(315)--糖尿病酮症酸中毒.pdf

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1、 定义DKA是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多引起的糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱的综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。诱因 1型糖尿病：自发DKA倾向 2型糖尿病：感染（最常见）胰岛素不适当减量、突然中断治疗 各种应激、酗酒以及某些药物（如糖皮质激素、拟交感药物等）糖尿病酮症酸中毒的病理生理临床表现 早期糖尿病症状加重：多尿、多饮 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和消化道出血等 呼吸系统的症状：呼吸深快，可有烂苹果味(丙酮味)临床表现 神经系统的症状 头晕、头痛、萎靡、烦躁、嗜睡、昏睡或昏迷 脱水和休克的症状 脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱

2、水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命实验室检查 血糖升高：16.733.3mmol/L或更高 血酮升高、尿酮阳性 血气分析：pH降低、HCO3-降低、PCO2降低 电解质：血钠氯低，血钾可正常、偏低或偏高 尿素氮、肌酐：偏高 血浆渗透压：轻度上升 白细胞及中性粒细胞比例：升高诊断及分级 血糖11mmol/L伴酮尿和酮血症血pH7.3及（或）血碳酸氢根诊断及分级 血pH7.3及（或）HCO3-15mmol/L血pH7.2及（或）HCO3-10mmol/L重度：血pH7.1及（或）HCO3-治疗 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 处理诱因和防治并发症治疗

3、补液 补液原则：“先快后慢,先盐后糖”先快后慢：补液总量一般按体重10%补充；无心力衰竭者前2h:1000-2000ml；老年患者、心肾疾病者4-6小时1000ml；第一天：4000-6000ml（病情允许可经胃肠道补液），严重失水者6000-8000ml；先盐后糖：以血糖13.9mmol/l为界 治疗 胰岛素治疗 剂型：采用短效胰岛素 剂量：小剂量胰岛素,0.1U/Kgh 给药途径：持续静滴，为目前首选治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调补碱指征：血PH7.1，和（或）HCO3-治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调补钾 (根据血钾和肾功能情况)血钾正常、尿量 治疗 处理诱发病和防治并发症 休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 急性胃扩张同学们下节课再见