(143)--64.4.1正中神经损伤及腕管综合征的病因、临床表现、诊断及治疗.pdf

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1、 正中神经损伤（Injury of Median Nerve）组成由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成走行分布喙肱肌起点附近 腋动脉前方 肘前方 应用解剖肱动脉内侧前臂股二头肌腱膜旋前圆肌肱骨头与尺骨头指深、浅屈肌之间前臂远端手掌桡侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间腕管支配肌肉旋前圆肌桡侧腕屈肌指浅屈肌掌长肌旋前方肌拇长屈肌示、中指指深屈肌支配肌肉手部主要支配肌肉拇短展肌拇短屈肌外侧头拇指对掌肌第1、2引状肌感觉支配区桡侧3个半手指掌侧面和近指间关节以远背侧的皮肤损伤原因儿童肱骨髁上骨折、腕部切割伤临床表现腕水平损伤：拇对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍；特别是示、中指远节感觉消失肘上水平损伤：拇对掌

2、功能障碍和手的桡侧半感觉障碍 +拇和示、中指屈曲功能障碍猿手治疗原则闭合损伤：短期观察，保守治疗开放损伤：尽可能一期修复，或延期修复若神经修复后神经功能无恢复，则行肌腱移位重建拇对掌功能腕管综合征（carpal tunnel syndrome）定义：是指正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。应用解剖腕管：腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。包括：拇长屈肌腱、2-4指的深浅屈肌腱和正中神经腕关节在掌屈时正中神经受压，同时用力握拳时受压进一步加剧病因1、外源性压迫2、管腔本身变小 内分泌病变、外伤后瘢痕、骨折等3、管腔内容物增多、

3、体积增大 腱鞘囊肿、脂肪瘤、外伤后血肿、滑膜炎等4、职业因素 木工、厨工等长期过度用力使用腕部的职业临床表现1、中年女性多见，双腕发病率可高达30%；2、首先感觉桡侧三个半手指麻木或疼痛，持物 无力，以中指为著；3、阳性体征：拇、示、中指感觉过敏或迟钝 鱼际肌萎缩，拇指对掌无力 腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性4、辅助检查：电生理检查提示有正中神经损害屈腕试验（Phalen征）屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70%左右治疗1、非手术治疗 早期腕关节中立位制动 腕管内注射醋酸泼尼松龙 辅以药物或物理治疗2、手术治疗 切除腕管内肿物 腕横韧带切开减压术 术中若发现正中神经变性，应做神经外膜及神经束间松解小结正中神经的解剖及损伤后临床表现腕管综合征的定义及解剖腕管综合征的病因、临床表现及治疗原则思考2.腕管内含有哪些组织结构？1.肘部以上正中神经损伤会导致手部什么畸形？同同学学们们下下节节课课再再见见