(6.4)--个人健康档案在公共卫生与预防医学领域中的应用.doc

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1、个人健康档案在公共卫生与预防医学领域中的应用摘要：当今世界，信息技术逐渐改变着全球的医疗保健领域。个人健康档案可以以电子化的方式安全可靠地记录、储存个人健康信息，由用户个人自己管理与自身健康密切相关的，连续的、动态的、数字化的健康数据和医疗数据，以实现健康状况的自我监控和管理。其数据来源及类型多样化，作为一种健康新型技术，它的使用对于个人、医疗机构、政府相关部门等都存在着诸多益处。随着公共卫生与预防医学从单纯的病因为导向的预防向着预防疾病、促进健康、提高生命质量的方向转变，公共卫生的重要性日益凸显，同时也面临着慢性非传染性疾病与新型传染病的巨大挑战。目前已有不少关于个人健康档案在卫生健康领域应

2、用的研究，但在国内的应用实例较少。因此本文通过搜索相关文章，旨在对个人健康档案、我国公共卫生与预防医学现状及个人健康档案在公共卫生与预防医学领域中的应用做一综述。关键词：个人健康档案，公共卫生，预防医学Application of Personal Health Record in the Public Health and Preventive MedicineHan Jiang(Hangzhou Medical College , Hangzhou 310053 , China)Abstract：In current world, information technology is gra

3、dually changing the global health care field. Personal health record can record and store personal health information safely and reliably in an electronic way. Users can manage continuous, dynamic and digital health data and medical data closely related to their own health, so as to realize self-mon

4、itoring and management of health status. Its data sources and types are various. As a new health technology, it has many benefits for individuals, medical institutions and relevant government departments. With the transformation of public health and preventive medicine from disease-oriented preventi

5、on to disease prevention, health promotion and improving quality of life, the importance of public health has become increasingly prominent, and at the same time, it is facing the great challenge of chronic non-communicable diseases and new infectious diseases. At present, there have been a lot of r

6、esearches on the application of personal health records in the field of health care, but few application examples in China. Therefore, this article aims to review the personal health records, the state of public health and preventive medicine in China and the application of personal health records i

7、n the field of public health and preventive medicine by searching relevant articles.Keywords: personal health record, public health, preventive medicine在过去几年中，电子健康档案（electronic health records，EHR）在我国广泛应用，已成为最重要、最基本的卫生健康基础数据来源之一，在各医疗卫生领域发挥着重要作用1。EHR在很大程度上满足了医疗服务者的信息需求，但与个人参与度并不强。相比之下，应运而生的个人健康记录（pers

8、onal health record，PHR)并未受到同等的关注和推广，目前在我国其更多的应用范围也仅限于临床。在某种程度上，PHR可作为个人数据的存储库，发挥决策支持、慢病管理等公共卫生相关功能2，为全民健康提供更多的保障。因此，本文将从个人健康档案的概述、数据源及数据类型、优缺点及其在公共卫生与预防医学领域的应用进行综述，探讨个人健康档案未来在公共卫生领域发挥作用的可能性。1. 个人健康档案1.1 概述个人健康档案（personal health record，PHR）是指由个人管理的与自身相关的健康信息3，也可定义为一个人的健康数据、健康和发展的表现形式4。马克尔基金会有关“健康连接”的

9、项目主题报告中曾将PHR定义为“个人可在安全、保密的环境中访问、管理、共享、授权他人有关其本人的健康信息的一种电子应用程序”5。在一些文献中，会使用电子个人健康档案（electronic PHR）6、通用健康记录（universal health record，UHR）7或智能健康档案（intelligent PHR）8等命名以代替PHR。尽管命名方法各不相同，但都在个人健康档案的范畴之内，本文中均用PHR加以概括。PHR可以通过电子方式、移动设备实现健康状况的记录和访问，因此它更加便于个人对健康状况的自我监控和管理9。而电子健康档案（electronic health records，EHR

