(1.13)--早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识.pdf

《(1.13)--早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(1.13)--早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识.pdf（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.22 20201早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识摘要早产儿出生早期营养供给不足是支气管肺发育不良（BPD）发生的重要影响因素，并与其发生发展和最终临床结局密切相关。优化营养支持对降低 BPD 发生率和严重程度，促进患儿肺发育和神经系统预后至关重要。现基于国内外相关研究，采用证据推荐分级的评价方法（GRADE），制定 BPD 营养管理专家共识，从营养在 BPD 中的重要性、液体量、能量、肠内营养、肠外营养、出院后营养、营养监测和评估等 7 个方面进行阐述，旨在为临床医师提供 BPD 高危儿和确

2、诊患儿的营养管理建议，以期减少 BPD 的发生及改善 BPD 患儿的近远期预后。中国当代儿科杂志，2020，22关键词支气管肺发育不良；肠内营养；肠外营养；专家共识；早产儿Expert consensus on nutritional management of preterm infants with bronchopulmonary dysplasiaZHANG Rong1,LIN Xin-Zhu2,CHANG Yan-Mei3,LIU Xi-Hong4,TONG Xiao-Mei3,DING Guo-Fang5;Nutritional Committee of Neonatology B

3、ranch of Chinese Medical Doctor Association;Editorial Committee of Chinese Journal of Contemporary Pediatrics.1.Department of Neonatology,Childrens Hospital of Fudan University,Shanghai 201102,China;2.Department of Neonatology,Women and Childrens Hospital,School of Medicine,Xiamen University,Xiamen,

4、Fujian 361003,China;3.Department of Pediatrics,Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,China;4.Department of Clinical Nutrition,Guangzhou Women&Children Medical Center,Guangzhou 510623,China;5.Department of Pediatrics,Chinese Academy of Medical Science Peking Union Medical College Hospital,B

5、eijing 100730,China(Tong X-M,Email:)Abstract:Inadequate nutrition supply in the early stage after birth is a risk factor for the development of bronchopulmonary dysplasia(BPD)in preterm infants,and it is also closely associated with the progression and clinical outcome of BPD.Optimized nutritional s

6、upport is of great importance to reduce the incidence and severity of BPD and promote lung development and neurological prognosis.Based on the relevant studies in China and overseas,the expert consensus on BPD nutrition management is developed by the Grading of Recommendations Assessment,Development

7、 and Evaluation(GRADE)method.The consensus includes the following seven aspects:the importance of nutrition in BPD,fluid volume,energy,enteral nutrition,parenteral nutrition,post-discharge nutrition,and nutrition monitoring and evaluation,aiming to reduce the incidence of BPD and improve the short-a

8、nd long-term prognosis of infants with BPD.Chin J Contemp Pediatr,2020,22Key words:Bronchopulmonary dysplasia;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Expert consensus;Preterm infant标准方案指南 收稿日期2020-05-14；接受日期2020-05-26作者简介张蓉，女，博士，副主任医师；林新祝，男，本科，主任医师；常艳美，女，博士，副主任医师；刘喜红，女，博士，主任医师。张蓉、林新祝、常艳美、刘喜红为本文共同第一作者

9、。通信作者童笑梅，女，教授，Email：；丁国芳，女，教授，Email：ding_。doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2005080 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.22 20202支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）是导致早产儿死亡和影响其近、远期预后的肺部疾病。随着围产医学技术的进步，早产儿尤其是极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）和超低出生体重儿（extremely low birth weight infa

10、nt,ELBWI）的生存率大大提高，但 BPD发生率并无显著变化。2010 年 Stoll 等1报道胎龄在 2228 周的早产儿 BPD 发生率为 42%，胎龄越小发生率越高。虽然 BPD 发病涉及多种病理生理因素，但营养失衡是其中重要的环节之一，积极的营养支持是可实施并改善其预后的一项重要防治措施2。为进一步规范 BPD 患儿的营养管理，中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会组织专家在参考国内外相关文献和指南基础上共同制定了本共识。本共识已在中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR2000033006，并通过北京大学第三医院医学伦理委员会审查批准，批准号：M2020222。计划应用

