大学生健康促进与健康教育 (4).doc

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1、第五章 安全应急与避险各类危机事件发生时，处理是否及时和正确直接关系到现场人员的生命安全。虽然在不同的危机事件中，医学救援策略有所不同，但其基本原则一致，这里我们重点介绍紧急事件中常用的医学救援方法。（一）心肺复苏术心脏骤停导致心脏泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身组织器官尤其是脑的不可逆损害甚至死亡。早期实施高质量的心肺复苏术（简称CPR），是心搏骤停抢救成功的关键和根本保证。对于非专业施救人员只需要实施单纯胸外心脏按压术。可按照以下顺序进行。1. 确保环境安全首先判断现场是否有危及患者及施救者自身安全的因素。在有危险的情况下，如触电、溺水、火灾现场或身处坑洼不

2、平的地面等，应妥善搬至安全地带，搬动时要注意保护病人颈椎，保证躯干的整体转动。没有危险因素时，应尽量减少移动病人，就地抢救。2.早期识别和启动应急反应系统（1）早期识别在无法判断大动脉搏动是否消失的情况下,如果出现无意识、呼吸异常，即可认定为心脏骤停。呼吸异常包括呼吸停止、过缓或喘息。 无意识:用声音或行动刺激患者无反应(如拍打患者肩部或大声呼叫患者)； 无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息,即濒死叹气样呼吸）； 无颈内动脉搏动:用手触及颈动脉无搏动。（2）启动应急反应系统对于第一反应者来说，如发现患者无反应、无意识、无呼吸，只有1人在现场，要先拨打120急救电话。现场还有其他人时，第一反应者应该

3、指定现场某人拨打急救电话，自己马上开始实施CPR。3.摆正体位复苏体位应为仰卧位。如患者倒地的时候不是仰卧位，需要改变体位，施救者双腿跪在患者一边，将其双上肢上举，远侧腿屈曲搭在近侧腿上，一手托其后颈部，另一只手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻动成仰卧位，整个过程注意保护好患者的颈、胸、腰椎。仰卧平躺于硬质平面上，随即解开衣服、领带、皮带。4.单纯胸外按压（1） 按压部位按压的部位在胸骨下半段，两乳头连线中点。（2） 按压姿势按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方。(3)按压方法及用力方式用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压，

4、身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压，按压、放松时间相同。每次按压后让胸廓完全回弹，但放松时手掌不离开胸廓，按压暂停间隙施救者不可双手倚靠患者。（4）按压频率100-120次分（5）按压深度成人5-6厘米。儿童5厘米，婴儿4厘米，或把整个胸部厚度下压三分之一.。(6)按压通气比无论单人或是双人复苏，按压和吹气次数比例是30：2。有2名以上施救者时，每2分钟更换1次按压者，替换时间不超过5秒。5.开放气道先行30次心脏按压，再开放气道，以保持呼吸道通畅。（1）仰头举颏法：将一只手置于患者前额，轻压患者的头部使后仰，将一只手的食指和中指指尖放于患者颏骨的下方，

5、提起下颏开放气道，使口角和耳垂连线与地面垂直，并清除口腔异物和假牙。（2）托颌法：对怀疑颈椎损伤的患者，应使用双手推举下颌法开放气道，避免颈部移位。（二）气道异物的急救呼吸道异物是生活中常见急症之一。常见的气道异物有瓜子、花生、果冻、笔帽、硬币以及醉酒后的呕吐物等。异物一旦导致呼吸道阻塞，可立即引起呼吸困难，如不及时抢救会很快窒息死亡。设法将异物驱出呼吸道是气道异物救治的关键。1.气道异物的主要表现呼吸困难，手捏喉咙（“V”手势），面容窘迫、恐惧、青紫、痛苦，不能讲话等是气道异物的典型表现。2.自救（1）用力咳嗽法先吸一口气，然后用力咳嗽，将异物从气道内咳出。（2）腹部手拳冲击法将右手拇指关节

6、突出点顶住上腹部，相当于剑突与脐之间腹中线部位，左手紧握右手，然后用力向内作46次连续快速冲击。3.互救（1）海姆立克急救法急救者首先站在患者背后，然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳贴在患者胸骨与肚脐之间的位置，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。由于腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样每次冲击可以为气道提供一定的气量，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。注意对孕妇使用此法时拳头位置应放于胸骨柄处，不可挤压腹部。海姆立克急救法有导致内脏损伤

