(69)--乙型肝炎病毒与3种肝炎重叠感染的研究.pdf

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1、和凝块,血浆成份,抗凝剂,游离血红蛋白,钾离子,纤维蛋白原降解产物,D-二聚体,血小板激活和溶解产物,激活补体产物,微聚体,血细胞碎片和病原微生物,得到压积为 45%65%的浓缩红细胞 1。本组 62 例患者使用血液回收机技术 32.3%的患者仅依靠回收自体血顺利完成手术。其余患者由于出血量大,加输少量异体血。患者术后恢复良好,无输血反应,无感染,表明血液回收安全、可靠,效果良好。血液回收技术在使用过程中的注意事项:(1)注意防止人为因素造成污染,使用的一次性耗材要注意质量保证期,包装完整。(2)掌握适应证和禁忌证 2。(3)一般认为,血液回收超过 1 500 mL 时,由于血小板的减少和纤维

2、蛋白原的降低,会发生凝血障碍,应适应补充血小板新鲜血或血浆。大量的清洗血回输,蛋白丢失过多,会造成低蛋白,胶体渗透压降低,故应适当补充胶体或清蛋白。大量吸入不洁空气,或回收血有可能被污染时,要常规使用广普抗生素 3。(4)注意吸引器压力。保持细胞完整性。(5)术中尽量减少出血。血液回收技术日趋成熟,安全可靠。有研究表明,回收洗涤后的红细胞,携氧能力强,使用后血中 PO2显著高于术前 4。由于洗涤去除了红细胞以外的其他血液成份,在出血量大于血容量 1/2 以上时可使使用血液回收机组的 PT、TT 于术后稍有延长,活化部分凝血酶时间明显延长 5。术后 1 d 静脉血丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基

3、转移酶、总胆红素、直接胆红素、K+、Na+、Cl-、肌酐、尿酸均在正常范围,血清总蛋白略低于正常,术后 1 周内都恢复在正常范围 6。回收血红细胞异常形态(15.45.0)%的百分比低于手术野血(21.3 5.1)%和库血(44.94.5)%7。目前自体血回输是否会造成肿瘤细胞或肿瘤栓子扩散或转移是医学界争论的焦点,Hart等对 33 例膀胱癌患者实行全膀胱切除术采用自体输血,于术后 2 年追踪,未发现任何与自体输血有关的癌扩散。肝素和红细胞破坏产生的游离血红蛋白的清除率大于 90%。目前我国的临床用血多采用异体供血方式。异体输血导致血源性传播疾病的问题日益受到重视,减少异体输血可减少该类疾病

4、传播机会,减少输血反应和异体输血所导致的其他危害和血源不足的供需矛盾。该技术的广泛使用,必然使我国的输血技术进一步提高。参考文献 1徐贵全,陈艺新,朱玉琴,等.BW-8100 型血液回收机在类手术环境中应用的生物安全研究 J.中国输血杂志,2007,20(4):317-319 2杨成民,李家墙,季阳.基础输血学 M.北京:中国科学技术出版社,2001:358.3胡小琴.心血管麻醉及体外循环 M.北京:人民卫生出版社,1997:242.4李艳萍,王旭东,钟亮,等.血液回收技术在骨科大手术中的应用 J.临床麻醉学杂志,2001,17(6):297-299 5张明礼,刘燕,宋乃庆,等.国产自体-20

5、00 型血液回收机的临床应用 J.北京医科大学学报,1998,30(6):559-561.6张东,赵砚丽,赵晓勇,等.术中自体血液回收对电镜下红细胞形态及膜蛋白二级结构的影响 J.中国输血杂志,2006,19(4):279-282.7Hart OJ,Klimberg IW,Wajsman Z,et al.Intraoperativeautotransfusion in radical cystectomy for carcinoma of thebladder J.Surg Gynecol Obstet,1989,164(4):302-306.(收稿日期:2010-12-24)临床研究 乙型肝