11、人群为新生儿科医师、营养师、社区医疗保健工作者和相关护理人员，旨在为相关从业人员提供 BPD 患儿营养管理的建议。本专家共识的文献证据水平和推荐等级采用证据推荐分级的评估、制订与评价（Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE）的方法，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）4 个等级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两个等级（表 1）3。表 1GRADE 证据等级及推荐强度分级分级定义标记证据等级高质量至少有 1 项以随机对照试验（RCT）为基础的高质量 Meta 分析，或有

12、足够力度的直接针对目标人群的高质量 RCTA中质量其他对 RCT 的 Meta 分析，或以病例对照研究为基础的高质量系统综述，或低级别但很有可能是因果关系的 RCTB低质量设计很好并实施的病例对照研究或偏倚较小的队列研究C极低质量病例报告、专家意见D推荐强度强推荐当干预措施明确显示利大于弊或弊大于利时1弱推荐当利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当时21营养与 BPD 发生发展的关系推荐意见：（1）本共识适用于 BPD 高危儿和确诊 BPD患儿（1A）。（2）BPD 高危因素：胎龄 32 周和/或出生体重 1 500 g 的早产儿、早产小于胎龄儿、母亲患绒毛膜羊膜炎、产前未使用糖皮质激素

13、、宫内发育迟缓、男婴、需要呼吸支持、高浓度吸氧和感染等（1B）。推荐说明：营养在肺发育、肺损伤和修复中起着重要作用。胎儿宫内生长受限是早产儿发生BPD 最重要的产前独立高危因素4，重度 BPD 病例中死亡和气管切开者的小于胎龄儿比例更高5。生后营养素缺乏也是超未成熟儿罹患 BPD 的独立预测因素6；研究显示出生前后的营养不良影响肺发育进程，为 BPD 的独立危险因素，且不依赖于早期呼吸衰竭的严重程度；低能量喂养导致肺泡数量减少7。呼吸做功增加、激素应用、液体和热卡摄入受限及肠内营养的延迟建立，使BPD 患儿常伴有宫外生长迟缓（extrauterine growth retardation,EU

14、GR）5。BPD 的分度与患儿的生长发育及远期预后显著相关。罹患 BPD 的早产儿在纠正胎龄（postmenstrual age,PMA）6 月和 12 月时肺功能改善与线性生长增加有关8。BPD 的发生率与出生胎龄和体重呈负相关，95%的 BPD 患儿是 VLBWI。其他高危因素还包括母亲患绒毛膜羊膜炎、产前未用糖皮质激素、男婴、需要呼吸支持、高氧和感染等9。BPD 的早产儿生后头两周蛋白质和能量摄入总量明显偏低，而液体总量明显增多10。因此对于 BPD 高风险的早产儿，除呼吸管理措施外，生后早期积极的肠 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp Pediat

15、rVol.22 20203内外营养是防治 BPD 的重要组成部分。2液体需要量推荐意见：（1）BPD 高危儿生后液体起始量不宜超过每日 80100 mL/kg，第 1 周液体量不宜超过每日120150 mL/kg（1A）。（2）确诊 BPD 患儿液体入量一般在每日140150 mL/kg（1D）。（3）合理评估液体出入量、心肺液体负荷和生长状态，提供恰当的液体量和营养素以确保液体平衡和正常生长（1D）。推荐说明：与足月儿相比，早产儿体液占体重的比例和细胞外液占总体液的比例均较高，肾功能不成熟，生后早期多余液量排除能力有限。肺内液体负荷过多可能导致肺水肿、降低肺顺应性、增加气道阻力，从而增加呼吸