7、发生的风险，故在老年人发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，无效时再使用该法。（2）拍背法抢救者站在患者侧后位，患者身体弯腰前屈，一手放置于患者胸部，另一手掌根部对准患者肩胛区的脊柱上，用力给予连续46次急促拍击。4.婴幼儿呼吸道异物急救让患儿骑跨并俯卧于急救者前臂上，头要低于躯干，并将其胳膊放在自己大腿上，用另一手掌根部用力叩击患儿的肩胛区46次。转身，胸外心脏按压5次。检查口腔内是否有异物，如果有立即用手指取出。如果异物没有，开放气道，吹气二次，继续重复上述过程，直至异物取出。若患儿恢复呼吸，心跳，则抢救成功，若没有恢复则继续行心肺复苏，直至医护人员到场或抢救成功方可停止。（三）创

8、伤的院前急救创伤急救的目的是抢救生命，避免致残，利于组织修复，常用的创伤现场急救技术有四种：止血、包扎、固定、搬运。1.止血判定出血的性质有利于出血的处理。动脉出血呈鲜红色，速度快，喷射状；静脉出血多为暗红色，持续性的流出；毛细血管出血一般为渗血，呈鲜红色，从伤口缓慢流出。出血现场急救的关键是控制出血，维持有效的血容量，防止休克，挽救生命。（1）指压止血法直接指压法：直接用手压迫伤口创面，以达到止血的目的，操作简单，适用于静脉和毛细血管出血。间接指压止血法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。头颈部出血，压迫一侧的颈总动脉、颞动脉或颌动脉;上臂出血压迫肱动脉；下肢出血压迫股动脉等

9、。指压止血法简单易行，不需要借助任何工具就能够快速取得止血效果。但是指压法坚持时间短，止血效果往往不彻底。因此，指压止血法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施，当伤者出现大量出血的情况，需要在指压止血的同时迅速呼救，并尽快过渡到其他止血方法。（2）加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，范围要大，压力应均匀，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。包扎后将患肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。（3）止血带止血法一般用于四肢严重出血，加压包扎不能止血的情况。上肢出血, 止血带应扎在上臂

10、的上1/ 3 处。下肢出血, 止血带应缚在大腿的中下1/ 3交界处。不能将止血带扎在上臂的中1/ 3 处,以免造成桡神经损伤 。止血带切勿扎在前臂或小腿, 否则达不到止血目的。使用止血带时，应注意以下事项：接触面积要大，并且要加衬垫，禁用细绳索类物品或电线等充当止血带；止血带的松紧以止血为度, 不宜过紧；止血带每1小时要松解一次, 每次23分钟。松解前可先换用指压法止血, 然后慢慢松开止血带，使用时间一般不超过4小时；使用止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送。2.包扎包扎的目的是保护伤口、减少感染、压迫止血、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板。常用的材料是绷带和三角巾。（1

11、）绷带包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序，用绷带包扎时，应从远端缠向近端，绷带头必须压住，在原处，环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周的一半。（2）应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固，不要在伤口上打结。（3）在进行伤口包扎时，动作轻柔，不能加重伤员的疼痛，出血和污染。（4）包扎时松紧适宜，力量不宜过大，以免影响伤肢的血运，四肢包扎时要露出指（趾）端。（5）包扎前先用无菌敷料覆盖伤口，然后再包扎，紧急时也可用清洁的布片。（6）发现伤口有骨折端外露，不要将骨折端还纳。（7）出现肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露的肠管，然后包扎

12、，严禁将外露的肠管还纳或者直接包扎在脱出的肠管上。3.固定骨关节损伤时必须固定制动，以减轻病人的疼痛，避免骨折断端损伤周围的组织、血管、神经，防止闭合性骨折转化为开放性骨折，同时减少出血和肿胀，有利于防治休克，并且便于病人的搬动和转运。（1）首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。（2）用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位，夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间，应加衬垫，固定时操作要轻。（3）肢体畸形不必复位。（4）骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。 （5）夹板的长度应超过骨折处的上下关节。（6）四肢骨折固定时，应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。（7）颈椎损伤需要使用颈托固定，要尽可能避免搬动过

13、程中颈部发生移动。如果现场没有颈托，应采用衣物、毛巾等挤垫在患者颈部两侧。（8）固定牢靠，松紧适度。4.搬运一般来讲，经过必要的现场处理之后，应第一时间使患者脱离现场，最好尽快转运至医院进行进一步的救治。如果现场安全，可等待救护车和急救人员到达现场，使用专业工具如铲式担架，转运平车等移动患者，但是如果现场不安全，或者救护人员一时无法抵达，则必须遵从专业的搬运方法将患者移动到相对安全的区域或送医院进行救治。（1）应先止血、包扎、固定后再搬运。（2）不要无目的地移动患者。（3） 搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。（4）特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤。（5）病人体位要适宜。同时要将病人妥善固

