(2)--原发性闭角型青光眼.pdf

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1、 原原发发性性闭闭角角型型青青光光眼眼 原发性青光眼原发性青光眼原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。根据眼压升高时前房角的状态关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。一、原发性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼 primary angle-closure glaucoma(PACG)原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。患眼具有房角狭窄，周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性闭角型

2、青光眼和慢性闭角型青光眼。（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼u急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，男女比例为1:2.u患者常有远视，双眼先后或同时发病。（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼情绪激动，暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。发病因素发病因素眼球局部的解剖结构变异，被公认为是本病的主要发病因素这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房

3、浅、房角狭窄，且晶状体较厚。正常前房深度正常前房深度浅前房浅前房发病因素发病因素随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅、瞳孔阻滞加重，闭角型青光眼的发病率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。临床表现及病程临床表现及病程u1、临床前期A、急性闭角型青光眼为双侧性眼病。当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。B、部分患者没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，特别是在一定诱因条件下，也可诊断为本病的临床前期。临床表现及病程临床表现及病程u2、先兆期A、一次性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，突感

4、雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴有同侧鼻根部酸胀。B、上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。C、若即刻检查可发现眼压升高，常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮水肿呈轻度雾状，前房极浅，但房水无混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。临床表现及病程临床表现及病程u3.急性发作期 眼部症状：视力锐减降至指数或手动、眼痛、畏光、流泪、虹视全身症状：可有恶心、呕吐、剧烈头痛 临床表现及病程临床表现及病程u眼部体征：眼压升高,混合充血，角膜水肿，虹视，色素性KP（+）前房极浅，周边部前房几乎完全消失 房水混浊，瞳孔散大，眼压常在50mmHg 眼底可见视网膜动脉搏动、视网膜出

5、血 房角镜检查：房角关闭临床表现及病程临床表现及病程u永久损害：虹膜色素脱失和萎缩；局限性粘连；瞳孔散大固定；色素性KP（+）；青光眼斑 青光眼斑急闭青光眼超声生物显微镜房角改变急闭青光眼超声生物显微镜房角改变正常眼青光眼发作前发作时急闭青光眼超声生物显微镜房角改变急闭青光眼超声生物显微镜房角改变u4.缓解期 有明确小发作史 房角重新开放或大部分开放不用药物或仅用缩瞳剂眼压可正常 临床表现及病程临床表现及病程5.慢性期 临床表现及病程临床表现及病程急性大发作或反复小发作史，广泛房角粘连（通常180o）眼压中度升高 眼底青光眼性视盘凹陷视野缺损6.绝对期 视力永久性丧失 眼压持久升高 眼球组织结

6、构破坏：视神经严重破坏 角膜大泡或上皮剥脱 角膜带状变性 巩膜葡萄肿临床表现及病程临床表现及病程临床表现及病程临床表现及病程诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u先兆期小发作持续时间很短，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现做出诊断。u对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60-120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较试验前明显升高，超过8mmHg为阳性。u大发作诊断，房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据。有些患者需要首先药物降压和局部甘油滴眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况。u加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴，还是粘连。诊断与鉴别诊断诊断与鉴

7、别诊断 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；前房极浅；瞳孔中等扩大而不是缩小 虹膜有节段性萎缩；可能有青光眼斑；以往可有小发作病史；对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。与虹膜睫状体炎的鉴别u急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿，眼压也常常偏低。u如果对侧前房较深，则应考虑患眼可能为继发性闭角型青光眼，如眼后节占位性病变所导致的房角关闭。由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊。慢性闭角型青光眼（二）慢性闭角型青光眼（二）慢性闭角型青光眼u慢性闭角型青光眼（chronic angle-closure gl

8、aucoma），发病年龄较急性闭角型青光眼早。u这类青光眼的眼压升高，也是由于周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致，但房角粘连是由点到面逐步发展的，小梁网的损害是渐进性的，眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。临床表现临床表现 本病慢性进展过程与原发性开角型青光眼病程相类似，但其视神经损害的发展较原发性开角型青光眼更快。诊断诊断u周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；u房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连；u如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连u眼压中等度升高；u眼底有典型的青光

9、眼性视盘凹陷u伴有不同程度的青光眼性视野缺损。慢性闭角型青光眼和开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检查，后者虽同样具有眼压升高，视盘凹陷萎缩和视野缺损，但前房不浅，在眼压升高时房角也是开放的。诊断诊断（三）原发性闭角型青光眼的危险因素（三）原发性闭角型青光眼的危险因素u年龄在40岁以上，具有角膜横径较小，前房变浅，晶状体位置偏前及睫状体位置前移等刻意原发闭角型青光眼患者应严密观察眼压及房角变化。（四）原发性闭角型青光眼的激发试验（四）原发性闭角型青光眼的激发试验1、暗室试验 暗室试验是原发性闭角型青光眼筛选、设计的一种激发试验，让受试者在暗室中静坐1小时后眼压升高8mmHg为阳性。2、暗室俯卧试验暗室内，测量双眼眼压后，给患者戴上眼罩俯卧于诊查床上，患者俯卧时要求背部平衡，眼球不能受压，1.5小时后尽快测眼压，如果眼压较俯卧前增高8mmHg以上为阳性。