(35)--15.3战胜失眠医学心理学.ppt

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1、战胜失眠一、正常睡眠我们人类的睡眠，与地球运转的昼夜节律基本一致，是自然界长期进化而遗传来的，是接受体内“生物钟”的节律控制，呈周期性改变。在长期的生活实践中，每个人在遗传的基础上养成了自己的习惯，例如，有的人习惯于早睡早起，有的人习惯于晚睡晚起，有的人定时睡眠定时醒来等等，都是常见现象。人的一生中需要的睡眠时间是不同的，个体之间也有差异。新生婴儿每天平均睡眠16个小时，儿童一般为10小时左右，成年人为68小时，老年人睡眠的需要更少。正常人的睡眠，不仅注重睡眠时间，睡眠质量对健康的影响较睡眠时间更为重要。目前国际上将睡眠划分为REM睡眠（快速眼动睡眠，rapid eye movement sl

2、eep,REM）和NREM睡眠（非快速眼动睡眠，non-REM）；NREM睡眠中，又分为NREM1期（N1）NREM2期（N2）NREM3期（N3）正常情况下，在一夜中典型的睡眠节律是按以下程序进行：觉醒NREM1期NREM2期NREM3期NREM2期第一次REM睡眠，为第一个周期，然后再次重复NREM2期NREM3期NREM2期第二次REM睡眠，如此循环。整夜睡眠中将出现46个上述周期的变化。整个睡眠过程的每个睡眠周期中的NREM睡眠和REM睡眠都不是前一个周期的简单重复，越到后半夜，REM睡眠相对越长、NREM睡眠相对越短。研究发现，对睡眠质量来说，NREM睡眠中以3期睡眠最重要，NREM

3、3期睡眠越长，在整个睡眠中占的比例越高，睡眠质量就越好，大脑可以得到充分休息，消除疲劳的效果也最好。有的人虽然睡眠时间短，但如果NREM3期睡眠多，则睡眠质量高，醒后精力充沛。所以正常睡眠不仅看整个睡眠时间的长短，还要看睡眠质量的高低，也就是看NREM3期睡眠时间的长短。做梦是人类正常的生理和心理活动现象，是必需的。做梦大部分是在REM睡眠时期，梦境的内容受个人生活经历、压抑的潜意识欲望、社会文化环境、睡眠中的刺激和睡前的事件等影响。做梦是人的生理和心理需要，是维持心理平衡的一种活动，是思维、记忆和学习的一部分，是脑活动的一种方式方法。正常睡眠对健康的重要意义在于睡眠时身体各种生理活动都在进行

4、调整，通过睡眠来修复损伤、补充消耗、蓄积能量、躯体和心理都得到休养生息。二、失 眠 最常见的睡眠障碍是失眠。失眠是指主观抱怨对睡眠质量和时间不满意，入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、醒后再次入睡困难、醒后不适或疲乏感等症状表现。失眠的发生与我们患者的感觉密切相关。（一）失眠的原因可分为以下几种：1、心理因素：急性失眠的发病与负性生活事件有关，像丧偶、失业或财产损失等等，生活中经历比较大的应激事件后，产生相应的情绪反应，随着对这些应激事件认识的转变以及情绪反应的缓解，失眠的情况可以缓解。慢性失眠大多与睡眠的不合理的认知、归因方式、不成熟防御机制和不合理的应对方式、负性情绪、人格因素有关，例如有些心

5、理性失眠患者常因过分关注和过分担忧自己的入睡困难，而使失眠难以缓解，2、生理因素：随着年龄增长而使松果体老化，松果体产生的内源性睡眠物质褪黑素减少，从而容易失眠。身体的过度疲劳、过度饥饿、过度饱食和性兴奋都是容易失眠的生理因素。有些是呼吸道不通畅，反复被憋醒，而主观感觉失眠。3、遗传因素：有些特发性失眠患者存在遗传倾向。“生物钟”类型在很大程度上是由基因决定的。4、环境因素：环境噪音、卧室强光、过冷、过热、陌生环境或卧具不适等，都可以造成失眠。5、生活节律因素：出差倒时差、值夜班、熬夜等。6、药物因素：兴奋性药物可引起失眠，如咖啡因、氨茶碱、甲状腺素、皮质激素和抗震颤麻痹药等。某些药物对睡眠有

6、干扰作用，如拟肾上腺素类药常引起头痛、焦虑等。还有些药物，撤药反应可引起反跳性失眠。一些饮品里面，如咖啡、浓茶等含有上述物质可以引起失眠。7、疾病因素：精神方面的疾病，如抑郁状态导致的失眠、躁狂状态昼夜兴奋而少眠或不眠等等。躯体方面的疾病，如疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、呼吸道异常、呼吸困难、腹胀腹泻和恶心呕吐等可引起入睡困难和睡眠不深；有些躯体疾病，如冠心病、胃出血和肿瘤等，导致患者对生命担忧而出现失眠。（二）失眠的治疗因为失眠仅仅是一种临床症状的表现。所以首先要找出原因。人们遇到失眠的情况，可以首先自己找一下原因，例如：是否应用了兴奋性物质包括咖啡和茶；是否是担心睡眠困难；是否倒时差或倒夜班、是否遇上了重大的生活事件；是否打鼾；是否睡眠环境有强光噪音或卧具不适。根据自己所找到的原因，可以试着自己来解决失眠问题。当自己解决不了失眠问题时要让专业医生帮助寻找失眠原因，医生会利用睡眠知识和各种检查手段，例如利用多导睡眠监测、睡眠障碍的评估量表等等，来确定失眠的原因，然后进行有针对性的治疗，而不是单纯服用所谓“安眠药”来解决失眠问题。失眠并不可怕，找明原因，对因治疗才是根本。