10、）是一种有关患者健康的数据结构，记录个人从出生到死亡整个生命过程中所有健康状况的发展变化以及各项卫生服务记录情况，并准确地存储在资料库中10。EHR可以包括年龄、体重、生命体征（例如，体温、脉搏、呼吸、血压）、诊疗药物、个人史、体检结果和放射图像等用于诊断的各项数据11。它有利于专业卫生保健人员和卫生组织（例如，医院、实验室等）对患者健康数据的管理12。但是，由于EHR中的健康记录通常以不同的数据结构储存在不同的卫生组织中，因此这些健康数据在医疗服务机构、检查与实验机构及政府有关部门之间的流动性及操作性会受到一定阻碍13。而PHR的出现，使患者可以选择与医疗相关机构共享他们的健康数据，这也在一

11、定程度上解决了上述健康数据互操作性受阻的问题。尽管EHR和PHR相互关联，可以通过集成来交换与个人健康相关的信息，但这两者目的存在着明显区别（图1-1），EHR偏向于信息共享，而PHR偏向于健康管理。 医疗服务机构检查与实验机构政府有关部门可穿戴设备可移动设备监测设备个人PHR被授权者EHR图1-1 PHR与EHR的关系网1.2数据源及数据类型个人健康档案的数据来源可以是患者本人陈述或其输入数据、家庭监测或诊断设备或来自电子病例、医疗记录等。其数据可以是主观的或客观的。主观数据通常直接来源于患者，可以包括症状及症状平分、对医疗问题的定性描述、对健康相关问题的回答等14；客观数据（例如，血压等）

12、可通过测量手动输入或由监测设备直接传输获得，部分数据也可从保险理赔或药房购药的电子记录中获取。就理论而言，个人健康档案应尽可能多的包含与个人相关的多个数据源，其包含的数据越全面，对个人及医疗服务提供者的作用也就越大。因此，有研究者认为以下数据（表1-1）应包含在任何个人健康档案中3。表1-1 相关PHR 数据类型和潜在来源数据类型数据来源健康问题清单患者、电子病历程序患者、EHR、理赔重大疾病患者、EHR、理赔提供者列表患者、电子病历过敏数据患者、电子病历家庭监测数据（例如，血压、血糖）患者、相关设备家族史患者、电子病历个人史患者、电子病历免疫接种患者、EHR、疫苗接种登记处药物患者、EHR、

13、理赔历史实验室检验患者、EHR、实验室1.3 优点与益处个人健康档案的使用对于个人、医疗机构、政府相关部门等都存在着诸多益处：（1）个人获得各项可靠健康数据、医疗数据的便捷性提升。患者可以利用PHR对疾病进行管理以改善个人健康；非患病人群可通过各项数据对自身健康状况有所了解和评估，进12而进行各项体检、寻求医疗服务或对疾病进行预防。（2）可为为临床医生的诊疗工作提供便利。建立PHR的患者可将其中记录的数据提交至为他们诊疗的临床医生的电子健康档案中，拥有更多更全面的数据有助于临床医生全面分析疾病，选择更好的诊疗方案。（3）有利于医疗机构对疾病数据进行追踪，进行疾病的早期干预。个人可将数据与数据提

14、供者或医疗机构共享，对疾病进展进行追踪并早期干预，可进一步降低慢性疾病的发病率。同时，PHR在一定程度上能改善医疗记录共享的渠道，促进个人与卫生相关各机构的沟通及相关机构之间的工作效率，患者满意度也随之提升15-18Tang, 2003 #14;Tang, 2005 #13;Wald, 2004 #16;Wynia, 2010 #4Tang, 2003 #14;Tang, 2005 #13;Wald, 2004 #16;Wynia, 2010 #4Tang, 2003 #14;Tang, 2005 #13;Wald, 2004 #16;Wynia, 2010 #412,13。 （4）PHR还能

