(255)--胃癌治疗外科学外科学.pdf

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1、胃癌的治疗总体策略 胃癌的治疗策略是以外科手术为主 部分早期胃癌可内镜下切除 进展期胃癌强调足够的胃切除和淋巴结清扫术 化学治疗适用于不可切除或术后复发的病人和胃癌根治术后的辅助治疗早期胃癌的内镜下治疗 适应症：直径小于2cm的无溃疡表现的、分化型、黏膜内癌 手术方式：行胃黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下剥离术(ESD)，目前临床上更推荐使用ESD 禁忌症：对于肿瘤浸润深度达到黏膜下层、无法完整切除和可能存在淋巴结转移的早期胃癌手术治疗 根治性手术 姑息性手术根治性手术(radical surgery)原则 彻底切除胃癌原发灶按临床分期标准清除胃周围的淋巴结完整切除大、小网膜囊系统的脱落细胞

2、处理重建消化道。目前公认的胃癌根治手术的标准术式是D2淋巴结清扫的胃切除术常用的胃切除术和胃切除范围 全胃切除术(total gastrectomy)远端胃切除术(distal gastrectomy)近端胃切除术（proximal gastrectomy）切除范围和要求：胃切断线要求距肿瘤边缘至少5cm；远侧部癌应切除十二指肠第一部3 4cm,近侧部癌应切除食管下端34cm。保证切缘无肿瘤残留。淋巴结清扫范围 依据淋巴结清扫范围不同将胃癌根治手术分为D1和D2手术 D1手术仅适用于临床分期为T1N0，并且肿瘤不适合内镜下切除的早期胃癌 进展期胃癌,即临床分期为T2T4期或临床发现淋巴结转移的

3、肿瘤,均应行D2淋巴结清扫 由于术前和术中的淋巴结转移无法做到完全准确诊断,所以如果怀疑淋巴结存在转移就应该进行D2淋巴结清扫。淋巴结清扫范围胃癌D2根治术淋巴结清扫范围全胃切除术远端胃切除术D0手术淋巴结清扫未达到D1手术D1手术第17组第1、3、4、5、6、7D2手术 D1+第 8a、9、10、llp、lld、12a D1+第 8a、9、llp、12a腹腔镜胃癌根治术 早期胃癌 进展期胃癌姑息性手术（palliative surgery）姑息性胃切除术 胃空肠吻合术 空肠造口 穿孔修补术胃癌的化学治疗 适应症 不可切除性、复发性或姑息手术后病人化疗的胃癌病人必须要有明确病理诊断术前化疗 给药途径 口服给药 静脉 腹膜腔给药 动脉插管区域灌注等 化疗方案 S-1单药使用和S-1联合顺钮使用已被推荐为胃癌化疗的一线方案胃癌的其他治疗 胃癌的放疗 胃癌的免疫 非特异生物反应调节剂细胞因子过继性免疫治疗 靶向治疗 曲妥珠单抗（抗HER2抗体）贝伐珠单抗（抗VEGFR抗体）西妥昔单抗（抗EGFR抗体）