16、支持力度、氧需求、机械通气时间、肺部感染和肺损伤10-11。一项纳入 5 个随机对照试验（RCT）的系统综述发现，早产儿生后第 1 周适当限制液体量可显著降低动脉导管未闭和坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）发生率，且 BPD 发生呈下降趋势12。对于具有 BPD 高危因素的早产儿，在保证有效血容量和水电解质平衡的前提下，生后液体起始量不宜超过每日 80100 mL/kg，第 1 周液体量不宜超过每日 120150 mL/kg12，并需要密切监测体重、尿量和电解质（特别是血钠变化）等，适时调整液体量。确诊 BPD 的早产儿在临床上基本都达到了全肠内营养

17、阶段。根据其发育生理特点、肾溶质负荷、生长需求和肠道吸收率，肠内摄入量每日140150 mL/kg 可满足需求13。关于最大液体量尚存在争议，也缺乏循证依据证实常规限制液体入量有益于已确诊 BPD 的患儿14。因此应合理评估液体出入量、心肺液体负荷和生长状态，提供恰当的液体量和营养素以确保正常生长。3能量摄入量推荐意见：（1）BPD 高危儿在生后 1 周末能量需达每日 80100 kcal/kg，生后 4 周内逐渐增加到每日120150 kcal/kg，以降低 BPD 的发生风险（1B）。（2）确诊 BPD 患儿能量需求达每日 140150 kcal/kg，ELBWI 的蛋白质能量比值（pro

18、tein energy ratio,PER）要 达 到（3.64.1）/100 kcal，VLBWI的 PER 要达到（3.23.6）/100 kcal，以实现线性生长趋势（1B）。推荐说明：目前对于 BPD 患儿的最佳能量摄入推荐量仍有争议。由于 BPD 患儿的呼吸做功增加及感染和炎症反应等高消耗状态，伴随 BPD 的肺部发育及肺损伤修复过程，均需要超出正常需求的更多能量15。一项纳入 233 例胎龄 29 周早产儿的回顾性队列研究显示，生后第 1 周提供足够的热卡摄入，在 PMA 36 周时 BPD 发病率有下降趋势16；一项针对 194 例 VLBWI 的前瞻性单中心队列研究显示，患 B

19、PD 的 VLBWI 在生后 14 d 的总能量摄入低于未患 BPD 的患儿，提示生后 14 d较高的总能量摄入对 BPD 具有保护作用17；一项纳入 296 例胎龄 27 周的早产儿队列研究显示，生后第 727 天每日能量摄入每增加 10 kcal/kg，BPD 风险降低 9%18。上述研究表明，对于 BPD 高危儿，在生后早期（4 周内）给予足够的热卡摄入可降低 BPD 的发生风险。BPD 高危儿早期能量需求应达到每日 120150 kcal/kg19；确诊 BPD 后，由于呼吸做功的能量消耗增加，需求要比一般早产儿高出 15%25%，达到每日 140150 kcal/kg7，但在保证能量

20、摄入的情况下，应注意 PER，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会20指出体重 100 kcal/kg时，可使早产儿体质成分接近胎儿宫内生长的参照值20。增加强化程度的风险顾虑是乳汁渗透压增加可能造成喂养不耐受或 NEC，而渗透压增 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.22 2020 5加是由于母乳中的淀粉酶分解碳水化合物所致，喂养时即时添加 HMF，可降低渗透压增加的程度31；最近的系统综述显示，尚无证据表明渗透压在 300500 mOsm/kg 之间的新生儿肠内营养制剂与胃肠道不良结局有关32。美国新生儿学专著33指出，BPD 患儿

