(109)--40.11.2被砍断的树枝----胆管癌.pdf

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1、胆管癌胆管癌 Bile Duct Carcinoma Summary 发生于肝外胆管（左右肝管至胆总管下端）发生于肝外胆管（左右肝管至胆总管下端）的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。病病 因因 胆管结石 中华分技睾吸虫 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管囊性扩张症 慢性伤寒带菌 溃疡性结肠炎 部部 位位 上段胆管癌（肝门部胆管癌）：位于左右肝管至胆囊管以上部位 中段胆管癌：位于胆囊管开口至十二指肠上缘 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头 病理及转移病理及转移 大 体 分 型：弥漫型（浸润型）、结节型、乳头型 组织学分型：腺癌、鳞癌、类癌、肉瘤 转 移 途 径：直接浸润肝实质 淋巴、血管、神经转移Lig

2、 粘膜内转移上下段转移 晚期腹膜及远处转移 临床表现及诊断临床表现及诊断 黄疸伴瘙痒 胆囊肿大 肝肿大 胆道感染 Lab检查：胆红素升高、凝血时间延长、CA199升高 影像学检查 BUS CT MRCP PTC ERCP 肝切除优先的肝门部胆管癌根治术 胆管癌(carcinoma of bile duct)治疗-肝门部胆管癌根治性切除术 胆管癌(carcinoma of bile duct)治疗-中段胆管癌根治性切除术 胆管癌(carcinoma of bile duct)治疗 -下段胆管癌根治性切除术 胆管癌(carcinoma of bile duct)治疗-扩大根治术或姑息治疗 1.扩大根治术：胰十二指肠切除+肝切除术 2.姑息治疗：（1）PTCD/ENBD/ERCP支架置入术 （2）Longmire手术 （3）中下段肿瘤：上段胆肠吻合术 （4）胃空肠吻合术