15、在慢性疾病等方面降低管理成本、药物成本和健康计划成本19。1.4 局限性与挑战个人健康档案的使用可能会存在可用性、隐私与安全性、复杂性等问题及基础设备、互操作性方面的挑战：（1）由于PHR主要由个人管理，可能出现个人信息更新不及时、数据输入错误或偏差等现象，其数据可靠性取决于信息本身的性质、个人的健康素养以及记录的习惯等。临床医生等医疗服务提供者不能仅仅依赖个人传输的数据。（2）因信息归属于个人，在保密性和完整性、数据存储库所有权、授权和访问控制技术、安全传输协议方面有着更高的要求。（3）部分数据来源于家庭检测设备等基础设备，因此倘若设备的便携性、效率及准确度有限，则可能导致数据的缺失或偏差。

16、（4）PHR的费用及费用承担可能会导致部分人不愿意使用。2. 公共卫生与预防医学概述关于公共卫生的定义各不相同，基于Charles-Edward A. Winslow和世界卫生组织对于公共卫生的定义，我们可将公共卫生概括为通过全社会的共同努力来改善环境、预防疾病、延长寿命、促进身心健康的一门科学和艺术，一项保障公众健康与健康公平为的公益事业20，以实现人人享有健康的社会目标21。公共卫生与预防医学涵盖范围广泛，将社会群体作为研究对象，研究对人群健康产生影响的因素及其影响程度，从而更好地制定健康政策与策略，为公众的健康保驾护航。其中包括各类疾病的预防，传染病的防制，慢性非传染性疾病的管理，食品、

17、药品、环境卫生的监督与管理，健康教育与卫生宣传，免疫接种及其他公共卫生问题的解决等。随着中国的经济社会快速发展，工业化、城镇化、人口老龄化的程度不断加深，加之生活方式和疾病谱呈现出新的变化，与人民健康相关的各项“长远问题”日益显现出新的挑战。例如，数据表明，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病造成的死亡人数占总死亡人数的85%22，这些慢性疾病给家庭、社会造成了巨大的经济负担23。然而，我国目前的公共卫生体系的建设并不完善，在体制、投入机制、区域发展、人才培养、等多方面还存在一定缺陷，难以满足人民日益增长的美好生活的需求24。在“健康中国”的背景之下，在慢性非传染性疾病高发、新型传染病

18、突发的双重挑战之下，我国的医学卫生事业正在深化改革的道路上不断努力前进着25。保障健康早已不是追求单纯的疾病治疗及高超的医疗水平，更需要重在预防，从社会、心理、环境等多因素入手。“健康中国”2030规划纲要中强调了 “预防为主、关口前移，推行健康生活方式，减少疾病发生，促进资源下沉，实现可负担、可持续发展”，明确了“预防为主”必要性与重要性。因此，公共卫生与预防医学不仅在提高人群的健康水平方面发挥着重要作用，更对人口素质（包括体力与治理水平等）的提高、社会生产力的发展、国家综合实力及国际竞争力的提升有着重要的意义26。3. 个人健康档案在公共卫生与预防医学领域中的应用 PHR作为一种较新的健康

19、信息技术，已在公共卫生与预防医学领域有了不少的研究与应用，在引领技术提升医疗保健的当今时代中发挥者不可或缺的重要作用。3.1 PHR与传染性疾病的有效应对新型冠状病毒的席卷对全球造成了重大影响，整个社会都面临着方方面面的考验，而PHR是抵御“新冠”快速传播的有力武器之一。例如，Keiichi Yamamoto等人在一项流行病学调查中应用了基于PHR的“新冠”症状院外健康观察系统，使之与智能手机及PHR集成的平板电脑相关联，通过PHR定时追踪、收集各项数据并使数据可视化，监测个人健康状况27。调查过程发现的72名密切接触者中有57人使用了该系统，大大缩短了流行病调查的时间。现已在日本各地广泛使用

20、，为“新冠”疫情的防控及促进个人健康意识的提高发挥了作用。同理，PHR也可用于其他传染病的控制，为有效应对各类传染性疾病提供思路与途径。3.2 PHR与慢性非传染性疾病的预防控制有关慢性病预防的证据表明，针对高危人群的干预是目前的最佳方式。PHR可以通过促进人群主动参与有效应用于针对高危人群的干预。例如，Lars Bruun Larsen等人研究了根据PHR采取的慢性非传染性疾病的预防和医疗保健使用情况，结果显示PHR能激励自我效能低的高危人群参加有针对性的预防计划，在初级保健部门的预防方法中表现出应用前景28。在糖尿病、心血管、癌症等具体疾病的防制方面，PHR也发挥着重要作用。PHR可向患者

