(22)--02跟疼痛斗智斗勇.pdf

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1、生活中疼痛无处不在生活中疼痛无处不在.我们一定要跟疼痛斗智斗勇我们一定要跟疼痛斗智斗勇跟跟疼疼痛痛斗斗智智斗斗勇勇 疼疼痛痛的的治治疗疗 按疼痛的病程长短分类按疼痛的病程长短分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛的治疗范围慢性疼痛的治疗范围 颈肩痛和腰腿痛（颈椎病、肩周炎）颈肩痛和腰腿痛（颈椎病、肩周炎）四肢慢性损伤性疾病（网球肘）四肢慢性损伤性疾病（网球肘）神经痛（三叉神经痛）神经痛（三叉神经痛）周围血管疾病（血管闭塞性脉管炎）周围血管疾病（血管闭塞性脉管炎）癌性疼痛癌性疼痛艾滋病疼痛艾滋病疼痛心理性疼痛心理性疼痛一、药物治疗一、药物治疗长时间用药。长时间用药。定时定量用药。定时定量用

2、药。解热镇痛消炎药解热镇痛消炎药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药抗癫痫药抗癫痫药抗抑郁药抗抑郁药糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物解热镇痛消炎药：解热镇痛消炎药：通过抑制体内前列腺素水平起到止通过抑制体内前列腺素水平起到止痛作用。痛作用。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛的效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛有一定效果。效果较好，对创伤性剧痛和内脏痛有一定效果。麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药：仅用于急性剧痛如外伤、手术诱发的剧烈疼仅用于急性剧痛如外伤、手术诱发的剧烈疼痛和晚期癌症疼痛痛和晚期癌症疼痛注意成瘾性注意成瘾性抗癫痫药：抗癫痫药：主要用于神经病理性疼痛的治疗，主要用

3、于神经病理性疼痛的治疗，包括糖尿病性周围性神经痛、带状瓶包括糖尿病性周围性神经痛、带状瓶疹后神经痛、幻肢痛和外伤后神经痛疹后神经痛、幻肢痛和外伤后神经痛等。常用于治疗三又神经痛和舌咽神等。常用于治疗三又神经痛和舌咽神经痛。经痛。抗抑郁药：抗抑郁药：对长期疼痛伴有精神忧郁，情绪低落，对长期疼痛伴有精神忧郁，情绪低落，言语减少，行动迟缓等症状者，需合用言语减少，行动迟缓等症状者，需合用抗抑郁药。抗抑郁药。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物：用药途径：全身给药、关节腔用药途径：全身给药、关节腔内内/关节周围给药、肌腱和韧带周关节周围给药、肌腱和韧带周围给药、肌肉痛点给药、硬膜外围给药、肌肉痛点给药、硬

4、膜外腔给药及皮肤损害部位注射等。腔给药及皮肤损害部位注射等。炎症及创伤后疼痛、肌肉韧带炎症及创伤后疼痛、肌肉韧带劳损、风湿性疼痛、癌痛及复杂劳损、风湿性疼痛、癌痛及复杂区域疼痛综合征。区域疼痛综合征。二、神经阻滞二、神经阻滞交感神经阻滞。交感神经阻滞。长效局麻药、无水乙醇或长效局麻药、无水乙醇或5 5-10-10苯酚苯酚物理方法如射频热凝或冷冻等。物理方法如射频热凝或冷冻等。常用于癌症疼痛、顽固性头痛常用于癌症疼痛、顽固性头痛(如三叉神经痛如三叉神经痛)腰交感神经节阻滞：腰交感神经节阻滞：三、椎管内注药三、椎管内注药（1 1）蛛网膜下腔注药）蛛网膜下腔注药（2 2）硬脊膜外间隙注药）硬脊膜外间

5、隙注药 四、其他疼痛疗法四、其他疼痛疗法痛点痛点注射注射针灸疗法针灸疗法按摩疗法按摩疗法物理疗法物理疗法心理疗法心理疗法经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法癌症疼痛与治疗癌症疼痛与治疗基本原则基本原则根据疼痛程度选择镇痛药物根据疼痛程度选择镇痛药物口服给药为主口服给药为主按时给药，根据药理特性有规律的按时给药，根据药理特性有规律的按时用药按时用药个体化用药，应根据具体病人和疗个体化用药，应根据具体病人和疗效用药效用药1.1.三阶梯疗法（三阶梯疗法（WHOWHO）第一阶梯：对于轻度疼痛患者应主要选用非第一阶梯：对于轻度疼痛患者应主要选用非阿片类药物，如解热镇痛类药物，如阿司匹林阿片类药物，如解热

6、镇痛类药物，如阿司匹林第二阶梯：对于中度疼痛患者应选用弱阿片第二阶梯：对于中度疼痛患者应选用弱阿片类药物，如可待因类药物，如可待因第三阶梯：对于重度疼痛患者应选用强阿片第三阶梯：对于重度疼痛患者应选用强阿片类药物。如吗啡类药物。如吗啡癌症的三阶梯止痛法：癌症的三阶梯止痛法：2 2 其他用药方法其他用药方法硬膜外腔注入吗啡硬膜外腔注入吗啡蛛网膜下腔注入神经破坏药蛛网膜下腔注入神经破坏药放疗、化疗和激素疗法放疗、化疗和激素疗法 手术后镇痛手术后镇痛镇痛药物镇痛药物术后镇痛最常见的药物是阿术后镇痛最常见的药物是阿片类药如吗啡，度冷丁和芬太片类药如吗啡，度冷丁和芬太尼等，局麻药常选用布比卡因，尼等，局

7、麻药常选用布比卡因，用于硬膜外镇痛。用于硬膜外镇痛。口服给药口服给药皮下给药皮下给药直肠给药直肠给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射镇痛方法镇痛方法此类方法的缺点：此类方法的缺点：不能及时止痛；不能及时止痛；血药浓度波动大，有效镇痛血药浓度波动大，有效镇痛时间有限时间有限 不能根据个体差异实施合理不能根据个体差异实施合理用药，常镇痛不全，或用药过量，呼用药，常镇痛不全，或用药过量，呼吸抑制；吸抑制；重复肌肉注射造成注射部位重复肌肉注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。疼痛，对病人产生不良的心理影响。硬膜外镇痛硬膜外镇痛 硬膜外单次或持续给药，硬膜外单次或持续给药，常用吗啡，用药常用吗

8、啡，用药3030分钟起效，持续分钟起效，持续6-246-24小时小时不良反应不良反应:常有恶心、呕吐、皮常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。由于肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。由于注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，对老年危重病人更应警惕。对老年危重病人更应警惕。病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA）病人自控镇痛需要专用设备即病人自控镇痛需要专用设备即PCAPCA仪，由仪，由三步分构成：三步分构成：1 1。注药泵；。注药泵；2 2。自动给药装置，。自动给药装置，3 3。输注管道和防止反流的单项活瓣等。输注管道和防止反流的单项活瓣等。PCAPCA可经静脉途径给药，也可通过硬膜外可经静脉途径给药，也可通过硬膜外腔途径给药。腔途径给药。镇痛泵：镇痛泵：PCAPCA实施时由医生确定四个数据：实施时由医生确定四个数据：负荷剂量，单次剂量，锁定时间，负荷剂量，单次剂量，锁定时间，背景剂量背景剂量PCAPCA的药液配方可以多种多样，的药液配方可以多种多样，静脉给药主要以麻醉性镇痛药为静脉给药主要以麻醉性镇痛药为主，硬膜外常以局麻药和麻醉性主，硬膜外常以局麻药和麻醉性镇痛药复合使用。镇痛药复合使用。