(18)--4.第三章局部血液循环障碍-血栓.pdf

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1、第三节第三节血栓形成血栓形成在在活体的心腔或血管腔内活体的心腔或血管腔内血液发生凝固血液发生凝固或血液或血液中中某些有形成分凝集形成固体质块某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓的过程称为血栓形成（形成（thrombosisthrombosis），所形成的固体质块称为血栓），所形成的固体质块称为血栓（thrombusthrombus）。）。动态平衡动态平衡凝血系统抗凝血系统流态凝血系统抗凝血系统一、血栓形成的条件和机制1、心、血管内皮细胞的损伤完整的内皮光滑，内皮细胞抑制血小板黏附和抗凝血2、血流状态的改变血流缓慢及涡流血流状态的改变血流状态血流状态的改变的改变血流减慢血流减慢有形成分有形

2、成分进入边流进入边流红、白细胞、血红、白细胞、血小板、凝血因子小板、凝血因子等有形成分易靠等有形成分易靠近血管壁近血管壁血流产生血流产生漩涡漩涡静脉静脉血流缓慢血流缓慢甚至甚至停滞停滞静脉瓣处易形成涡流静脉瓣处易形成涡流血液粘性血液粘性3 3、血液凝固性增高、血液凝固性增高血液血液中血小板和凝血因子中血小板和凝血因子数量增多数量增多或纤维或纤维蛋白溶解系统活性降低蛋白溶解系统活性降低，导致血液导致血液高凝状态高凝状态遗传性遗传性最常见第最常见第因子的基因突因子的基因突变变 易激活易激活家族家族遗传遗传获得性获得性广泛转移的晚期恶性肿瘤广泛转移的晚期恶性肿瘤癌细胞释放癌细胞释放促凝因子促凝因子大

3、面积烧伤、大面积烧伤、严重创伤严重创伤大手术后、分娩大出血大手术后、分娩大出血血液浓缩，凝血因血液浓缩，凝血因子（子（、）、幼）、幼稚血小板增多稚血小板增多DIC凝血因子激活凝血因子激活妊娠期高血压、高脂血症、妊娠期高血压、高脂血症、高血糖、冠状动脉粥样硬高血糖、冠状动脉粥样硬化、肥胖、吸烟化、肥胖、吸烟血小板增多及血小板增多及黏性增加黏性增加是血栓形成的第一步是血栓形成的第一步二、血栓形成过程及血栓的形态二、血栓形成过程及血栓的形态（一）形成过程：（一）形成过程：血小板黏集堆的形成血小板黏集堆的形成血栓形成过程-0220201.AVI在心脏、动脉血流速度较快的地方在心脏、动脉血流速度较快的地

4、方，血小板的粘集，血小板的粘集堆不易再发展为较大的血栓，因为呈灰白色，称其为白堆不易再发展为较大的血栓，因为呈灰白色，称其为白色血栓。色血栓。静脉血流速度慢，静脉血流速度慢，白色血栓白色血栓会继续发展为较大血栓。会继续发展为较大血栓。在急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成在急性风湿性心内膜炎时，二尖瓣闭锁缘上形成的血栓常为白色血栓。的血栓常为白色血栓。凝血酶原把纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将凝血酶原把纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将血小板紧紧地交织在一起，血小板紧紧地交织在一起，凝血酶是血栓形成凝血酶是血栓形成的核心成分，临床治疗的靶点的核心成分，临床治疗的靶点（二）类型和形态（二）类型和形态根

5、据血栓根据血栓形成形成部位和机制不同部位和机制不同白色血栓白色血栓混合混合血栓血栓红色红色血栓血栓透明透明血栓血栓心内瓣膜、心内瓣膜、动脉动脉血流较快的地方和静脉血流较快的地方和静脉内内血栓形成起始部分血栓形成起始部分1 1、白色血栓、白色血栓2 2、混合、混合血栓血栓：红白相间，层状红白相间，层状4 4、透明、透明血栓血栓微血栓，纤维蛋白血栓，微血栓，纤维蛋白血栓，DICDIC血栓的结局血栓的结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收机化机化再通再通钙化钙化三、血栓的结局三、血栓的结局四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响有利有利止血、防止出血止血、防止出血不利不利阻塞阻塞血管血管动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉动脉血血阻断阻断梗死梗死静脉内血栓形成静脉内血栓形成静静脉脉血回流血回流受阻断受阻断淤血淤血瓣膜瓣膜变形变形心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物（血血栓形成栓形成）瓣膜瓣膜关闭关闭不全或狭窄不全或狭窄血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死广泛出血广泛出血透明血栓形成消耗凝血因子透明血栓形成消耗凝血因子