人体解剖学系统解剖学 (8).doc

《人体解剖学系统解剖学 (8).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人体解剖学系统解剖学 (8).doc（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、海南医学院人体解剖学理论课教案专业：临床本科 学制： 5年 教材版本系统解剖学（ 柏树令，第八版）授课章节内容 淋巴系统 课时数：1授课课形式 讲授教师记录（一）讲授目录（理论课按PPT顺序）及时间分配概述1、淋巴系统组成 5min淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴系统是脉管系的一个组成部分。（1）淋巴管道 毛细淋巴管：是淋巴管道的起始部，位于组织间隙内，管径大小不一，口径一般较毛细血管大，彼此吻合成网，进而形成淋巴管丛，发出淋巴管。 淋巴管 ：是由毛细淋巴管丛汇集而成，淋巴管与静脉相比，管径细，管壁薄，瓣膜多。瓣膜附近管腔稍有扩张呈窦状，充盈的淋巴管外观呈串珠状。 淋巴干： 全

2、身各部的浅、深淋巴管在向心行进过程中经过一系列局部淋巴结，其最后经过的淋巴结的输出淋巴管，汇合成较粗大的淋巴管称为淋巴干。 淋巴导管：淋巴干最终汇合成右淋巴导管和胸导管。（2）淋巴器官 淋巴结、脾、扁桃体、胸腺。（3）淋巴组织 存在于内脏器官壁内，如：小肠壁内的孤立及集合淋巴滤泡等。2、淋巴系统的结构和配布特点 20min（1）淋巴管道可将淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管毛细淋巴管：以盲端起始，其内皮细胞间隙 较大故通透性大。淋巴管：浅淋巴管其主干与皮静脉伴行；深淋巴管与深静脉伴行。 淋巴干：左、右颈干，左、右支气管纵隔干，左、右锁骨下干，左、右腰干和单一的肠干。右淋巴导管：位

3、于右颈根部，为一短干，长为 11.5 cm，管径约 2.0 mm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，末端注入右静脉角。右淋巴导管收纳右侧头颈部、右上肢、右侧半胸壁、右半心和右肺等处的淋巴，相当于全身右上 1/4 区域的淋巴。胸导管：是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘高度起自乳糜池胸导管经主动脉裂孔入胸腔，在胸主动脉和奇静脉之间沿脊柱前面上行至第 45 胸椎处转向左上方，沿食管左侧上行经胸廓上口达颈部，然后呈弓形弯曲，注入左静脉角。（2）淋巴器官淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等。淋巴器官具有免疫功能，又称为免疫器官。淋巴结：是淋巴管向心行进过程中的必经器官，一般为扁圆形小体，

4、质软、灰红色，大小不等，直径一般在 520 mm 之间。淋巴结的一侧隆凸，另一侧凹陷称为淋巴结门，是神经、血管出入处。扁桃体：为淋巴与上皮组织构成的淋巴上皮器官，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。此处是细菌易于存留的部位，所以扁桃体易于造成感染。脾：是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区，第 911肋的深面，其长轴与第 10 肋相对，没有病变的脾在肋下触及不到。胸腺：胸腺呈锥体形，可分为左、右不对称的两叶，质地柔软，呈长扁条状，两叶间借结缔组织相连。胸腺的大小各年龄组差别很大，胚胎发育后期和新生儿，胸腺增长速度很快，自出生至 2 岁时，是胸腺发育的最佳期，重量在 1520 g。随着年龄的增长，胸

5、腺继续发育增大，但较出生后的时期相对发育较慢。至青春期可达 2540 g，青春期以后，胸腺开始萎缩退化。（3）淋巴回流的因素 在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。 5min促进淋巴回流： 淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩淋巴回流受阻淋巴水肿（4）淋巴侧支循环淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支

6、循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 3、淋巴结的位置和淋巴引流范围 5min（1） 头颈部的淋巴管和淋巴结（2） 颈部淋巴结（3） 上肢淋巴管和淋巴结（4） 下肢淋巴管和淋巴结（5） 盆部淋巴管和淋巴结授课时间及班级：教室及学生问题：课件问题（二）解剖知识点及联系临床（含临床案例）1、淋巴水肿当淋巴管或淋巴结阻塞时，阻塞部位的远侧淋巴管逐渐扩张，相邻的淋巴管形成广泛吻合的侧副支，同时瓣膜可出现关闭不全，淋巴可经吻合的路径逆流到广泛的区域，阻塞部位的远侧可形成淋巴水肿。2、胸导管

7、变异胸导管各部的形态和位置常有变异，其变异类型以双干型胸导管最常见，占 5%20%。其次较常见的变异有分叉型，还有右位型、左位型、岛型等。胸导管的起始、入口部位变化也较大。在临床上，放射淋巴造影、胸部和颈根部手术，特别是有关乳糜胸、乳糜腹、肝病性腹水、心力衰竭等疾患的诊断和治疗过程中，常涉及胸导管的解剖学变异。3、全身各部位和各器官的淋巴，多遵循就近引流原则，身体局部区域或器官的淋巴管首先注入的淋巴结称为局部淋巴结，也可称为该区或该器官的一级淋巴结。局部淋巴结的输出淋巴管再进入的淋巴结可依次称为二级、三级或四级淋巴结。淋巴管可经过1个或数个淋巴结，然后注入淋巴干或淋巴导管。部分淋巴管也可不经过

8、淋巴结直接注入胸导管或右淋巴导管。局部淋巴结细胞增生、功能旺盛、体积增大和肿大常反映其淋巴引流区域内有病变存在。若局部淋巴结未能消灭或阻截住这些有害因子，则病变可沿淋巴流向继续蔓延。所以了解局部淋巴结的位置、收纳范围及引流去向，对诊断、治疗某些疾病有重要临床意义。4、脾肿大脾大时，可以触及脾切迹，此切迹可作为与其他器官肿瘤鉴别的依据。临床上脾功能亢进，常行脾切除术，应将副脾一并切除，以免产生代偿性脾功能亢进，从免疫角度考虑，一般不主张全脾切除。5、乳腺癌乳腺癌是妇女恶性肿瘤发病率较高的一种，主要通过淋巴转移。故乳房的淋巴引流有相当重要的临床意义。癌细胞可沿以上途径转移到腋窝、锁骨上、胸骨旁等处

9、的淋巴结，而且还可通过膈转移至肝或腹腔，甚至可经腹膜腔进入骨盆腔；女性乳房的淋巴管十分丰富，与对侧的淋巴管有交通支，癌细胞可从一侧转移到对侧；浅、深淋巴管之间也有丰富的交通吻合支，在乳腺癌根治术中发现约有 30% 的患者乳房深部淋巴管注入胸肌淋巴结，并强调乳腺癌早期易发现胸肌淋巴结转移。教材问题：教学改进建议：（三）课堂师生互动问题及形式1、试述胸导管的起始、行程和注入部位。2、试述腋淋巴结的分群、各群的位置及收纳范围。3、试述胸腺、脾的形态及位置。（四）随堂测试题1、试述胃癌患者左锁骨上淋巴结肿大的淋巴转移途径。2、哪些部位感染可引起腹股沟浅淋巴结肿大？3、在体表可扪及的淋巴结有哪些？它们的肿大有何临床意义？4、哪些器官的肿瘤可经腹腔淋巴结转移？题的修正：新资料：