(3.22)--肺癌病人的护理.ppt

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1、lung cancer肺癌病人的护理肺癌病人的护理 大多源于支气大多源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，男性女性，男女比例为男性女性，男女比例为35：1，多发生，多发生4575岁。岁。全世界肺癌发病率正以每全世界肺癌发病率正以每年年0.5%的速度增长。的速度增长。Etiology and Etiology and Risk factorsRisk factors 1.Cigarette smoking 吸烟吸烟(smoking)1927年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生有关。有关。多年每日吸烟达多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌支以上者

2、，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高和小细胞癌的发病率比不吸烟者高410倍。倍。约约85%-90%的肺癌患者为吸烟者。的肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少出至少50种已知的致癌物质种已知的致癌物质.吸烟环境吸烟环境(Ets):多项研究已表明吸多项研究已表明吸烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项险性增加。最近一项Meta分析得出分析得出结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的危险性上升危险性上升26%。1979年国际肺癌会议中报告，女年国际肺癌会议中报告，女性中丈夫吸烟者患肺癌的危险

3、性性中丈夫吸烟者患肺癌的危险性增加增加50%，其危险度随着丈夫吸，其危险度随着丈夫吸烟量的增加而增高。烟量的增加而增高。2空气污染（苯并芘）空气污染（苯并芘）市区农村。市区农村。丹麦哥本哈根的研究发现丹麦哥本哈根的研究发现,空气空气污染只有在达到一定阈值水平后污染只有在达到一定阈值水平后才对肺癌发生产生才对肺癌发生产生 有意义的影响有意义的影响 3职业性致癌因素或理化职业性致癌因素或理化性致癌因子性致癌因子4人体内在因素人体内在因素5基因表达的变化及基因突变基因表达的变化及基因突变 女性女性:女性患肺癌的危险性高于男性女性患肺癌的危险性高于男性:代谢过程中的性别差异和激素对肿代谢过程中的性别差

4、异和激素对肿瘤发展的影响的研究瘤发展的影响的研究:女性女性PAH化合化合物引起物引起DNA损伤的易感性更高损伤的易感性更高;女性女性肺肿瘤肺肿瘤p53基因中的突变多于男性。基因中的突变多于男性。Pathophysiology中心型肺癌中心型肺癌:Tumor arises from main bronchus,lobar and segmental bronchus.周围型肺癌周围型肺癌:Tumor arisesbeyond segmentalbronchus.组织学分类1鳞癌(squamous cell carcinoma)2小细胞癌(small cell)3腺癌(adenocarcinoma

5、)细支气管肺泡癌4大细胞癌(large cell)转转 移移1淋巴转移淋巴转移 最常见。最常见。2直接扩散直接扩散 3血行转移血行转移Clinical manifestations与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移有关。有无并发症和转移有关。临临 床床 表表 现现 clinical manifestationclinical manifestation与肿瘤部位、大小、有无外侵有关与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期可以无症状早期可以无症状 刺激性咳嗽、血痰常见症状，刺激性咳嗽、血痰常见症状，胸闷气短、发烧等胸闷气短、发烧等 转移转移 肾上

6、腺肾上腺 肝肝 中枢神经系统中枢神经系统 骨骨 副癌综合征副癌综合征 Diagnostic studiesX线线 是主要的诊断方法。是主要的诊断方法。X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长时，肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）痰细胞学检查 最简便、有效的早期诊断方法。CT scan,MRI右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。Bronchoscopy放射性核素肺扫描，活检，胸水检查，剖胸探查。Positron emission tomography(PET)StagingT:tumor

7、definitionN:nodal involvementM:distant metastases治 疗强强 调调 综合治疗综合治疗 外外 科科 放放 射射 化化 疗疗 免免 疫疫 中中 药药 手手 术术 肺癌最重要、最有效的治疗手段肺癌最重要、最有效的治疗手段 目目 的：的：彻底切除肺部癌肿和局部淋彻底切除肺部癌肿和局部淋 巴结，尽量保留肺组织巴结，尽量保留肺组织 适应症：适应症：病灶局限、身心状态好病灶局限、身心状态好 禁忌证：胸外淋巴结转移，远处转移，广泛肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移，心、肺、肝、肾功能不全。放放 射射 治治 疗疗 局部消炎肺癌病灶的手段局部消炎肺癌病灶的手段 60 6

8、0 钴钴 电子感应加速器电子感应加速器 直线加速器直线加速器敏感性：敏感性：小细胞肺小细胞肺ca ca 鳞鳞ca ca 腺腺caca 化化 学学 治治 疗疗 单独化疗小细胞肺癌单独化疗小细胞肺癌,不能手术的肺癌不能手术的肺癌 副作用副作用 骨髓抑制骨髓抑制 a.a.西药西药 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 b.b.中药中药 免免 疫疫 治治 疗疗 特异性免疫治疗特异性免疫治疗 瘤苗、肿瘤核糖核酸等瘤苗、肿瘤核糖核酸等 非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗 卡介苗，转移因子等卡介苗，转移因子等 Nursing Nursing【护理评估】(一)术前评估1

9、.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。2.身体状况 (1)生命征象。(2)一般健康情况(3)营养(4)吸烟(5)口腔卫生(6)呼吸道分泌物3.辅助检查:(1)肺功能試验，血气分析。(2)肺活量(3)胸部X-ray。(4)支氣管鏡檢查(5)心電圖。4.心理和社会支持状况(二)术后评估1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。3.心理状态与认知程度【护 理 诊 断】1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、肺节与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍

