(268)--腹部损伤外科学外科学.pdf

《(268)--腹部损伤外科学外科学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(268)--腹部损伤外科学外科学.pdf（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腹部损伤闭合性腹部损伤的处理消化道出血积极救治休克而情况不见好转或继续恶化膈下有游离气体表现肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大全身情况有恶化趋势穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠液剖腹探查指征处理原则ABCDE评估：通畅呼吸/稳定血流动力学/优化氧合和组织灌注，寻找并控制出血，快速复苏不稳定者行FAST(创伤重点超声评估法)、腹腔穿刺或DPL(腹腔灌洗术)、剖腹探查快速评估、控制腹腔内出血血流动力学稳定者基于临床、CT等，动态评估和处理确定性治疗防治休克实质脏器损伤合并失血性休克感染和空腔脏器损伤抗休克的同时紧急手术纠正休克后手术技术要点麻醉选择切口选择根据

2、受伤史和体征最怀疑哪个脏器受伤，就先探查哪个脏器凝血块集中处一般即是出血部位探查顺序如何决定肝、脾、肠系膜和腹膜后胰、肾常见出血来源腹腔内出血的处理腹腔脏器探查肝、脾等实质性器官十二指肠球部、空肠、回肠、大肠以及其系膜胃盆腔脏器显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺如有必要切开后腹膜探查十二指肠降段、水平段及升部遇出血性或脏器破裂，随时进行止血或用肠钳夹住破口先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤总的原则引流管放置指征肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者有较大裸露创面继续渗出者空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者局部已形成脓肿者知识拓展损伤控制性外科（damage control surgery,DCS）重症监护和复苏，纠正生理功能紊乱实施确定性手术简洁复苏后快速止血和控制腹腔感染重 点1.闭合性腹部损伤剖腹探查指征；2.闭合性腹部损伤处理原则。