6、炎病毒与 3 种肝炎重叠感染的研究【摘要】目的研究乙型肝炎病毒(HBV)感染者是否存在双重或多重感染。方法对 220 例 HBV 感染者血清采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测 5 种肝炎病毒:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)肝炎病毒。结果 5 种肝炎病毒重叠感染者 70 例(32.8%),单纯 HBV 感染者 150 例(68.2%),HBV、HAV 二重感染者 9 例(4.1%),HBV、HCV 二重感染者 16 例(7.3%),HBV、HDV 二重感染者 28 例(12.7%),HBV、HEV 二重感染者 13 例(5.9%),HBV、H

7、CV 和 HDV 三重感染者 3 例(1.3%),HBV、HDV 和 HEV 三重感染者 1 例(0.5%)。结论5 种肝炎病毒重叠感染情况比较严重,不仅存在双重感染,也存在多重感染。【关键词】甲型肝炎病毒;乙型肝炎病毒;丙型肝炎病毒;丁型肝炎病毒;戊型肝炎病毒;重叠感染DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2011.11.030文献标志码:A文章编号:1672-9455(2011)11-1331-02我国的病毒性性肝炎主要与甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病 毒(HBV)、丙型 肝 炎病 毒(HCV)、丁型 肝 炎病 毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)、庚型肝炎病毒(H

8、GV)和输血传播病毒(TTV)感染有关。目前已确定的病毒性肝炎共有 5型 1:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。为了了解本地区乙型肝炎病毒感染者重叠感染情况,本文将从病原学角度探讨HBV 重叠感染 HAV、HCV、HDV 和 HEV 流行状况以及重叠感染的现状。1资料与方法1.1一般资料220 例各型乙型肝炎患者是 2009 年 12 月至2010 年 11 月在本院住院的患者,其中急性肝炎(AH)67 例,慢性迁延型肝炎(CPH)32 例,慢性活动型肝炎(CAH)76 例,肝硬化(LC)45例。诊断均符合 1995 年(北京)第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订标准 2。1331检验医

9、学与临床 2011 年 6 月第 8 卷第11 期Lab Med Clin,June 2011,Vol.8,No.111.2试剂盒来源 抗-HAV-IgM、抗-HCV、抗-HDV-IgM 试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司提供。HBV 标志物(HBV-M)包括 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-Hbe 和抗-HBc-IgM 试剂盒由北京金豪制药有限公司提供。抗-HEV-IgM 试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供。1.3检测方法全部病例血清学检测均采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)。HBsAg,抗-HBs(未注射乙肝疫苗),HBeAg,抗-Hbe,抗-HBc-IgM 阳性为 HBV-

10、M 阳性。抗-HAV-IgM 阳性、抗-HCV 阳性、抗-HDV-IgM 阳性、抗-HEV-IgM 阳性,依次分别作为甲肝抗体阳性、丙肝抗体阳性、丁肝抗体阳性、戊肝抗体阳性。所有阳性结果均测定 2 次。2结果2.1220 例各型 乙型肝炎患者血清 HAV、HCV、HDV 和HEV 的感染状况见表 1。2.2HAV、HCV、HDV 和 HEV 重叠感染的类型与肝病型别的关系见表 2。表 1各型乙肝患者血清 HAV、HCV、HDV 和 HEV标志物检出情况 n(%)各型肝炎n抗-HAV-IgM抗-HCV抗-HDV-IgM抗-HEV-IgMAH675(7.5)11(16.4)7(10.4)10(14

11、.9)CPH322(6.3)0(0.0)0(0.0)1(3.1)CAH760(0.0)6(7.9)14(18.4)3(3.9)LC452(4.4)2(4.4)11(24.4)0(0.0)合计2209(4.1)19(8.6)32(14.5)14(6.4)注:-表示无数据。表 2HAV、HCV、HDV 和 HEV 重叠感染的类型与 AH、CPH、CAH 和 LC n(%)项目n%AHCPHCAHLCHBV+HAV94.15(55.6)2(22.2)0(0.0)2(22.2)HBV+HCV167.38(50.0)0(0.0)7(43.7)1(6.3)HBV+HDV2812.73(10.7)0(0.0

