(162)--急性胰腺炎的并发症.pdf

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1、急性胰腺炎的并发症1.局部并发症2.全身并发症内 容 局部并发症 胰腺脓肿、假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎内 容 2 3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成 常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡 高热不退，WBC持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症1.胰腺脓肿局部并发症 胰腺内及周围的包裹性积液，囊壁有纤维组织和肉芽组织构成，无上皮-假性囊肿 病后4周左右形成，常与胰管相连 一般5cm，6周内约50%可自行吸收 大的囊肿：压迫症状、压痛 破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液2.胰腺假性囊肿局部并发症1.急

2、性呼吸衰竭 突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等 严重低氧血症，常规氧疗不能缓解 肺灌注不足、表面活性物质减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等全身并发症2.急性肾衰 并发肾衰死亡率80%早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性增高，迅速进展为急性肾衰 低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧全身并发症3.心律失常和心功能衰竭 心包积液、心律失常和心功能不全 血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌全身并发症4.消化道出血 上消化道出血 应激性溃疡 下消化道出血

3、 胰腺坏死穿透横结肠5.左侧门静脉高压 胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血。全身并发症6.败血症及真菌感染 局部感染灶扩散至全身7.高血糖 胰腺破坏和胰高血糖素释放 SAP暂时性高血糖 偶可糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷全身并发症 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷 早期出现（10天内）PLA2、电解质异常、高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起 胰腺炎后期甚至恢复期出现 由于长时间禁食造成VitB1缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性下降，影响大脑功能胰性脑病迟发性意识障碍8.中枢神经系统异常全身并发症 男性患者，65岁。因“中上腹痛8小时”入院。

4、现病史：患者于8小时前因大量饮酒后出现中上腹疼痛，呈持续性钝痛，疼痛进行性加重，伴后背部放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，无血性及咖啡渣样物质，呕吐后腹痛无缓解，伴腹胀。既往：高甘油三酯血症病史。病例导入查体：T 38.0，P 90次/分，R 29次/分，BP 100/60mmHg 神情，痛苦病容，俯卧位，巩膜无黄染，心肺未见异常 腹部膨隆，见Cullen征，全腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，肠鸣音消失。病例导入实验室检查：血常规：WBC 11.6X109/L(4-10),N 0.80(0.5-0.7)血脂肪酶：546u/L（正常值：0-60U/L）血淀粉酶：1890u/L（正常值

5、：35-135U/L）尿淀粉酶：2570u/L（正常值：30-110U/L）CRP：12.0mg/L（正常值：0-8mg/L）甘油三酯：21.5mmol/L（正常值：0.56-1.50mmol/L）病例导入1.诱因：大量饮酒2.症状：中上腹痛；持续性；进行性加重；伴腹胀。3.伴随症状：向后背部放射；恶心、呕吐；吐后症状无缓解。4.既往：高甘油三酯血症病史。5.查体：T 38.9，R 29次/分，痛苦病容，俯卧位，中上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，肠鸣音消失。6.白细胞、中性粒比率、CRP升高；甘油三酯高。7.血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶升高，均正常值倍。病例特点1.重症胰腺炎？2.进一步需要完善哪些检查？Question谢 谢