(423)--高血压中的“钉子户”-难治性高血压的防治.pdf

《(423)--高血压中的“钉子户”-难治性高血压的防治.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(423)--高血压中的“钉子户”-难治性高血压的防治.pdf（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高血压中的“钉子户”难治性高血压的防治难治性高血压高血压中的“钉子户”定义 哪些高血压是“钉子户”原因 怎么成了“钉子户”治疗 如何拔掉“钉子户”我一直服药，血压却不达标，为什么？我一直都在服药，怎么血压还是控制不好！可不嘛！我也愁着呢！应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，血压仍未达标至少需要4种药物才能使血压达标 难治性高血压（resistant hypertension，RH）1.假性难治性高血压 排除白大衣血压效应以及假性高血压。2.治疗依从性差 3.降压药物选择使用不当 4.应用了拮抗降压的药物难治性高血压的原因筛查（一）5.其他影响因素

2、不良生活方式、肥胖、容量负荷过重或者有某些并存疾病状况6.继发性高血压的筛查 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症肾实质性高血压肾血管性疾病难治性高血压的原因筛查（二）1.推荐患者转至高血压专业医生处就诊。2.提倡进行诊室外血压测量（家庭血压及动态血压监测）3.关注患者长期用药的依从性。4.尽量消除影响因素。难治性高血压的治疗原则（一）合理膳食：低盐、低脂肪、低热量戒烟 限酒适量运动心理平衡5.调整降压联合方案。推荐选择RAS抑制剂CCB噻嗪类利尿剂进行联合6.效果仍不理想者可依据患者特点加用第四种降压药。醛固酮受体拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 交感神经抑制剂（可乐定）难治性高血压的治疗原则（二）1.去肾神经术（RDN）2.其他一些器械降压治疗方法：压力感受性反射激活疗法髂动静脉吻合术颈动脉体化学感受器消融深部脑刺激术减慢呼吸治疗难治性高血压的治疗原则（三）-难治性高血压的器械治疗1.确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量。2.要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素。3.推荐选择常规剂量的RAS抑制剂CCB噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。小 结