21、由于液体量的限制，可通过强化肠内喂养的能量密度至 81 kcal/100 mL，还可通过添加中链甘油三酯或玉米油和低聚糖使能量密度达到 91101 kcal/100 mL。但相关研究证据尚不充分，有待于大样本的前瞻性队列研究证实。4.3喂养方法推荐意见：（1）BPD 患儿在管饲喂养阶段，一般选择间歇喂养，常规选择经口胃管喂养；当合并胃食管反流病时，可选择间断持续输注喂养（1B）。（2）重度 BPD 或合并胃食管反流病的患儿，经持续输注喂养和俯卧位干预仍无改善，可选择经幽门喂养（2C）。推荐说明：早产儿管饲喂养包括间歇喂养（包括推注/重力滴注和间歇持续输注）和持续喂养两种。研究已证实这两种方法在

22、达到完全肠内喂养或恢复出生体重的时间及生长速度等方面无差异，间歇喂养临床操作更简便，对胃肠道益处也更多。BPD 患儿常需较长期的无创辅助通气，为减少气道阻力问题，BPD 患儿常规选择经口胃管喂养，可优先选择间歇喂养方式34。BPD 患儿一方面存在胃排空延迟、胎便性肠梗阻、咖啡因使用、长期留置胃管、无创通气治疗等不良因素，另一方面由于呼吸功增加，腹内压相对高于胸内压，会增加胃食管反流（gastroesophageal reflux,GER）的发生率和严重程度，表现为频繁呕吐、吸入性肺炎、易激惹、生长迟滞及 BPD 症状恶化（表现为频繁氧饱和度下降、肺通气障碍加重）35-36。当 BPD 患儿合并

23、胃食管反流病时，建议选择延长推注喂养的持续时间（即间断持续输注喂养），一般单次喂养推注时间可延长到 3060 min，最长 2 h，可改善胃排空和十二指肠动力并缩短达全肠内喂养的时间，避免喂养不耐受和喂养相关的心动过缓和/或低氧血症的发生37。BPD 婴儿采取俯卧体位不仅有助于改善肺功能和氧合状态，还可减少 GER 发生38。一项前瞻性病例对照研究显示：与仰卧位相比，BPD 婴儿在出院前（PMA 36 周）和出院后（PMA 46 周）俯卧位的血氧饱和度、肺功能残气量、肺顺应性均显著优于仰卧位39。一项针对早产儿（出生胎龄2432 周，出生体重 6302 250 g）合并频繁 GER和血氧饱和度

24、下降的小样本研究显示，在 PMA 约36 周（3338 周）时，俯卧位时发生酸性和非酸性 GER 的次数最少（分别为 4.4%和 0.3%），其次为左侧卧位（分别是7.5%和0.7%），仰卧位（分别是 17.6%和 1.3%），右侧卧位（分别是 21.4%和 1.2%）40。研究发现重度 BPD 或合并胃食管反流病时，经幽门喂养可有效降低误吸的发生41。早期的一项系统分析显示，经幽门喂养在缩短达到完全经口喂养时间和促进生长速度方面无任何优势，且胃肠道功能紊乱的发生率和病死率可能增加42；近年来有学者认为 BPD 患儿使用经幽门喂养可能获益，应重新评估其在超早产儿包括合并 BPD 患儿中的使用4

25、3。2019 年一项纳入 368 例 ELBWI 的回顾性队列研究显示，与胃管喂养相比，经幽门喂养可降低 BPD 的发生率和病死率，两组间胃肠道不良事件及生长无差异44。重度 BPD 或合并胃食管反流病时可选择经幽门喂养，需谨慎评估其适应证。4.4促进经口喂养的建立推荐意见：应尽早为 BPD 患儿提供促进口腔运动技能的喂养措施，包括早期的非营养性吸吮动作和后期的口腔运动和吞咽功能的干预训练（1D）。推荐说明：BPD 患儿的吞咽与呼吸的协调障碍较为突出，经口喂养和/或直接母乳喂养易受阻，应尽早为其提供促进口腔运动技能的喂养措施，缩短达到经口喂养和/或母乳喂养的时间。研究发现非营养性吸吮动作有序的

