(145)--64.4.2尺神经损伤及肘管综合征的病因、临床表现、诊断及治疗.pdf

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1、 病病因因尺神经损伤是我们在临床常见到的周围神经损伤之一，易在腕部和肘部损伤。在腕部常见于挤压伤、切割伤，在肘部常见于受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要延续支。临临床床表表现现 1.皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面。2.肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。3.骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，不能与环指并拢。4.爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。临临床床表

2、表现现 5.大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱。辅辅助助检检查查 肌电图检查判断神经损伤及程度。诊诊断断根据外伤史和临床表现诊断治治疗疗 1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。2.开放性损伤或闭合但经保守治疗无效者，应手术探查。接下来我们再讲一讲与尺神经密切相关的肘管综合症。定定义义：尺尺神神经经在在肘肘部部受受卡卡压压而而引引起起，常常继继发发于于肘肘部部的的慢慢性性损损伤伤，以以进进行行性性的的手手内内在在肌肌萎萎缩缩无无力力和和手手尺尺侧侧麻麻木木为为主主要要表表现现

3、的的临临床床症症状状群群，又又名名迟迟发发性性尺尺神神经经炎炎。好好发发人人群群：多多见见于于中中年年人人尤尤以以屈屈肘肘工工作作者者如如键键盘盘 操操作作、乐乐器器演演奏奏者者、投投掷掷运运动动员员，以以及及枕枕肘肘睡睡眠眠者者肘肘管管综综合合征征 解解 剖剖肘肘管管是是肱肱骨骨内内上上髁髁与与尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴之之间间窄窄而而深深的的沟沟;内内侧侧为为内内上上髁髁，外外侧侧为为鹰鹰嘴嘴，管管底底为为尺尺神神经经沟沟，内内上上髁髁与与鹰鹰嘴嘴之之间间由由腱腱膜膜覆覆盖盖，形形成成骨骨性性纤纤维维鞘鞘管管；尺尺神神经经由由肘肘管管中中通通过过尺尺神神经经病病 因因 1、肘外翻（最常见原因）幼时肱

4、骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高 2、尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经 4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因 5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”病病 因因不良姿势临临床床表表现现 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、

5、易疲劳等症状 随着症状逐渐加重：出现环、小指的感觉减退和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧。检检 查查下下列列检检查查有有价价值值，检检查查时时双双侧侧对对比比：首首先先发发生生尺尺侧侧一一个个半半手手指指的的掌掌、背背侧侧感感觉觉异异常常，通通常常为为麻麻木木或或刺刺痛痛 继继而而会会出出现现小小指指对对掌掌无无力力及及手手指指收收展展不不灵灵活活检检查查可可见见手手部部小小鱼鱼际际肌肌、骨骨间间肌肌萎萎缩缩，及及环环、小小指指爪爪形形指指畸畸形形,前前述述区区域域皮皮肤肤痛痛觉觉减减退退，夹夹纸纸试试验验阳阳性性及及尺尺神神经经沟沟处处Tinel 征征阳阳性性 尺尺神神经经沟沟内

6、内尺尺神神经经压压痛痛及及尺尺神神经经增增粗粗感感电电生生理理检检查查发发现现肘肘下下尺尺神神经经传传导导速速度度减减慢慢，小小鱼鱼际际肌肌及及骨骨间间肌肌肌肌电电图图异异常常基基础础疾疾病病表表现现：如如肘肘外外翻翻、尺尺神神经经沟沟处处增增厚厚或或有有包包块块X线线片片显显示示局局部部有有移移位位骨骨块块或或异异常常骨骨化化等等 Tinel试试验验：沿沿神神经经干干由由远远及及近近地地叩叩击击，正正常常叩叩诊诊时时无无感感觉觉异异常常。若若出出现现从从肘肘关关节节远远侧侧3cm处处一一直直放放射射到到手手的的环环指指与与小小指指的的阵阵麻麻为为阳阳性性征征象象 Froment试试验验：亦亦

7、称称拇拇指指夹夹纸纸试试验验。令令病病人人拇拇指指指指间间关关节节伸伸直直与与示示指指中中节节侧侧方方用用力力捏捏物物(或或纸纸)时时，若若拇拇指指末末节节屈屈曲曲即即为为阳阳性性，说说明明拇拇收收肌肌瘫瘫痪痪而而用用拇拇长长屈屈肌肌来来代代替替其其功功能能 屈屈肘肘试试验验：上上肢肢自自然然下下垂垂，患患侧侧前前臂臂屈屈肘肘120度度，持持续续约约3min，出出现现手手部部尺尺侧侧感感觉觉异异常常。检检 查查感感觉觉异异常常区区l手手部部骨骨间间肌肌萎萎缩缩,各各掌掌骨骨明明显显隆隆起起，掌掌骨骨间间呈呈沟沟状状凹凹陷陷l小小鱼鱼际际肌肌萎萎缩缩，掌掌心心变变平平l“爪爪形形手手”畸畸形形：

8、由由于于环环指指和和小小指指蚓蚓状状肌肌麻麻痹痹，表表现现掌掌指指关关节节过过伸伸，环环指指、小小指指指指间间关关节节屈屈曲曲典典型型表表现现肌肌肉肉萎萎缩缩爪爪形形指指畸畸形形诊诊 断断 根根据据病病史史，临临床床表表现现的的症症状状、体体征征，X X线线检检查查并并结结合合肌肌电电图图可可明明确确诊诊断断治治 疗疗少少数数患患者者经经保保守守治治疗疗有有效效，多多数数需需手手术术治治疗疗保保守守治治疗疗：对对初初发发和和症症状状轻轻微微者者可可先先用用神神经经营营养养药药物物（如如维维生生素素B B1 1等等）、局局部部封封闭闭治治疗疗（肘肘管管内内注注射射醋醋酸酸氢氢化化可可的的松松）、用用夹夹板板维维持持肘肘关关节节屈屈曲曲3 30 0-4 40 0度度位位。手手术术治治疗疗 适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩 麻醉方式：臂丛麻醉 手术方式：尺神经松解肘管成形术或尺神经松解前移术