(1.34)--7.4舌诊意义中医与诊断.pdf

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1、中医中医诊断学诊断学 舌诊 第四节 舌象分析要点 及舌诊意义 一 舌象分析的要点（一）察舌的神气和胃气 1、神气：（舌色、舌体运动）舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如有神 舌色晦暗枯涩，活动不灵便无神“红活”与否是辨证要点“色者，神之旗也”2、胃气：有根苔有胃气 无根苔无胃气（胃气衰败）3、意义：有神、有胃、有根正气未衰，病情较轻；或病情虽重，预后良好 无神、无胃、无根正气已衰，病情较重；或不易恢复，预后较差 有神 有胃、有根（二）舌体和舌苔的综合分析 1 舌苔和舌体单方面异常 病情单纯 4 舌象单方面变化舌象单方面变化 意义意义 淡红舌淡红舌 苔质：干苔质：干、厚厚、腻腻、滑滑、剥等变化剥

2、等变化 病邪性质病邪性质、病程长短病程长短、病位浅病位浅深深、病邪盛衰和消长病邪盛衰和消长，而而正气正气未伤未伤 苔色：黄苔色：黄、灰灰、黑黑 薄白苔薄白苔 舌质：老嫩舌质：老嫩、胖瘦胖瘦 脏腑功能强弱脏腑功能强弱，或气血津液盈或气血津液盈亏及运行的畅滞亏及运行的畅滞，病邪损及营病邪损及营血程度血程度 舌色：红绛舌色：红绛、淡白淡白、青紫青紫 （二）舌体和舌苔的综合分析 2 舌苔和舌体变化一致病机相同，二者综合 舌质舌质 舌苔舌苔 意义意义 舌红舌红 苔黄而干燥苔黄而干燥 实热证实热证 舌红绛舌红绛 苔焦黄干燥苔焦黄干燥 热极津伤热极津伤 舌红瘦舌红瘦 少苔或无苔少苔或无苔 阴虚证（虚热证）阴

3、虚证（虚热证）舌淡嫩舌淡嫩 苔白润苔白润 虚寒证（阳虚证）虚寒证（阳虚证）舌青紫舌青紫 苔白腻苔白腻 气血瘀阻，痰湿内停气血瘀阻，痰湿内停（二）舌体和舌苔的综合分析 3 舌苔和舌体变化不一致病机复杂，综合分析 舌质舌质 舌苔舌苔 意义意义 淡白舌淡白舌 黄腻苔黄腻苔 平素脾胃虚寒平素脾胃虚寒，复感受湿热复感受湿热 舌红绛舌红绛 苔白滑腻苔白滑腻 外感热病外感热病，营分有热营分有热，而气分有湿而气分有湿 平素阴虚火旺平素阴虚火旺，复感寒湿复感寒湿、痰浊痰浊、食积食积（三）舌象的动态分析反映疾病的变化 邪渐入里化热邪渐入里化热 初起初起 化热化热 黄厚粘腻黄厚粘腻 薄白苔薄白苔 化湿治疗化湿治疗

4、薄白苔薄白苔 黄厚腻黄厚腻 二 舌诊的临床意义（一）判断正气的盛衰 舌质：反映脏腑气血盛衰 色：红润气血旺盛；淡白气血不足 形质：胖嫩脾肾阳虚；瘦薄阴血不足 舌苔：反映胃气的存亡 苔薄白而润胃气旺盛 舌光而无苔胃气不足，胃阴亏虚 （二）区别病邪性质 舌质：紫暗有瘀斑瘀点瘀血；胖大可见痰湿内停 舌苔：黄热；白寒；腐腻多为痰饮、湿浊、食积 二 舌诊的临床意义（三）辨别病位浅深 舌质：红舌（气分）绛紫（血分）舌苔：薄苔（表）厚苔（里）薄白（表）黄（里）灰黑（极里）（四）推断病势进退 苔白黄灰黑：病邪由表入里，由寒化热 病进 苔润燥：邪热加重，津液渐伤 苔干润：津液渐复 病退 苔厚腻薄：病退 二 舌诊的临床意义（五）估计病情预后 舌色红活（有神）舌面薄苔（有胃、有根）舌态正常邪气未盛 舌色晦暗（无神）舌苔剥落（无胃、无根）舌态异常正气亏损 正气未伤，预后良好正气未伤，预后良好 胃气衰败，预后不良胃气衰败，预后不良