26、婴儿可更早独立经口进食45。当超未成熟儿 PMA 2829 周时，即开始让其尝试使用安抚奶嘴进行非营养性吸吮；PMA 3233 周时，婴儿开始出现营养性吸吮动作，可将吸吮和吞咽与呼吸动作协调，并形成适应性呼吸道-上消化道保护机制。早产儿PMA达3334周时，临床状况稳定且无呼吸窘迫和心血管功能障碍，出现非营养性吸吮模式和吸吮动作46，应开始建立经口喂养。在此阶段需要专业人员进行定期评 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.22 2020 6估，并进行口腔运动和吞咽功能训练，可缩短从管饲喂养到经口喂养的转换时间。5肠外营养系统综述显示，积

27、极的肠外营养可减少早产儿体重下降幅度，缩短恢复出生体重时间，降低EUGR 发生率，不增加患病率和病死率，从而改善PMA 36 周时的预后47。5.1宏量营养素推荐意见：（1）BPD 高危儿生后即给予小儿专用氨基酸每日 1.52.0 g/kg，4872 h 内达到每日 3.54.0 g/kg（1B）。（2）生后 24 h 内即给予脂肪乳剂，推荐剂量从每日1.0 g/kg开始，以每日0.51.0 g/kg速度增加，7296 h 达到每日 3 g/kg（1C）；建议采用 20中长链混合型脂肪乳剂（1B）。（3）在 BPD 进展和确诊期时葡萄糖输注速率不宜超过每分钟 12 mg/kg（1D）。推荐说明

28、：根据中国新生儿营养支持临床应用指南48要求，早产儿生后立即给予小儿专用氨基酸每日 1.52.0 g/kg，生后 4872 h 内49达到每日 3.54.0 g/kg。生后 24 h 内即给予脂肪乳剂，推荐剂量从每日 1.0 g/kg 开始，以每日 0.51.0 g/kg 的速度增加，7296 h 达到每日 3 g/kg。早产儿建议采用 20%中长链混合型脂肪乳剂。新型的脂肪乳剂由大豆油、中链三酰甘油、橄榄油、鱼油混合而成，减少了-6 脂肪酸的含量、增加了-3 脂肪酸的含量，并提供大量的单不饱和脂肪酸。研究显示此类多种油脂肪乳剂能降低氧化应激，减轻炎症反应和改善免疫功能50。但尚无明确证据表明

29、不同的脂肪乳剂对 BPD 的发生率影响有显著差异51。葡萄糖输注速率过高会增加氧消耗、二氧化碳产生和静息代谢率。当 BPD 合并高碳酸血症时，葡萄糖输注速率不宜超过每分钟 1012 mg/kg52。肠内营养量开始增加时，应逐步减少肠外营养的液体量。在确保早产儿获得充足营养支持的前提下，肠外营养的减少量可与肠内营养增加量对等，或略慢于肠内营养的增加量，摄入总液体量维持在每日 130150 mL/kg52。当肠内营养达到总的营养需求 90%时可停止肠外营养53。5.2微量营养素推荐意见：（1）BPD 高 危 儿 肠 外 营 养 液 中 每 日 钙40120 mg/kg，每日磷 3171 mg/kg

30、，在住院期间定期监测血清钙、磷、碱性磷酸酶和25(OH)D水平，预防代谢性骨病（1B）。（2）超低出生体重儿生后第 1 周开始肌肉注射维生素 A，5 000 IU/次，每周 3 次，共 4 周，可降低 BPD 发生率（1A）。推荐说明：目前关于高危及确诊 BPD 的早产儿微量营养素摄入推荐剂量的高质量研究不多，基本参考中国新生儿营养支持临床应用指南48要求的推荐意见。BPD 患儿易合并代谢性骨病，从而加重胸廓不稳定性，造成呼吸困难。ELBWI、VLBWI 和具有 BPD 高危因素的早产儿，在住院治疗期间定期监测钙、磷、血清碱性磷酸酶和 25(OH)D 水平。肠外营养液中建议每日钙40120 m

