乌梅丸解郁理论探讨伤寒解惑九法.pdf

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1、随着现代人类生活的改变，越来越多的社会因素在干扰和影响着人们的精神和身体健康，因此郁证的发生也越来越多。为此，对郁证的临床研究和理论探讨也越来越被医学界所重视，特别是中医对郁证的研究更是引人注目。本文结合近年关于郁证的临床研究和理论探讨，对乌梅丸应用于解郁的理论阐述和形成根据作一论述。1郁证的理论研究1.1郁证的概念郁证，指因气机升降失常而造成的以结聚不通为病机特点的一类病证。郁证的广义概念涵盖内容较宽泛，现代普遍认识中的郁证主要指情志上的抑郁状态，以情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒喜哭、或咽中如有异物梗塞及失眠等症状为主要表现1，或伴有精神倦怠、疲乏无力、消极厌世等表现，常常会给患者的精

2、神状态和生活质量造成影响。解郁，旨在消除或减轻患者的情志抑郁状态及其机体病理状态。1.2郁证的病因病机郁证的成因多为七情致病，如灵枢 本神有云：“愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”明 徐春甫在古今医统大全 郁证门说：“郁为七情不舒，遂成气结，既郁日久，变生多端。”郁证的基本病机变化是，气机升降出入失常导致气滞而不得流通，进而直接或间接地影响血液运行，阻碍津液的输布和气化，影响脾胃运化，最终形成结气、瘀血、痰饮、食滞等一系列病理产物而影响患者的身体健康。我们认为，气郁是郁证形成的病机关键。而在气郁的形成过程中，肝气郁又是最重要的因素。肝在五行中属木，与自然界中的春

3、气相通应，具有生发和条达的特性，其乌梅丸解郁理论探讨摘要 乌梅丸出自伤寒杂病论，是厥阴病的主方，功在清上温下调气血，常用于治疗消化系统疾病。近年来乌梅丸的临床应用范围越来越广泛，关于乌梅丸的理论研究和实验研究也越来越丰富，大量与乌梅丸解郁相关的古代及现代文献表明，乌梅丸对郁证尤其是寒热错杂、虚实相兼型郁证，通过攻补兼施、寒温并调而达到解郁效果。本文从乌梅丸的组成、制方、文献记载和现代临床应用等多角度出发，对乌梅丸进行全面剖析，阐述乌梅丸解郁的临床机制与理论根据，力求为郁证的临床证治提供有价值的参考。关键词 乌梅丸；郁证；解郁；文献研究；理论探讨中图分类号R289.3；R222.16文献标志码A

4、文章编号1007-659X（2016）03-0235-03Theoretical Discuss on Alleviating Depression of Wumei PillsXING Ruyi，ZHANG Qinyuan（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China）AbstractWumei pills from Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases，is the main prescription fortreating Jueyin

5、diseases，with the effect of clearing the upper，warming the lower and regulating Qi andblood，commonly used in the treatment of digestive diseases.The clinical application and theoretical and ex-perimental study of Wumen pills were becoming more and more widely.A large number of ancient andmodern lite

6、ratures related to Wumei pills on alleviating depression indicated that Wumei pills were effectiveon curing depression syndrome in mixture of cold and heat，asthenia and sthenia type by simultaneous elim-ination and reinforcement，regulating the cold and warm to alleviate depression.This paper explain

7、ed theclinical mechanism and theoretical basis of Wumei pills from the aspects of the ingredients，prescription，lit-erature and clinical application to supply references for the clinical treatment of depression syndrome.Key wordsWumei pills；depression syndrome；alleviating depression；literature study；

8、theoretical discuss收稿日期2015-04-22作者简介 邢如意（1990-），女，河北任丘人，山东中医药大学2013年级硕士研究生，研究方向：伤寒论方药配伍应用规律的基础与临床研究。电话：15628952579。通信作者 张沁园（1971-），女，山东枣庄人，医学博士，副教授，主要从事伤寒论教学及临床研究。电话：13210580104。235DOI:10.16294/ki.1007-659x.2016.03.0102016 年 5 月山东中医药大学学报第 40 卷第 3 期疏通气机和调畅情志的生理特性对于防止郁证的发生有重要作用，而主藏血的生理特性又为疏泄功能的发挥提供了保

9、障。故医碥提出：“百病皆生于郁而郁而不舒则皆肝木之病矣”2。除了肝气郁以外，郁证之成还与调节中焦气机升降的脾胃、主神志的心、藏精舍志的肾以及主治节的肺关系密切。如饮食失当或思虑过度会损伤脾胃导致中焦气机升降失常，一方面影响肝气疏泄气机调畅情志而致郁；另一方面中焦化源不足，气血两亏，容易形成心脾两虚和心神失养之证而致郁。肾的封藏职能失常、肾精亏虚，既会因精匮神摇而影响情志，又可因肾阴不足，阴虚火旺而虚火扰神。肺的功能失常，肺气不足和肺气郁闭均可影响其调节气机而致郁。1.3解郁的原则查阅文献表明，临床郁证多以气郁为常见病机，因此在解郁治疗中应注意调理气机，养肝疏肝以调畅情志及疏泄气机，健胃运脾以枢

