨干下1/3骨折的移位与暴力方向骨折的移位与暴力方向有关有关n n n n 临临 床床 表表 现现 1 1 1 1、症状：疼痛，肿胀，畸形，、症状：疼痛，肿胀，畸形，、症状：疼痛，肿胀，畸形，、症状：疼痛，肿胀，畸形，皮下瘀斑，活动障碍皮下瘀斑，活动障碍皮下瘀斑，活动障碍皮下瘀斑，活动障

4、碍 2 2 2 2、体征：假关节，骨擦感，、体征：假关节，骨擦感，、体征：假关节，骨擦感，、体征：假关节，骨擦感，骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失 手术治疗手术治疗适应症适应症n n1手法复位失败手法复位失败n n2小的开放伤口，污染不重小的开放伤口，污染不重n n3有神经血管损伤有神经血管损伤 常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨干骨折肱骨干骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛疼痛疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关肿有关肿有关肿有关潜在并发症潜

5、在并发症潜在并发症潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬肌萎缩、关节僵硬肌萎缩、关节僵硬肌萎缩、关节僵硬 护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerussupracondylar fracture of the humerussupracondylar fracture of the humerussupracondyl

6、ar fracture of the humerus)多发生在多发生在1010岁以下的儿童，指肱骨岁以下的儿童，指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。干与肱骨髁的交界处发生的骨折。病例病例 男患，男患，6 6岁，高处跌落后致右肘部疼痛、岁，高处跌落后致右肘部疼痛、肿胀肿胀2 2小时。小时。外科情况：右肘部畸形，肿胀，触痛，外科情况：右肘部畸形，肿胀，触痛，可触及骨擦感，右手腕活动未见明显的异可触及骨擦感，右手腕活动未见明显的异常，末梢皮肤感觉好，血循环良好。常，末梢皮肤感觉好，血循环良好。X X线：右肱骨髁上骨折。线：右肱骨髁上骨折。病因病因：据暴力的不同和骨折移位方向：据暴力的不同和骨折移位方

7、向 屈曲型屈曲型分为分为 伸直型伸直型n n临床表现与诊断临床表现与诊断 n n一般表现一般表现n nX-X-线线表现表现 近折端向后下移位，远折端向前移位近折端向后下移位，远折端向前移位n n治疗治疗 手法复位手法复位 在肘关节屈曲在肘关节屈曲4040度外固定度外固定n n处理原则：处理原则：n n复位复位n n固定固定n n功能锻炼功能锻炼常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 护理措施护理措施病情观察病情观察病情观察病情观察 及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压 若出现若出现若出现若出现“5P5P征征征征”则难避免缺血性肌挛缩则难避免

8、缺血性肌挛缩则难避免缺血性肌挛缩则难避免缺血性肌挛缩 5P征征无无痛痛（painlessness）脉搏消失脉搏消失（pulselessness）皮肤苍白皮肤苍白（pallor）感觉异常感觉异常（paresthesia）肌肉麻痹肌肉麻痹（paralysis）常见四肢骨折常见四肢骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 护理措施护理措施病情观察病情观察病情观察病情观察局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼 前臂双骨折前臂双骨折（fracture of the uln

9、a and radius）病因与分类病因与分类直接暴力、间接暴力、扭转暴力直接暴力、间接暴力、扭转暴力直接暴力、间接暴力、扭转暴力直接暴力、间接暴力、扭转暴力 临床表现临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍 n n 体征体征体征体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 孟氏孟氏孟氏孟氏（monteggiamonteggia）骨折）骨折）骨折）骨折：尺骨上：尺骨上：尺骨上：尺骨上1/31/3骨骨骨骨干骨折可合并桡骨小头脱位。干骨折可合并桡

10、骨小头脱位。干骨折可合并桡骨小头脱位。干骨折可合并桡骨小头脱位。盖氏（盖氏（盖氏（盖氏（galeazzigaleazzi）骨折骨折骨折骨折：桡骨干下桡骨干下桡骨干下桡骨干下1/31/3骨骨骨骨折可合并尺骨小头脱位。折可合并尺骨小头脱位。折可合并尺骨小头脱位。折可合并尺骨小头脱位。常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关组织损伤、外固定不当有关组织损伤、外固定不当有关组织损伤、外固定不当有关