21、提供及时而不让患者产生方案的通知或提醒，有望成为帮助患者获得更好健康状态的附加工具。Ilana Graetz等人发现可移动访问的PHR增加了糖尿病患者使用PHR的频率和及时性，为患者查看化验报告、与医生沟通、购买药物及自我管理提供了桥梁29。匹兹堡大学医学中心实施了一项基于慢性护理模型的PHR，通过连接医生办公室的电子通信、预防保健提醒、糖尿病相关信息、远程访问测试等来帮助糖尿病患者进行自我管理30。Adrin Bres等人基于PHR提出了网络患者授权系统（PHSP4），不仅可对糖尿病患者的健康状况进行个性化、预测性、预防性、参与性的检测与评估，还能计算肾病、糖尿病性视网膜病、糖尿病足和心血管

22、事件的风险31。Rachel Hess等人将来自73个初级保健机构的584名心血管疾病高风险患者纳入PHR中，通过HPR提供预防保健及慢性病监测的通知，允许患者选择何时接收通知并采取行动进行护理保健，有58%的预防差距通过这种低强度的干预方式被弥补32。Alex H Krist等人开发了交互式预防健康记录（包括收集患者信息，与EHR集成，将信息翻译成简单易懂的通俗语言，提供个性化的、基于指南的临床建议，促进患者的行动），他们发现交互式的PHR在癌症筛查测试和共享决策方面的更具有效性33。这为使患者积极参与医疗护理过程的健康信息技术提供了新思路，也为预防与临床的进一步有效结合提供了创新与可能。3

23、.3 PHR与医疗保健的实现PHR在初级医疗保健中也发挥着举足轻重的作用，为医疗保健的全面实现提供着新方法、新可能。Alex H Kristd等人招募了14家初级保健机构并应用了个人健康记录，通过患者可用性测试、实践工作流程观察、协作和实践预约、数据可、患者反馈等指标对PHR的使用进行衡量，发现PHR的使用可以为患者提供更高水平的个性化指导，并被不少保健机构采用34。此外，他们还对8个初级保健机构中的个人PHR的实施进行了评估，发现通过直接让个人使用门户网站并支持实践，初级保健的实践可以追平甚至超过大型卫生系统的使用率，有利于为更广泛人群的医疗保健提供更多选择35。在A Ant Ozok等人的

24、一项多方法描述性研究中，他们通过直接观察、调查、访谈和焦点小组讨论等形式对PHR在预防保健方面的实用性与可行性进行评估，发现PHR对于个人及初级保健工作者都提供了便利36。4. 总结与展望综上所述，不同类型的PHR有不同的特点及优势，虽然目前应用的实例较少，但我们有理由相信PHR在公共卫生与预防医学领域有着良好的应用前景。在未来的中国，PHR的应用具有更多的可能性：PHR可以更好地与医院记录相结合，如通过与EHR的共享相连，PHR可以向患者传递更多的健康相关数据且能具有更完善的备份体系避免数据的意外丢失；可以根据综合的健康数据库使PHR为个人提供更多的量身定制的健康数据，使之在疾病结果评估和干

25、预方面更具实用性；政府可以通过政策扶持、加强基础设施建设、降低PHR成本、加强PHR相关法律保护、提升PHR系统安全等方式可以让PHR发挥更多的作用；通过科普和宣传加强个人对PHR这类卫生信息技术的认识和信任度PHR在卫生健康领域的广泛应用，能够不断满足个人自我保健、健康管理的各项需求，为疾病的预测和预防提供更重要的依据，最终以实现人类健康的促进、人民福祉的提升。在所有人的共同努力下，医药卫生事业的明天将更加美好。参考文献：1.李新伟,黄薇,郭珉江. 我国电子健康档案发展现状及对策研究J. 中国医院管理,2011,31(10):26-27. DOI:10.3969/j.issn.1001-53

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