10、转中气，补肺调肺以利气运。除此之外，还要兼顾其他致郁因素，补血养心以安神宁志，益肾藏精以济心调神。审因论治，再配以心理疏导、运动减压等辅助手段，帮助患者移情易性，这是郁证治疗中应遵循的基本解郁原则。2乌梅丸解郁理论分析2.1乌梅丸的证治乌梅丸出自于伤寒论“厥阴病”篇，是厥阴病的主方，主要用于治疗上热下寒的蛔厥以及久利等病证。原方中的药物组成为乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒。此方功在清上热、温下寒、调气血，临床上常用于治疗大肠湿热与脾肾阳虚并见的慢性溃疡性结肠炎。除此之外，乌梅丸还具有很好的解郁功效。2.2乌梅丸的组方乌梅丸中的药物按照药性可分为两类，药性温热者为乌梅

11、、细辛、干姜、附子、当归、桂枝、人参和蜀椒，除了乌梅和当归之外，性味均为辛温，有辛散温通之功。药性寒凉的有黄连、黄柏，黄连和黄柏均具有能泄之苦味。乌梅，本经言其主治下气，除热烦满，安心。郭汝聪3认为，乌梅味酸，得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，既秉冬令之水精，又得春生上达之气。叶天士认为，心者，木之子，乌梅味酸气平，可平肝木，木平则心自安也，且味酸更益肝血3161-162。畅达、养血、安心，此为乌梅解郁的药力所在。细辛，本经中主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，久服明目利九窍，轻身长年。叶天士认为，细辛秉天春升之木气，入足厥阴肝经，辛温能散，可活血，肝木条达以生气血、利九窍345-46。入手太阴肺

12、经，温散肺寒，消咳逆上气之症。干姜，本经中亦主治胸满咳逆上气，陈修园说：“胸中者，肺之分也，肺寒则金失下降之性，气壅于胸中而满也，满则气上，所以咳逆上气之症生焉，其主之者，辛散温行也。”3150辛散温行，疗气壅胸满，是解肺郁的必经之路。附子，辛、温，补火助阳，素问生气通天论有云：“阳气者，精则养神。”神识活动的正常与灵巧有赖于阳气的滋养，而附子强有力的助阳功能无疑为养神解郁提供了助力。当归，气味苦、温，本经言其主治咳逆上气，叶天士认为其味苦可清心，气温以养血3113。陈修园认为，心主血，肝藏血，血枯则肝木挟心火而刑金，当归入肝以养血，入心以清火，故可主咳逆上气也3113。肝体阴而用阳，补血既助

13、肝疏泄之力又可濡养心神，再加其清心之功，解郁必效。桂枝，本经中主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。张隐庵认为，桂秉少阴之水气，可通利三焦，散结气，并认为桂枝能引下气与上气相接，此顺气之力，利于解郁349。叶天士也认为，桂之辛温可畅达肝气，兼补益中气和温肺气之流通330。蜀椒，气味辛、温，主邪气咳逆，温中，下气。其辛温之性既可温阳助神，又可温通行气，于解郁有功。黄连，气味苦、寒，张隐庵认为，黄连秉少阴水阴之精气，水精上滋，可泻心火而养其神373。苦味能泄，可降泄逆气而解郁，又味苦入心，清心安神以解情郁。黄柏，苦、寒，本经言其主治五脏肠胃中结热。气郁便成热化火，黄柏消五脏肠胃之结热，亦

14、即清五脏肠胃之结气，散气解郁，其味苦，亦可入心清火而解郁。人参，味甘微苦、性微温，主补五脏，安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气，开心、明目、益智。叶天士有云：“精者，阴气之光华；神者，阳气之英灵也脾统血，人身阴气之源，味甘益脾，脾血充，则阴足而精安。”32这就是人参可用于解郁的理论依据。2.3乌梅丸解郁的功用乌梅丸的解郁功效虽未被直接记载，但从一些古代文献的叙述中也可窥其一斑。柯韵伯在伤寒来苏集 伤寒论翼 六经正义第二中写到：“仲景制乌梅丸方通理气血，调和三焦”4。文字中提到的通气理血、调和三焦气机即为乌梅丸解郁的机制。又如本草纲目主治第三卷百病主治药中提到，治疗癫狂证可用驴脂和乌梅丸同服5，癫狂