31、g/kg，每日磷 3171 mg/kg54。维生素 A 具有抗氧化作用，也是上皮细胞的生长和分化必需的营养素。维生素 A 缺乏与肺发育和修复降低有关。ELBWI 血浆和组织中视黄醇及视黄醇结合蛋白的浓度较低，并和呼吸系统远期疾病的发生相关55。国外推荐方案是 ELBWI 生后早期开始肌肉注射维生素 A，5 000 IU/次，每周3 次，共 4 周56，但对于受益人群、最小剂量及最佳给药时间仍不明确57。目前国内无维生素 A 肌肉注射剂型，口服维生素 A 的血浆视黄醇浓度低，不能达到肌肉注射的效果。其他营养元素如谷氨酰胺、半胱氨酸、L-精氨酸、DHA、肌醇、硒和促红细胞生成素等都是目前早产儿营养

32、研究的热点，但尚缺乏循征依据提示确实的治疗效果。6出院后营养支持推荐意见：（1）BPD 患儿出院前营养风险程度评估为高危儿者，应制定个体化的营养策略（1A）。（2）BPD 患儿出院后需继续足量强化母乳喂养至胎龄满 40 周，再根据生长曲线定期随访，并配合生化指标监测，调整强化程度和持续时间 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.22 2020 7（1B）。（3）对喂养困难的 BPD 患儿，应少量多次喂养，避免出现喂养疲劳和缺氧发作（2C）。推荐说明：婴儿生后头两年是肺泡发育成熟和追赶性生长的关键时期。30%67%的 BPD 患儿出院时仍

33、合并 EUGR，53%的 BPD 患儿的营养素缺乏可持续到 48 岁58；部分 BPD 患儿出院后仍需要家庭氧疗、管饲喂养、吸入糖皮质激素和支气管扩张剂、呼吸理疗，会出现反复感染和再住院风险59-60；6%40%的 BPD 患儿在喂养时可出现反复间断的低氧血症发作，增加代谢需求和能量消耗，并影响到远期预后。BPD 患儿出院后仍应给予积极的营养管理至 23 岁61，以实现快速的追赶性生长和促进肺泡发育成熟。BPD 患儿在出院前 12 周应进行营养评估，并根据 BPD 患儿的呼吸状况、临床表现和活动能力制定个体化的出院后营养计划，建立儿科、呼吸科、神经康复科、物理治疗科和营养科等多学科团队，并进行

34、密切随访和生长指标监测52，以避免营养不足或营养过度。BPD 患儿出院时营养风险程度评估为高危儿者，出院后应继续母乳喂养，并足量强化至 PMA 40 周，再根据生长曲线评估，以决定母乳喂养的强化程度和持续时间。母乳不足或不能母乳喂养者，可选择早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶分别替代母乳的足量强化和半量强化进行喂养或喂养补充。定期监测早产儿的生长和生化指标，作为调整强化程度的依据，直至生长速率达到正常目标62。BPD 患儿其他营养素的补充，如维生素 A、D、钙、磷、铁等，与早产儿的营养素需求一致，参照早产、低出生体重儿出院后喂养建议62。对于出院后仍有喂养困难的患儿，可进行少量多次喂养，避免出现

35、喂养疲劳、呛奶和缺氧发作，通过非营养性吸吮、口腔感觉和运动训练改善吸吮、吞咽和呼吸的协调性。对于 BPD 合并严重 GER 频繁缺氧发作时，可能需要行胃造口术置管和/或胃底折叠术59。7营养监测与评估推荐意见：（1）BPD 患儿的营养监测与评估分为住院期间和出院后两个阶段，并选择相应的参考标准和监测频率（1D）。（2）BPD患儿专业的营养评估包括体格发育、生化指标、人体成分及喂养和膳食评估（1D）。（3）BPD 患儿生长评估强调纵向生长速度监测，并判断追赶生长是否合理（1D）。（4）BPD 营养评估需结合神经行为发育和后期代谢结局的评估（2D）。推荐说明：大多数 BPD 患儿生后 2 年内存在

