(265)--甲亢危象诊治内科学.pdf

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1、 1、也称为甲状腺危象（tyroid crisis）2、是甲状腺毒症急性加重的一个综合征3、发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关4、多发生于较重甲亢或治疗不充分的患者概念诱因感染、手术、创伤、精神刺激等2.心动过速（140次/分以上）临床表现 1.高热或过高热、大汗4.恶心、呕吐、腹泻3.烦躁、焦虑不安、谵妄5.严重者可有心衰、休克及昏迷诊断 主要靠临床表现综合判断治疗1.抑制TH合成：u此项措施应在确诊后立即并此项措施应在确诊后立即并最先进行最先进行u丙基硫氧嘧啶，首剂丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或经胃管口服或经胃管注入注入u以后以后200mg，q8hu待危象消除改用常规剂量待危象

2、消除改用常规剂量治疗2.抑制TH释放：u服用服用PTU后后12h，加用复方碘溶液首剂，加用复方碘溶液首剂3060滴，以后滴，以后510滴，滴，3次次/d，u或用碘化钠或用碘化钠0.51.0g加入加入5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水5001000ml中，静脉滴注中，静脉滴注1224h，病情，病情好转，危象消除即停用好转，危象消除即停用治疗3.抑制组织中抑制组织中T4转换为转换为T3：uPTU、碘剂、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织中均可抑制组织中T4T4转换转换为为T3T3。治疗4.拮抗应激拮抗应激：u降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作

3、用，可每日用氢化可的松可每日用氢化可的松100300mg，据病情，据病情逐渐减量，维持数日后逐渐停用逐渐减量，维持数日后逐渐停用治疗5.降低血降低血TH浓度浓度：u可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血措施迅速降低血TH浓度浓度治疗6.支持治疗支持治疗：u监护心、肾、脑功能，纠正水、电解质和监护心、肾、脑功能，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖、热量酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖、热量和维生素等和维生素等治疗7.对症处理：p吸氧：视病情而定吸氧：视病情而定p积极控制感染积极控制感染p镇静剂的应用：地西泮镇静剂的应用：地西泮10mg静脉

4、注射，或苯巴静脉注射，或苯巴比妥比妥0.1mg肌肉注射，或肌肉注射，或10%水合氯醛水合氯醛1015ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用保留灌肠，以上三种药可交替使用p积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠，必要时给予中枢性解热药（扑热息水保留灌肠，必要时给予中枢性解热药（扑热息痛），可试用异丙嗪、哌替啶各痛），可试用异丙嗪、哌替啶各50mg静滴静滴预后u监护临床高度疑似本症及有危象前兆监护临床高度疑似本症及有危象前兆者应积极按甲亢危象处理者应积极按甲亢危象处理u甲亢危象的病死率在甲亢危象的病死率在20%以上以上小结与思考1.甲亢危象概念？2.甲亢危象临床表现？3.甲亢危象的治疗原则？