(174)--乳腺纤维腺瘤外科学外科学.pdf

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1、关爱乳房健康乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤的病因二、乳腺纤维腺瘤的临床表现三、乳腺纤维腺瘤的诊断、鉴别诊断四、乳腺纤维腺瘤的治疗主要内容乳腺纤维腺瘤的病因雌激素卵巢功能旺盛雌激素水平增高调节失衡乳腺雌激素受体量或质异常纤维细胞对雌激素敏感性增高其它因素：肥胖、遗传，等最常见的乳房良性肿瘤高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁好发于乳房外上象限，约75%为单发。乳腺纤维腺瘤发病特点乳腺纤维腺瘤的临床表现1、乳腺肿块，圆形，或卵圆形，可呈分叶状2、多单发，多发生于外上象限3、质韧，边界清，活动度好乳腺纤维腺瘤的诊断病史+查体影像学检查：彩超、钼靶、磁共振，等病理活检：细针穿刺（CN

2、B）、粗针穿刺（Mommotome）、开放手术切除乳腺纤维腺瘤的病史、查体病史：高发年龄：15-30岁乳房外上象限，多为单发查体：肿块呈圆形，或卵圆形，可呈分叶状质韧，边界清，活动度好乳腺纤维腺瘤的超声检查首选检查：无创、无辐射、经济、敏感度和特异度高典型表现：卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜、低回声，纵横比1约25%的纤维腺瘤彩色超声所见形态不规则，甚至与乳腺癌难以鉴别乳腺纤维腺瘤的钼靶检查典型表现：卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或等密影，其内常可见粗大钙化。年轻女性腺体致密，肿物边缘常被正常腺体部分遮盖，故钼靶检查在纤维腺瘤中的诊断作用有限。对于不除外恶性可能性的纤维腺瘤病人，可行乳腺X

3、线检查。乳腺纤维腺瘤的磁共振检查特点：敏感度高，价格昂贵，耗时，不作为常规推荐的检查评价乳腺超声及钼靶检查不能确诊的病变。典型表现：边界清楚的圆形、类圆形、或分叶状肿块，边缘清晰，形态规则，内部信号均匀一致乳腺纤维腺瘤的病理活检细针穿刺活检（CNB）粗针穿刺活检（真空辅助微创活检）开放手术活检细针穿刺活检优点：创伤小，可以获得足够组织病理学诊断的标本量缺点：不能完全切除肿块获得的组织标本量少，不能反应肿瘤全部病理学特征粗针穿刺活检（Mammotome）优点：取材充足、简便易行、不影响乳房外观、具有定向活检功能：可切除最大小于3cm的乳房良性肿瘤、具有微创治疗效果，尤其是不可触及的、多发性纤维腺

4、瘤缺点：价格较贵、可形成局部血肿开放手术活检适应症：乳房可触及肿块优点：可以完整切除乳腺肿块缺点：留有瘢痕，美容效果差乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断1良性分叶状肿瘤2乳腺癌3导管内乳头状瘤4脂肪瘤乳腺纤维腺瘤的治疗1随访观察2开放手术切除3Mammotome微创切除4超声引导下消融治疗乳腺纤维腺瘤的随访观察CNB病理学确诊为纤维腺瘤适应症：生长缓慢或无变化的纤维腺瘤病人，尤其是25岁以下病人。观察频率：每6个月1次。检查方法：触诊+超声。乳腺纤维腺瘤的开放手术切除手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。适应症：较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择开放手术的病人。乳腺纤维腺瘤的Mammotome微创切除可

5、在超声或钼靶引导下进行。优点：表皮创伤小、外形美观、安全有效、耐受性良好。适应症：肿瘤直径3 cm的病人。禁忌证：凝血功能异常、妊娠及哺乳期、乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除、乳腺假体植入术后，等超声引导下纤维腺瘤消融治疗分为冷冻消融、热消融特点：原位灭活肿瘤、避免手术切除、创伤小、恢复快、无瘢痕适应症：CNB证实为纤维腺瘤、经超声测量最长径 1 3 cm、肿瘤至皮肤/胸大肌距离大于 0.5 cm禁忌症：凝血功能异常、乳腺假体植入术后、中央区肿瘤，等乳腺纤维腺瘤的预防定期复查生活饮食习惯减少心理紧张不乱服用外源性雌激素控制高脂肪高热量饮食小结与思考1.哪些人群易患乳腺纤维腺瘤？2.乳腺纤维腺瘤需要与哪些疾病进行鉴别诊断？3.乳腺纤维腺瘤的治疗方法有哪些？