36、生长发育不良，且与 BPD 严重程度有关。无论是住院期间还是出院后，系统、专业的营养评估和监测可以及时识别 BPD 早期营养/生长不良，指导进一步营养管理方案，避免营养不足或过度营养。表 2BPD 营养评估与监测项目住院期间出院后参考标准宫内标准采用 Fenton 2013（2250 周、横向、性别，https:/live-ucalgary.ucalgary.ca/resource/preterm-growth-chart）；院内标准采用生长计算器63（百分位、纵向、胎 龄、性 别，https:/www.growthcalculator.org/）；院内标准采用 Intergrowth-21s

37、t 标准64（3764 周、纵向，https:/intergrowth21.tghn.org/）采 用 Intergrowth-21st 标 准64（3764 周、纵 向，https:/intergrowth21.tghn.org/）；2016 WHO 儿 童 生长 标 准（40 周 后、性 别、年 龄，https:/www.who.int/childgrowth/standards/en/）；2018 中国九市标准65（性别、年龄）监测纵向生长速度纠正年龄至足月前参照正常胎儿宫内生长速度（不同胎龄生长速度参见表 362），目前普遍接受的宫内生长速度为每日 1520 g/kg63纠正年龄至足月

38、后 6 个月的生长速度可以参考表462；参考 WHO 02 岁足月儿纵向生长数据（https:/www.who.int/childgrowth/standards/en/），建议早产儿高于此标准监测与评估频率体重（kg）：每天测量 1 次至 28 d 或停静脉营养，之后每周测量 1 次；身长（cm）：每周测量 1 次；头围（cm）：每周测量 1 次至校正年龄 1 岁：建议每月 1 次；12 岁：23 个月 1 次；23 岁：3 个月 1 次；3 岁：半年 1 次生化指标根据病情选择 12 周监测 1 次在临床表现评估基础上，选择监测项目 第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J

39、 Contemp PediatrVol.22 2020 87.1营养评估与监测分住院期间和出院后的营养评估与监测，详见表 2。7.2注意事项：（1）要求测量工具、测量方法和标准统一、准确。（2）校正年龄 2 岁以内，应使用校正年龄来评估。（3）目标：达到同性别、同月龄婴儿的第2550 百分位。参与共同讨论的专家（按单位名称拼音排序）：复旦大学附属儿科医院（陈超），广东省妇幼保健院（叶秀桢），广州医科大学附属第三医院（崔其亮），河北医科大学第三医院（张琳），湖南省儿童医院（李贵南），华中科技大学同济医学院附属同济医院（陈玲），中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院（封志纯、李秋平），南

40、京医科大学附属儿童医院（程锐），表 3胎儿宫内生长速度62（每日 g/kg）胎龄(周)体重增长胎龄(周)体重增长2820.0343613.0283117.5373811.0323315.0394110.0表 4早产儿半岁内的生长速度62校正年龄体重增长(g/周)身长增长(cm/周)头围增长(cm/周)足月至 3 个月1702271.00.536 个月1130.50.2厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院（沈蔚），上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（贝斐），上海交通大学医学院附属新华医院（何振娟），四川大学华西第二医院（唐军），西安交通大学第一附属医院（刘俐），新疆维吾尔自治区人民医院

41、（李龙），浙江大学医学院附属儿童医院（邵洁、施丽萍），中国医科大学附属盛京医院（毛健），中国医学科学院北京协和医院（王丹华）利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。参考文献1 Stoll BJ,Hansen NI,Bell EF,et al.Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD neonatal research networkJ.Pediatrics,2010,126(3):443-456.2 Dani C,Poggi C.Nutrition and bronchopulmonary dysplasiaJ.J

