(167)--不开刀治骨折之小儿肱骨髁上骨折.pdf

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1、不开刀治骨折系列-儿童肱骨髁上骨折Treat The Superocondylar Humerus(SCH)Farcture Without Incision1大纲1.流行病学特点2.发病机制3.临床解剖4.骨折分类5.临床特点6.骨折治疗7.病例展示Outline定义肱骨内、外髁上2cm以内的骨折Definition1.小儿髁上骨折占肘关节骨折的58%；2.常见于5-6岁；3.男女比例相当；4.左手或非优势手更容易发生骨折；1.流行病学特点epidemiological characterA.肘关节过伸位；B.向上受力导致前方紧张，鹰嘴嵌于鹰嘴窝内；C.弯曲的力量使肱骨远端在髁上薄弱区发生骨

2、折；D.弯曲骨折时，骨折近端向前向远端移位；2.发病机制-伸直型patheogenesisBaumann角：9-26度肱骨前线：经过肱骨小头，骨化中心中1/33.临床解剖Clinical Anatomy改良的Gartland 分类modified Gartland classificationmodified Gartland classification4.骨折分类Fracture Classification4.1 改良Gartland 分型：IModified Gartland type I fractureModified Gartland type I fracture 无移位骨折，

3、后方可见明显的脂肪垫影4.2 改良Gartland 分型：IIModified Gartland type II fracture1.移位大于2mm；2.后方骨膜铰链完整；3.肱骨前缘线位于肱骨小头前方；4.3 改良Gartland 分型：III Modified Gartland type III fracture Modified Gartland type III fracture 1.完全移位；2.骨皮质不连续；4.4 改良Gartland 分型：IVModified Gartland type IV fracture Modified Gartland type IV fractur

4、e 1.屈曲或伸直时都完全移位；2.需要透视下确认；5.临床特点clinical characteristics症状symptoms体征physical sign局部肿胀，畸形及压痛，可及骨擦音，前臂三大神经的检查，末梢血运。肘关节疼痛或摔跤后前臂不能活动6.治 疗Therapy（1）保守治疗Nonoperative treatment（2）手术治疗Operative treatment保守治疗Nonoperative treatment适应证indication治疗方法method长臂石膏屈肘60-90度固定3周。1周后复查X线评估骨折位置Gartland type I fracture管型

5、石膏tubular gypsum治疗方法method手术治疗operative treatment适应症indicationGartland II、III、IV型unstable fracture手术治疗operative treatment方 法1.闭合复位克氏针+石膏固定Close Reduction and fixation with Kirschner wire and cast2.切开复位克氏针+石膏固定Open Reduction and fixation with Kirschner wire and cast7.临床病例clinical case基本情况：zhuzeqing，f

6、emale，6Y；主诉：摔伤致左肘部疼痛活动受限3小时现病史：3小时前不慎摔伤，伤后即感左肘关节肿痛，伤后急到博兴县第二人民医院就诊，行左肘关节正侧位：左肱骨髁上骨折，骨折近端向前下方移位，远端向后外方移位。既往史：既往体健，无特殊病史；外观照Outside view体征physical sign骨间前神经损伤患儿360度身披铅衣保护了解骨折初始位置手法复位成功：尺侧柱、桡侧柱恢复连续性侧位肱前线通过肱骨小头套筒保护下穿入尺侧针套筒保护下穿入桡侧两枚针穿针后外观照不开刀做骨折手术管型石膏加强固定术后3周复查：拆除石膏骨折断端明显骨痂形成拆除石膏肘关节功能照锻炼一周后，肘关节功能恢复正常30回顾

7、总结take-home message 小儿肱骨髁上骨折保守治疗的适应症及治疗方法小儿肱骨髁上骨折手术治疗的适应症及手术方式的选择小儿髁上骨折定义及骨折分类肱骨远端的临床解剖特点重点掌握:Therapy：IndicationHow to select operative type?熟悉了解:Fracture Classification31思考题thinking problems 1.当你值班遇到一名儿童肱骨髁上骨折的患者，你最先要做的是什么？2.骨间前神经损伤的表现？3.常见的肱骨髁上骨折分类？4.如何选择保守还是手术治疗？”“32参考文献REFERENCES”“1.坎贝尔小儿骨科学 第十三版2.洛克伍德小儿骨科学 第9版3.Busse,B.,et al.,How To Treat The Superocondylar Humerus(SCH)Farcture.J Biomed Mater Res A,2018.08(2):p.536-45.