12、)11(39.3)14(50.0)HBV+HEV135.98(61.5)0(0.0)5(38.5)0(0.0)HBV+HCV+HDV31.31(33.3)0(0.0)2(66.7)0(0.0)HBV+HDV+HEV10.51(100.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)HBV15068.261(40.7)20(13.3)42(28.0)27(18.0)3讨论3.1220 例各型乙型肝炎患者血清抗 HAV-IgM 阳性 9 例(4.1%),抗 HCV 阳性 19 例(8.6%),抗 HDV-IgM 阳性 32 例(14.5%),抗 HEV-IgM 阳性 14 例(6.4%)。AH 患者的抗H

13、CV 阳性率明显高于 CPH;AH 患者的抗-HAV-IgM 和抗-HEV-IgM 阳性率明显高于 CPH、CAH 和 LC;CAH 患者的抗HDV-IgM 阳性率明显高于 CPH,其他各型间差异无统计学意义。3.2220 例各型乙型肝炎患者中,HBV 单纯感染 150 例,感染率为 68.2%。HBV 重叠感染其他 4 型肝炎病毒的感染率为 31.8%。HBV 感染者被 5 种肝炎病毒重叠感染有 6 种类型:HAV、HBV 二重感染 9 例(4.1%),HBV、HCV 二重感染16 例(7.3%),HBV、HDV 二重感染 28 例(12.7%),HBV、HEV 二重感染 13 例(5.9%

14、),HBV、HCV、HDV 三重感染 3例(1.3%),HBV、HDV、HEV 三重感染 1例(0.5%)。表明临床上各型乙型肝炎患者及 LC 患者中以两型肝炎病毒重叠感染形式为多,占 30.0%,三型感染较少,仅占 1.8%,重叠感染形式以 HBV、HDV 二重感染多见,HBV、HCV 二重感染次之。LC 患者 HBV、HDV 二重感染率明显高于 HBV 单纯感染者。3.3我国是病毒性肝炎的高发区,尤其是乙型肝炎发病率较高,同时也存在甲、丙、丁、戍型肝炎。甲型和戍型肝炎主要表现为急性肝炎,一般不发展成慢性肝炎。近年来也有甲肝病程迁延或复发的报道 3,但有的作者认为可能与重叠感染 HBV或 H

15、CV 有关。单纯 HBV 感染本身可以造成肝炎慢性化、重症化、肝硬化甚至肝癌的发生。HCV 与 HBV 具有相似的传播途径,尽管 HCV 没有 HBV 那么易感,但 HCV 仍可重叠感染并持续存在于同一患者,易演变为肝炎慢性化-肝硬化-肝癌。慢性乙型肝炎患者重叠感染丙型肝炎可使乙型肝炎患者体内的 HBsAg 清除率明显增高 4。HCV 可抑制 HBV 复制,组织学改变和临床表现要比单纯 HBV 感染严重。HDV 是一种缺陷 RNA 病毒,必须有 HBV 或其他嗜肝 DNA 病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害 1。其复制需要 HBV 的帮助,与 HBV 同时或重叠感染常导致肝炎慢性化、重症

16、化以及肝硬化的发生。LC 患者血清抗-HDV-IgM 阳性率明显高于CPH 患者,并且 CAH 患者血清抗-HDV-IgM 阳性率也明显高于 CPH 患者,提示 HDV 感染可导致肝炎慢性化、肝组织损伤加重和肝硬化的发生。参考文献 1彭文伟.传染病学 M.北京:人民卫生出版社,2002:16.21995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病原性肝炎防治方案(执行)J.北京:中华 传染病杂志,1995,13(2):246-247.3胡岳林.甲型肝炎抗-HAV-IgM 持续阳性三例 J.中华传染病杂志,1995,13(1):61.4李江,荆俊杰.丙型肝炎病毒在乙型肝炎病毒感染中的应用 J.陕西医学杂志,1997,26(11):684-685.(收稿日期:2010-12-28)1332检验医学与临床 2011 年 6 月第 8卷第 11 期Lab Med Clin,June 2011,Vol.8,No.11