11、潜在并发症肌萎缩、关节僵硬潜在并发症肌萎缩、关节僵硬潜在并发症肌萎缩、关节僵硬潜在并发症肌萎缩、关节僵硬常见四肢骨折常见四肢骨折前臂双骨折前臂双骨折 护理措施护理措施病情观察病情观察病情观察病情观察 及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端

12、骨折桡骨远端骨折（fracture of the distal radius）病因与分类病因与分类多因间接暴力多因间接暴力多因间接暴力多因间接暴力根据受伤的机制分类根据受伤的机制分类根据受伤的机制分类根据受伤的机制分类 伸直型骨折（伸直型骨折（伸直型骨折（伸直型骨折（cocolleslles骨折）骨折）骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（屈曲型（屈曲型（smithsmith骨折）骨折）骨折）骨折）四四 桡骨下端骨桡骨下端骨(Colles)n n解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要 掌倾角掌倾角掌倾角掌倾角10 -15 10 -15 尺倾角尺倾角尺倾角尺倾角20-2520-25n n病因与类型病因与类型病因

13、与类型病因与类型伸直型骨折（伸直型骨折（伸直型骨折（伸直型骨折（Colles Colles FractureFracture）屈曲型骨折（屈曲型骨折（屈曲型骨折（屈曲型骨折（Smith Smith FractureFracture）桡骨远端关节面骨折伴腕关节桡骨远端关节面骨折伴腕关节桡骨远端关节面骨折伴腕关节桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位脱位脱位脱位(Barton Fracture)(Barton Fracture)临床表现临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征体征体征体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活

14、动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 伸直型骨折：伸直型骨折：伸直型骨折：伸直型骨折：“银叉银叉银叉银叉”畸形、畸形、畸形、畸形、“枪刺样枪刺样枪刺样枪刺样”畸形畸形畸形畸形 屈曲型骨折：垂腕畸形屈曲型骨折：垂腕畸形屈曲型骨折：垂腕畸形屈曲型骨折：垂腕畸形 “银叉银叉”畸形畸形“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 辅助检查辅助检查X X线检查线检查线检查线检查 伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型骨折：

15、骨折远端向掌侧和桡侧移位屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位 处理原则处理原则手法复位外固定手法复位外固定手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定常见四肢骨折常见四肢骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨与骨和软组织损伤、外固定不当有关和软组织损伤、外固定不当有关 护理措施护理措施病情观察病情观察 及时发现骨筋膜室高压及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起体位：用吊带或三角巾将患肢

16、托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼指导功能锻炼诊断诊断1、X-线可确定骨折类型及移位方向线可确定骨折类型及移位方向2、合并桡神经损伤、合并桡神经损伤 伸直型骨折（colles fracturecolles fracture）临床表现和诊断临床表现和诊断 侧面看呈侧面看呈侧面看呈侧面看呈餐叉餐叉餐叉餐叉畸形畸形畸形畸形 正面看呈正面看呈正面看呈正面看呈刺刀样刺刀样刺刀样刺刀样畸形畸形畸形畸形 X线检查线检查治疗治疗手法复位手法复位麻醉体位牵引麻醉体位牵引 复位复位 石膏固定石膏固定 切开复位内固定切开复位内固定1严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面严重

17、粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏破坏2手法复位失败，或复位成功，外固定不能维手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位持复位手术方法手术方法桡骨及第二掌骨穿针外固定支架桡骨及第二掌骨穿针外固定支架屈曲型骨折（屈曲型骨折（smith fracture）临床表现及诊断临床表现及诊断n n近折端向背侧移位，远折近折端向背侧移位，远折近折端向背侧移位，远折近折端向背侧移位，远折端向掌侧桡侧移位端向掌侧桡侧移位端向掌侧桡侧移位端向掌侧桡侧移位n n反反反反 CollesColles骨折骨折骨折骨折治治 疗疗n n手法复位手法复位手法复位手法复位 夹板或石膏固夹板或石膏固夹板或石膏固夹板或石膏固定定定定 n n切开复位内固定切开复位内固定