(222)--肝脓肿外科学外科学.pdf

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1、 鉴别诊断、治疗肝脓肿细菌性肝脓肿4.鉴别诊断5.治疗鉴别诊断4阿米巴性肝脓肿右膈下脓肿胆道感染肝癌肝囊肿鉴别诊断要点鉴别要点细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿年龄50岁2040岁男女比例1.5:110:1病史继发于胆道感染等，多有糖尿病病史继发于阿米巴痢疾，少见糖尿病病史症状起病急，全身中毒症状明显，有寒战、高热，部分病人可有黄疸起病较缓，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗，黄疸少见血液化验白细胞计数及中性粒细胞明显增加，可见胆红素升高，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增加，若无继发细菌感染，血培养阴性，血清阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂

2、片和培养可发现细菌多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶治疗5全身支持治疗营养支持、输血、纠正水和电解质失衡等。抗生素治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术手术治疗治疗5全身支持治疗抗生素治疗三代头孢+甲硝唑或氨苄西林+氨基糖甙类+甲硝唑据脓液或血液细菌培养及药敏，及时改用敏感抗生素。经皮肝穿刺脓肿置管引流术手术治疗治疗5全身支持治疗抗生素治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术直径3 5cm的单发脓肿，超声或CT显示脓肿液化可单纯引流，也可用生理盐水或抗生素溶液冲洗脓腔手术治疗治疗5全身

3、支持治疗抗生素治疗经皮肝穿刺脓肿置管引流术手术治疗适应证：脓肿较大，分隔较多；已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；慢性肝脓肿。手术方式：肝脓肿切开引流术开腹、腹腔镜肝部分切除术局限于肝叶的慢性肝脓肿手术治疗经腹膜腔途径经腹膜后途径注意：脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔；胆源性肝脓肿，应同时引流胆道；血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。阿米巴性肝脓肿治疗原则首先考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁）、反复穿刺抽脓和支持疗法为主。外科治疗经皮肝穿刺置管引流术适用于病情较重，脓肿较大，有穿破危险者；抗阿米巴治疗和多次穿刺抽脓，脓腔未见缩小。手术切开引流适用于经抗阿米巴治疗及穿刺引流后仍高热不退者；脓肿伴发细菌感染，经穿刺引流及药物治疗不能控制者；脓肿已穿破入胸腹腔并发脓胸和腹膜炎者；