14、定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。（6）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。（7）搬运过程中注意伤情变化，并及时处理。（四）急性关节扭伤的救治原则在运动锻炼时，由于过于用力或突然活动，使骨和关节周围的软组织如韧带、肌肉和肌腱等过度伸展，造成部分或完全撕裂，通常称为扭伤。1.保护在发生的即刻就要采取制动，应尽可能利用夹板、护具等提供保护，采用适当的姿势进行防护，避免损伤部位在不恰当的位置和危险的环境中加重疼痛或发生再次损伤。2.合适的负荷损伤后休息仅限于关节损伤初期，休息时间应尽可能短，关节长时间无负重对关节存在潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。活动的过程是一个平衡、渐进式

15、的负荷刺激，负荷过小达不到刺激效果，负荷过大又会有二次损伤的风险。3.冷敷冷敷可以使局部血管收缩从而减少出血和渗出,减弱炎症反应,减轻由于出血和渗出引起的疼痛和肿胀,降低组织的代谢率,减少对氧气和营养物质的需求量，有效的抑制神经传导减轻痛感。可以采用冷水冷敷：以含有碎冰的冷水浸透毛巾后，拧出多余水分，敷在患处，每2分钟更换一次，持续15分钟。冰袋冷敷：将碎冰块放于袋中，敷在患处，持续15分钟。冰块按摩：将冰块直接放于患处，每次5分钟。冷敷时应注意两次之间至少间隔2小时，同时要保护周围正常皮肤以防可能造成冻伤。4.加压冰敷的同时或冰敷之后，进行加压包扎，可以用绷带或者保鲜膜来操作。除了固定冰袋的

16、作用，还给患部增加组织间隙的压力，减少损伤部位的血流量，从而减少出血和肿胀。注意在加压包扎的时候观察肢体远端的皮肤温度、颜色变化，以防坏死。5.抬高患肢抬高的高度至少超过心脏位置，可以增加血液和淋巴液回流，可与冰敷、加压同时实施。通过减少组织液渗出和下肢血流灌注，减轻患肢水肿，避免因肢体肿胀可延缓组织愈合。（五）烧伤和烫伤的现场急救在烧伤和烫伤的现场急救时，首先应注意自身安全防护，避免自身伤亡。烧伤急救的总原则是迅速灭火，阻止烧伤面积的扩大和加深。 1.脱离热源尽快脱去燃烧的衣物，就地翻滚，用水喷洒着火的衣服或是跳入水池。切忌奔跑，以防风助火势，烧伤头面部和加重烧伤。不得呼叫，防止吸入高热气流

17、或烟雾造成吸入性损伤。避免双手扑打火焰，导致重要功能的双手烧伤。同时迅速离开密闭和通风不良的现场。如为热液烫伤，避免用力脱下热液浸渍的衣裤，可以先用冷水冲淋后，剪开取下，强力剥脱易撕脱水疱，加重损伤。2.冷疗及时冷疗能阻止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少创面渗出和水肿，越早效果越好。具体方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中，或用冷水浸湿的毛巾等湿敷于创面，多需30分钟或停止冷疗后不再有剧痛为止。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢烧伤。水温一般为15C，不能采用冰敷，否则会导致冻伤引起伤口恶化。 3.保护受伤部位在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤。伤处的衣着需脱下时，应

18、先剪开或撕破，避免剥脱引起的再损伤。有水疱的不要刺破，不要在创面上涂抹任何有色药物、油脂和膏药，对暴露的烧伤创面，可用干净敷料或布类覆盖保护，或行简单包扎后送医院处理。4.化学烧伤对于强酸、强碱损伤者，用清水反复持续冲洗30分钟以上，除非受过专业训练，否则不要试图中合强酸或强碱。生石灰或电石烧伤时，应先去除伤处的颗粒或粉末，擦拭干净，再用大量清水冲洗，避免遇水产热，加重烧伤。造成眼部损伤者，立即用大量清水冲洗眼部十分钟，再以生理盐水冲洗十分钟，然后滴入1%阿托品滴眼液、可的松和抗生素滴眼液。禁用酸性液体中和冲洗眼部。（六）溺水的现场急救溺水发生后，由于罹害者无法呼吸空气，引起机体缺氧、窒息导致