10、及麻醉等有关。障碍及麻醉等有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀与疼痛、肺膨胀不全等有关。不全等有关。3.3.疼痛疼痛 与手术所致组织损伤有与手术所致组织损伤有关。关。4.4.潜在并发症潜在并发症 支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感出血、肺不张、心律失常、感染等。染等。【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1减轻焦虑减轻焦虑2 纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足3改善肺泡的通气与换气功能、预防手术改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染后感染 戒烟；戒烟；IPPB治疗；治疗；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；注意口腔卫生；注意口腔卫生；遵医

11、嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。4.4.术前指导术前指导术前指导术前指导 术术前前指指导导是是患患者者术术后后恢恢复复的的关关键键。使使患患者者掌掌握握预预防防呼呼吸吸道道并并发发症症的的具具体体方方法法，增增加加自自我我护护理理知知识识，提提高高患患者者的的自自理能力。理能力。二、术后护理监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征 观观察察病病人人心心率率及及节节律律、意意识识状状态态、呼呼吸吸频频率率、幅幅度度及及节节律律，以以及及双双肺肺呼呼吸吸音音；观观察察病病人人有有无无气气促促、发绀等缺氧征象发绀等缺氧征象 及时检测血气分析及时检测血气分析氧气吸入氧气吸入氧气吸入氧气吸入 选

12、择适当的供氧方式选择适当的供氧方式 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅-翻身翻身翻身翻身翻身翻身 翻身翻身 指身体沿长轴转动，轮换指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于左右侧卧位（侧卧大于45）或俯卧位。或俯卧位。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 叩背叩背叩背叩背叩背叩背 叩背叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节奏叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打地叩击，每次拍打35min 胸廓振动法：在病人呼气时用胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达震动器快速振动胸壁，频率达40Hz维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅-

13、咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 咳嗽咳嗽 咳嗽是一咳嗽是一种种防防卫机制卫机制，可，可将将分泌物分泌物松动并挤压松动并挤压到上呼吸到上呼吸道道而咯而咯出出。咳嗽分为主动咳嗽、咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽辅助咳嗽和刺激性咳嗽维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸 深呼吸深呼吸 深深呼呼吸吸可可以以扩扩张张呼呼吸吸道道，刺刺激激表表面面作作用用物物质质的的产产生生，并并使使肺肺脏脏的的表表面面扩扩张张，而增加，而增加气体气体的交的交换换面面积积。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 咳咳嗽嗽与与深深呼呼吸吸是是胸胸腔腔手

14、手术术病病人人自自己己能能够够执执行行的的最最重重要要活活动动。在在手手术术后后最最初初24 24 4848小小时时，应应鼓鼓励励病病人每人每1 12 2小时做咳嗽与深呼吸小时做咳嗽与深呼吸维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 切口保护切口保护维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入 是是通通过过雾雾化化装装置置将将药药物物撞撞击击成成微微小小雾雾滴滴或或微微粒粒，使使其其悬悬浮浮于于气气体体中中，形形成成气气雾雾剂剂而而进进入入呼呼吸吸道道，进进行行气气道道湿湿化化或或局局部部治治疗疗，並並使使粘粘稠稠的的分

15、分泌物易於清除。泌物易於清除。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法鼻导管气管内吸痰鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰气道冲洗吸痰 气管镜吸痰气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰支气管肺泡灌洗吸痰 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅效果评价效果评价效果评价效果评价效果评价效果评价效果评价效果评价肺部听诊肺部听诊观察痰液性状观察痰液性状观察呼吸功能观察呼吸功能动脉血气分析动脉血气分析 减轻疼痛减轻疼

16、痛减轻疼痛减轻疼痛 合合理理的的止止痛痛可可减减少少呼呼吸吸衰衰竭竭的的发发生生。术术后后预预防防性性止止痛痛既既可可避避免免患患者者疼疼痛痛，又又能能增增加加镇镇痛痛效效果果，减减少少镇镇痛痛药药的的用用量量，我我科科应应用用自自控控式式镇镇痛痛泵泵及及肋肋间间神神经经冷冷冻冻止止痛痛，取取得得了了较好的止痛效果。较好的止痛效果。合适的体位合适的体位合适的体位合适的体位维持体液平衡维持体液平衡维持体液平衡维持体液平衡维持胸腔引流管通畅维持胸腔引流管通畅维持胸腔引流管通畅维持胸腔引流管通畅早期活动，促成肺扩张早期活动，促成肺扩张早期活动，促成肺扩张早期活动，促成肺扩张借助床尾拉力带坐起借助床尾

17、拉力带坐起鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动一侧全肺切除术一侧全肺切除术一侧全肺切除术一侧全肺切除术后的护理后的护理后的护理后的护理（1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（2 2）引流管呈钳闭状态。）引流管呈钳闭状态。（3 3）控制输液的速度和量：）控制输液的速度和量：24h24h补液量宜控制在补液量宜控制在2000ml2000ml以内，以内，20-3020-30滴滴/分。分。一侧全肺切除术一侧全肺切除术一侧全肺切除术一侧全肺切除术后的护理后的护理后的护理后的护理（4 4）观察气管是否居中。）观察气管是否居中。（5 5）吸痰时，进入气管的上）吸痰时，进入气管的上1/21/2为为宜。宜。（6 6）有效止痛。）有效止痛。（7 7）休息。）休息。饮饮饮饮 食食食食 用黄花、木耳、豆腐、豆芽做用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤成四物汤 鸽蛋银耳汤鸽蛋银耳汤心理支持心理支持心理支持心理支持