15、证虽然不能等同于郁证，但这也为乌梅丸可以醒神调志而解郁提供了一个佐证。此外，近代邹亦仲医案新编中记载了一个治疗时感郁结两相轇轕的医案，医者辨其为邪感将退而郁结加之，为肝气不舒，遂以逍遥散治之，不效，后虑逍遥2362016 年 5 月第 40 卷第 3 期散只可解肝气之抑郁，无法调肝家之阴阳，又想到陈修园曾谓“乌梅丸治肝郁有专长”，故予试之，二剂而病愈。蒋俊民6用乌梅丸治疗一名因工作中人事变动而心绪不宁、失眠的患者，一剂即可入睡。杨合增等7用乌梅丸治疗神情呆滞、反应迟钝、沉默寡言、消极厌世、昼夜不寐的抑郁症患者。陈永灿用乌梅丸加减治疗一例咽部阻塞感伴焦虑、神疲、夜寐不安的患者和一例情绪低落、精神

16、不振的长期抑郁症患者，疗效显著。张沁园等8发现乌梅丸煎剂对网瘾伴有情志抑郁表现的青少年具有较好的舒缓和调节作用。浦江晨等9运用乌梅丸治疗更年期综合征胸闷、心烦、多疑、易激动、夜卧不安的妇女。贾爱芝10用乌梅丸加减治疗更年期综合征106例，有效率达100%。宋力伟11治疗围绝经期综合征寒热往来伴胸闷、心悸、多疑的患者，投以乌梅丸加山茱萸，诸症消失。薛伯寿12治疗一女子癔病，此女因家事冗繁导致情志抑郁，哭笑无常，忧郁自语，昼夜不得眠，被某医院诊为癔病，投以乌梅丸加减病愈。刘芳等13通过对乌梅丸现代主治病证的研究发现，其中涉及到中医烦躁一症占了37.85%。常先前14用乌梅丸治疗因争吵导致情志抑郁、

17、痞闷阻塞的顽固性呃逆。滕晶15用乌梅丸方加减，缓解患者烦躁不安状态有效。此外，郝宪恩等16用乌梅丸加减治疗心血管神经症表现为情志刺激、焦虑、失眠的患者50例，总有效率达92%。李士懋17用乌梅丸加减治疗一青年男性精力不济，学习效率低下，寐不安等精神懈怠状态，及一名老年男性随情志波动而加重的奔豚证，效果颇佳。乌梅丸的解郁功效是与其精巧的制方特点密切相关的。其一，乌梅丸组方中苦味的黄连、黄柏以及细辛、干姜、附子、蜀椒和桂枝等大量辛味药物构成了苦辛法，苦辛法是张仲景伤寒杂病论中首创，被后世医家发展运用，如清代著名医家吴鞠通就曾在温病条辨中详细总结过苦辛之法。苦辛配伍，着眼于调整气机，苦味可泄，辛味可

18、散，现代逐渐发展为辛开苦降之法，辛苦并用，通达上下内外气机18。苦辛之用，理气解郁，再加以味酸益肝的乌梅以及补血养气的当归和人参，补肝体，疏肝气，养心血，安心神，诸逆得通，诸虚得补，则郁迎刃而解。其二，刘沈林19认为，乌梅丸的配伍有三个特点，酸味的乌梅丸和苦寒的黄连组成酸苦合法，辛温的干姜、附子和苦寒的黄连、黄柏寒温并用，再加上人参、当归补泻兼施，看上去五味杂陈，实则有章法可依，具有温肝阳、泄郁火的功效，这也是其解郁功效得以发挥的基础。其三，方中黄连清心泻火，桂枝、干姜、附子温阳助肾，此配伍水火既济、阴阳相调，共奏交通心肾、清心安神解郁之功。除此以外，与其他的解郁方剂相比，乌梅丸解郁还有其独到

19、之处，即对久治不愈、寒热错杂型的郁证尤其显效。此类郁证以上热下寒、虚实夹杂为基本病机，患者的情志异常等表现常呈阵发性发作，发时可有焦躁不安、惶惶不知所为、寝食均不得宁等表现，且此类郁证常迁延日久，常规疏肝解郁方剂难以撼其根本。对此乌梅丸可发挥其特有的清上温下、攻补兼施之力，使热清寒消、实泻虚补，使阴阳调顺而郁自解。综上研究表明，乌梅丸的解郁功效是确实的，对各种类型的郁证都可发挥一定的解郁效果。在今后的郁证治疗研究中，应把乌梅丸放在更加重要的地位，使之为临床应用发挥更大的作用。参考文献1 李明富.郁证J.成都中医学院学报，1982（1）：85-92.2 何梦瑶.医碥M.上海：上海科学技术出版社，

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