(24)--与“打气筒”不一样的故事-简单认识正压机械通气.pdf

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1、呼吸衰竭重症肺炎 ARDS 肺栓塞 慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 重症哮喘 急性心功能不全 昏迷 肺心病 重症肌无力 运动神经元病 sepsissepsis 脑外伤 胸外伤 感染性休克 中毒 and so onand so on 机械通气的原理 通过口鼻或气管人为制造肺泡与气道的气体压力差，从而完成肺泡气体交换。机械通气类别有创通气（气管插管/气管切开）无创通气（鼻罩、鼻塞、面罩）正压机械通气 通过建立气道口与肺泡间正压梯度，即吸气时气体被正压压入肺泡，呼气时气体随肺的被动回缩排出体外，这种以人工辅助通气装置（有创或无创正压呼吸机）来改善通气和（或）换气功能的一种呼吸支持技

2、术。正压机械通气的作用 改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力-容量关系 机械通气的主要功能排除二氧化碳排除二氧化碳的方法 增加肺泡分钟通气量 镇静减轻氧耗机械通气的主要功能改善氧合氧合障碍原因 肺泡通气不足 弥散障碍 通气血流比失调 分流改善氧合的方法 MV FIO2 PEEP 复张肺泡 减少分流 平均气道压 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍3540次/分或68次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；气道分泌物多，咳嗽吞咽反射弱何时应用正压机械通气无创正压通气实施应具备条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 病人无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利 无面部创伤 能够耐受鼻/面罩机械通气的禁忌症 张力性气胸及纵膈气肿未行有效引流 气管断裂 肺大泡和肺囊肿 严重肺出血 气管食管瘘在出现致命性通气及氧和障碍时，机械通气无绝对禁忌症15机械通气相关并发症 通气不恰当 血压下降 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺损伤呼吸机相关性肺炎17呼吸机相关肺损伤肺气压伤 肺间质气肿 纵膈气肿 气胸 皮下气肿思考 正压机械通气的基本概念 无创正压通气实施应具备条件 机械通气的并发症