(6)--01外科休克4外科学基本理论与实践.pdf

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1、外科休克 “憋死我了”，细胞说 临床表现临床分级诊 断休克的诊断一般不难，关键在于早期发现u1、病史：严重损伤、大出血、重度感染、过敏、心脏病史等u2、休克先兆：出汗、兴奋、心率加快、脉压减少或尿少等症状u3、休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白 呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者，则标志病人已进入休克抑制期u4、如有出血情况，常提示DIC;如出现给予纯氧 亦不能改善的进行性呼吸困难，常提示ARDS休克的监测一般监测u1、精神状态：反应脑组织的灌流情况（判断）u2、皮肤温度、色泽：反应体表灌流的情况。u3、血压：血压回升，脉压增大，表示休克好转。血压下降，收缩压90mmHg，脉压2

2、0mmHg，是休克存在的证据u4、脉搏：休克指数=脉率/收缩压（以mmHg计）u5、尿量：是反应肾脏血液灌流情况的指标：尿量稳定在每小时30ml以上，表示休克纠正。25ml/h，肾血管收缩？供血量不足？肾衰？（d）休克的监测特殊监测1、中心静脉压（CVP）：正常值：510cmH2O （1）5cmH20：表示血容量不足；（2）15cmH2O：心功能不全？静脉血管床过度收缩？肺循环阻力增加？（3）20cmH2O：则表示有充血性心力衰竭 休克的监测特殊监测2、动脉血气分析：u（1）PaO2：80100mmHg 若低于60，吸氧后无改善，常为ARDSu（2）PaCO2：3644mmHg 4550，肺泡

3、功能不全 60，ARDSu（3）动脉血酸、碱度：7.357.45 休克的监测特殊监测3、动脉血乳酸盐测定：u 正常值 12mmol/Lu 乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳u 乳酸盐浓度超过8mmol/L者，死亡率几达100%u 乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值 10：1u 高乳酸血症时，L/P比值升高 休克的监测特殊监测4、DIC的实验室检查：u （1）血小板计数低于80109/Lu （2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上u （3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低u （4）3P试验阳性u （5）血涂片中破碎RBC2%休克的监测特殊监测5、心排出量（CO）和心脏指数（CI）：成人CO：46L/min；CI：2.53.5L/（minm2）平均动脉压中心静脉压 总外周血管阻力=80 心排除量 正常值为100130kPaS/Lu