42、 Matern Fetal Neonatal Med,2012,25 Suppl3:37-40.3 Guyatt GH,Oxman AD,Vist G,et al.GRADE guidelines:4.Rating the quality of evidence-study limitations(risk of bias)J.J Clin Epidemiol,2011,64(4):407-415.4 Bose C,Van Marter LJ,Laughon M,et al.Fetal growth restriction and chronic lung disease among infa

43、nts born before the 28th week of gestationJ.Pediatrics,2009,124(3):e450-e458.5 Natarajan G,Johnson YR,Brozanski B,et al.Postnatal weight gain in preterm infants with severe bronchopulmonary dysplasiaJ.Am J Perinatol,2014,31(3):223-230.6 Malikiwi AI,Lee YM,Davies-Tuck M,et al.Postnatal nutritional de

44、ficit is an independent predictor of bronchopulmonary dysplasia among extremely premature infants born at or less than 28 weeks gestationJ.Early Hum Dev,2019,131(31):29-35.7 Poindexter BB,Martin CR.Impact of nutrition on bronchopulmonary dysplasiaJ.Clin Perinatol,2015,42(4):797-806.表 2（续）项目住院期间出院后体成

45、分评估皮褶厚度；身体指数：如身长的体重、BMI 体重(kg)/身 长(m)2 和 Ponderal 指 数 体 重(g)/身 长(cm)3100；双能 X 线吸收；另外还有排气量体积描记法、生物电阻抗、磁共振等66。皮褶厚度；身体指数：如身长的体重、BMI体重(kg)/身长(m)2 和 Ponderal 指数 体重(g)/身长(cm)3100；双能 X 线吸收；另外还有排气量体积描记法、生物电阻抗、磁共振等66。喂养膳食评估可选用新生儿口腔运动评定量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS）67、早期喂养技能评估（Early Feeding Sk

46、ills Assessment,EFS）68等。同 时评估喂养途径、奶量、奶类、喂养频次、吃奶时长，并计算能量、蛋白质、维生素等摄入。可选用新生儿口腔运动评定量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS）67、早期喂养技能评估（Early Feeding Skills Assessment,EFS）68等。同时评估喂养途径、奶量、奶类、喂养频次、吃奶时长，并计算能量、蛋白质、维生素等摄入。备注：生化指标包括血红蛋白、红细胞、血清铁蛋白、前白蛋白、钙、磷、骨碱性磷酸酶、25(OH)D等。体格发育指标可采用百分位数法、标准差或 Z 值法。Z=体格测量值

47、-同年龄同性别中位数/标准差（SD）。第 22 卷 2020 年中国当代儿科杂志 Chin J Contemp PediatrVol.22 2020 98 Sanchez-Solis M,Perez-Fernandez V,Bosch-Gimenez V,et al.Lung function gain in preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasiaJ.Pediatr Pulmonol,2016,51(9):936-942.9 Thbaud B,Goss KN,Laughon M,et al.Bronchopulmo

48、nary dysplasiaJ.Nat Rev Dis Primers,2019,5(1):78.10 Wemhner A,Ortner D,Tschirch E,et al.Nutrition of preterm infants in relation to bronchopulmonary dysplasiaJ.BMC Pulm Med,2011,11:7.11 Oh W,Poindexter BB,Perritt R,et al.Association between fluid intake and weight loss during the first ten days of L

49、ife and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infantsJ.J Pediatr,2005,147(6):786-790.12 Bell EF,Acarregui MJ.Restricted versus Liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infantsJ.Cochrane Database Syst Rev,2014,2014(12):CD000503.13 Oh W.Fluid an

50、d electrolyte management of very low birth weight infantsJ.Pediatr Neonatol,2012,53(6):329-333.14 Barrington KJ,Fortin-Pellerin E,Pennaforte T.Fluid restriction for treatment of preterm infants with chronic lung diseaseJ.Cochrane Database Syst Rev,2017,2(2):CD005389.15 Principi N,Di Pietro GM,Esposi