(45)--闭合式肠吻合外科学总论.doc

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1、1肠管固定同前。在其正中并排夹两把扣克钳，用手术刀在两把扣克钳之间切断肠管。这时的肠管两断端是被扣克钳夹闭的。2间断缝合后壁浆肌层助手扶扣克钳向外翻转180，使肠管后壁翻向前方，并将两后壁对拢。术者用小圆针、1号线在系膜缘及对系膜缘距扣克钳0.5cm处，各作1针浆肌层间断缝合，打结后留线尾作为分开前、后壁的标志线。以小圆针、1号线间断缝合后壁浆肌层，针距0.3cm，距离扣克钳0.5cm。3连续锁边内翻缝合后壁全层在图钉内侧分别用一把肠钳夹闭肠管。紧贴扣克钳用手术刀及组织剪切或剪开后壁。以小圆针、4号线连续锁边内翻缝合后壁全层（图2-9-4， 图2-9-5）。自术者本侧开始缝合第1针，打结后，线

2、尾不剪，用蚊钳夹住，然后开始作后壁全层的连续锁边内翻缝合，缝线在肠腔内（黏膜侧），针距0.3cm，边距0.3cm，直至对侧缘。缝线务必不要剪断，以备前壁缝合。图2-9-4 连续锁边内翻缝合示意图图2-9-5 连续锁边内翻缝合后壁全层连续锁边缝合：又称仑勃特缝合，每缝一针均将线交错，操作省时，止血效果好，多用于胃肠道断端的关闭，皮片移植时的缝合。4连续水平褥式内翻缝合前壁全层切开前壁，将缝合后壁的针、线穿出肠腔外（浆膜侧），作前壁全层的连续水平褥式内翻缝合（图2-9-6），针距0.3cm，边距0.3cm。助手要始终牵紧缝线，以保证吻合口缝合严密。前壁缝合完毕，将针、线穿入肠腔内（黏膜侧），同后壁连续锁边缝合第一针所留的线尾打结。如此所打线结在肠腔内。此处加作一针“8”字缝合，使其内翻良好。此时，肠管已再通，应去除肠钳。连续水平褥式内翻缝合：又称康奈尔氏（Connells）缝合，多用于胃肠道的全层缝合。图2-9-6 连续水平褥式内翻缝合前壁全层5间断缝合前壁浆肌层以小圆针、l号线作前壁浆肌层间断缝合，针距0.3cm，距全层缝线0.2cm。全部缝合完成以后，将浆肌层的两根标志线剪掉，在原处加一针间断缝合，以加强之。