(210)--直肠肛管外科学外科学.pdf

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1、结直肠肛管解剖生理解剖学相当于外科学的支柱和基石一、解剖生理概要1.结肠结肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均约150cm（120-200cm）。结肠袋、结肠带、肠脂垂盲肠、横结肠、乙状结肠-腹膜内位器官升结肠、降结肠-腹膜间位器官乙状结肠系膜过长易发生扭转或排便困难结肠解剖1回盲瓣远侧约2cm处有阑尾开口；回盲瓣有单向括约功能，能够控制小肠内容物流入大肠的速度。结肠解剖1 黏膜 黏膜下层 肌层 浆膜层结肠的四层结构在结肠癌TNM分期的T分期中至关重要直肠解剖2 直肠(Rectum)：长1215cm以腹膜返折为界分为上段、下段直肠。直肠腹膜覆盖：上段前侧壁，下段无

2、覆盖 直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，站立位腹腔最低点。直肠解剖2肛管内括约肌，不随意肌，维持直肠静息压，无括约肛门功能；三个直肠瓣；肛柱：上粗下细，黏膜呈现8-10个纵行皱襞。肛瓣与肛柱共同围成肛窦，肛腺开口向上，解剖基础决定此处易存粪屑，成为易发生肛周脓肿的原因。肛垫：肛管移行区（痔区）肛管解剖3肛管(Anal Canal)：长约1.5-2cm肛管括约肌：肛管括约肌：内（不随意肌）、外括约肌（皮下、浅、深部）齿状线：直肠与肛管的交界线。胚胎时期是内、外胚层的交界处。重要的解剖结构。4直肠肛管肌肛管内括约肌+直肠壁纵肌下部+肛管外括约肌浅、深部+部分肛提肌。起括约功能，肛门手术切断，可造成肛门失

3、禁。肛管直肠周围间隙肛管直肠周围间隙1.提肛肌以上间隙：骨盆直肠间隙直肠后间隙2.肛提肌以下间隙：肛门周围间隙坐骨肛管间隙5结肠结肠的血管淋巴管和神经的血管淋巴管和神经 肠系膜上动脉：回结肠、右结肠、中结肠动脉，供应盲肠至降结肠中远段。肠系膜下动脉：降结肠远段，分出左结肠、数支乙状结肠动脉。结肠上、结肠旁、中间、中央淋巴结5齿状线上下的区别6部部位位表层表层组织组织动脉动脉供应供应静脉流向静脉流向淋巴回流淋巴回流神经支配神经支配齿线齿线以上以上粘膜粘膜直肠上动直肠上动脉；直肠脉；直肠下动脉；下动脉；骶正中动骶正中动脉脉直肠上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉门静脉门静脉1.肠系膜下动脉旁肠系膜下动脉旁2.直肠下动脉至盆直肠下动脉至盆腔侧壁髂内淋巴结腔侧壁髂内淋巴结3.肛管动脉及阴部肛管动脉及阴部内动脉旁淋巴结至内动脉旁淋巴结至髂内淋巴结髂内淋巴结植物植物神经支配神经支配无痛觉无痛觉齿线齿线以下以下上皮上皮肛管动脉肛管动脉直肠下静脉、肛直肠下静脉、肛管静脉管静脉分别分别通过髂内通过髂内、阴部、阴部内内 下腔静脉下腔静脉1.向下达腹股沟淋向下达腹股沟淋巴结然后至髂外巴结然后至髂外2.向周围沿向周围沿闭孔动闭孔动脉旁至髂内淋巴结脉旁至髂内淋巴结阴部神经阴部神经的分的分支痛觉敏感支痛觉敏感小结与思考1.肛管直肠环的组成及功能？2.齿状线上下的解剖区别？