19、死亡，是引起儿童和青少年心脏骤停的主要原因。1.保持气道通畅将溺水者从水中救出后，立即清理口腔鼻腔中的污水、泥沙污物等异物，可以采用手指掏出或仰头举颏法和抬起下颌，务必以最简单最有效的方式予以通气并保证呼吸道开放。2.心肺复苏对于无反应和无呼吸的溺水者应立即进行心肺复苏。因为有“潜水”反射起着保护脑和心脏血流的作用，故对已知循环停止的溺水者，即使是超过复苏的时限，通过进行心肺复苏仍有存活可能。尤其是对5岁以下的儿童，终止心肺复苏时需要特别谨慎。建议心肺复苏持续到专业人员到场。同时应该注意在复苏过程中，常会发生呕吐，应避免呕吐物吸入呼吸道。3.控水抱起溺水者的腰腹部，使背部朝下，头部下垂予以控水

20、，或者将溺水者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救者下压溺水者背部，将呼吸道和胃内的水分倒出。在有呼吸心跳骤停时，应立即进行心肺复苏，不能因控水而延误心肺复苏。4.护送医院急救现场急救过程中，应始终陪伴溺水者身边，并且要注意保暖。复苏成功后要立即送往医院行进一步检查治疗。因为溺水后，水及水中的物质大量进入肺部，使得肺部的并发症很难避免, 同时因溺水还可引起水电解质紊乱，导致肾功能损害。（七）电击伤的现场急救电流进入人体后，除可造成局部的电烧伤外，电流还可通过心脏，导致心脏骤停，通过脑干，可使中枢神经麻痹引起呼吸暂停。1.发现有人触电，若电闸就在附近，立即关闭电闸是最简单、安全有效的行动，

21、并派专人守护总电闸，以防止忙乱中有第三者重新合上电闸，导致其他人触电。2.若电闸不在附近，可用干燥的木棍、橡胶棒等绝缘物，挑开电源线，使其脱离触电者。并注意要将挑开的电源线放置好，避免他人触电。3.电源线不便挑开时，选用可靠的绝缘物斩断电线。切忌用手去拉, 以免祸延自己。4.如上述方法都不易用上，可用干木棒将触电者拨离触电处。如触电者趴在漏电的机器上，可用塑料绳、干绳子或者衣服，套在患者身上，将其拉出。5.在使触电者离开电源的整个过程中，必须严格保持自己与触电者的绝缘，包括不直接接触触电者，选用的器材必须要有可靠的绝缘性能。若对所用器材绝缘性能无把握，则要在操作时脚下垫放干燥的木板、厚塑料块等

22、绝缘物品，使自己与大地绝缘。6.如果触电时间短暂, 可能只出现短时间的心悸、头晕和局部皮肤灼痛。一般在休息后多能自然恢复正常。7.如果伤者的呼吸微弱、不规则，甚至已经停止，而心脏仍有搏动, 应立即口对口人工呼吸，和（或）胸外按压。对已昏迷、心搏停止者，需立即呼救、拨打120急救电话，同时就地进行心肺复苏。8.因为电击后存在假死的状态，心肺复苏必须坚持不懈，直至患者清醒或出现尸僵、尸斑为止，不可轻易放弃，可由几人轮流操作。9.伤员尽量早期送往医院，搬动过程中，应谨防加重脊髓损伤。（八）犬咬伤的紧急处理人被狗咬伤后，除造成机械性损伤外，还易感染狂犬病毒。狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通过伤口

23、残留唾液使人感染。潜伏期为20到90天，一旦发病，死亡率几乎100.1.狂犬的典型表现为两耳直立，双目直视，眼红，吐舌流涎，狂叫乱跑，见人就咬，行走不稳。2.被狗咬伤后，不论是否为狂犬，都必须及时处理伤口。3.伤口出血不多时，不要急于止血。流出的血液可将伤口内残留的狂犬唾液带走，起一定的消毒作用。4.对出血不多的伤口，可从近心端向伤口处挤压出血。5.用肥皂水或流动的清水清洗伤口至少30分钟。6.伤口较深时，可以用牙刷或纱布反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗。7.冲洗后，用75酒精或50度的白酒涂抹伤口。8.消毒后，不必包扎伤口，可任其裸露。9.及时就医，尽早对伤口进行彻底处理，同时根据狂犬病暴露分级，注射狂犬病免疫球蛋白及注射狂犬病疫苗。以减少狂犬病毒感染机会。对于被犬舔、抓伤，以及唾液污染的伤口，均应按咬伤处理。