(7)--中医怎样治疗中风（二）.doc

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1、中医怎样治疗中风（二）急性期的辨证治疗大家好，前面我们已经学习了中风病的诊断和辨证要点，以及治疗原则，现在，我们一起来学习中医对中风病的证治方药。我们已经学习过，在中风的急性期，治疗因治标祛邪为主。中经络以平肝熄风、清热化痰、活血通络为主；中脏腑者，闭证须熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热；脱证则急宜救阴回阳固脱；内闭外脱，治宜醒脑开窍与扶正固脱兼用。下面我们按照中医的证治分类来学习中风急性期的治疗。(一)中经络1.风痰瘀阻证有这种证候的患者，常有高脂血症和动脉粥样硬化的病史，发病请常有头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强硬，转动不灵，言语不利，或有三偏征；或手足拘挛，舌苔薄白或紫

2、暗，或有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦涩，或小滑。证机概要：风痰上扰，肝阳化风，闭阻经脉治法：息风化痰，活血通络代表方：化痰通络汤。或半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。前方功能化痰息风，补脾燥湿，温凉并济，补泻兼施，用于风痰上扰，眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑者。后方活血化瘀，行气散结。常用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草补脾益气；白术燥湿化痰；桃仁、红花逐瘀行血；香附、青皮、穿山甲、延胡索理气行血；天麻平息内风；生姜、大枣调和营卫。湿痰偏盛，舌苔白滑者，加五苓散利湿化饮；肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石潜阳息风。2.肝肾阴虚有这种证候的患者，常有高血压，动脉硬化病史。平时常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，

3、突然发生口舌歪斜，语言不利，半身不遂，苔薄黄，舌质红，脉弦细数或弦滑。证机概要：肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻治法：镇肝息风，育阴潜阳代表方：镇肝息风汤加减。此方功能镇肝息风，善治阴虚阳亢、肝风内动而致头晕目眩，面赤，肢体活动不利，口舌歪斜，甚则跌仆，不省人事，脉弦长有力者。常用药：龙骨、牡蛎、代赭石、珍珠母、石决明、龟板镇肝潜阳；天麻、钩藤、菊花平肝息风；白芍、玄参养阴柔肝；牛膝引血下行；桑叶、菊花清肝泄热等。3. 风阳上扰证有这种症状的患者，高血压，动脉硬化病史也很常见。患者平常就面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，突发半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛，心烦，便秘，舌红或

4、红绛，苔薄黄，脉弦有力。证机概要：肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热治法：平肝熄风，清热安神、补益肝肾代表方：天麻钩藤汤加减。此方功能平肝、息风、镇潜，用于肝肾阴虚，阳亢风动，眩晕肢麻者。常用药物：方中天麻、钩藤平肝熄风，石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，川牛膝引血下行，并能活血利水，杜仲、寄生补益肝肾，栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳，夜交藤、朱茯神宁心安神。头痛重加菊花、羚羊角；血压高重用牛膝30g，加川杜仲；心烦易怒加丹皮、白芍；大便秘结加生大黄。(二)中脏腑闭证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐、大便秘结。根

5、据有热与无热，分为阳闭和阴闭。(1)阳闭症状：除闭证主要症状外，兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄，脉弦滑有力，数。证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火雍盛，清窍被扰。治法：清肝息风，豁痰开窍。代表方：先服(或用鼻饲法)至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍，并用羚角钩藤汤加减。羚角钩藤汤清肝息风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰、窜犯清窍而见眩晕、痉厥和抽搐等症者。至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。常用药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明以平肝息风；胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。 (2)阴闭症状：除闭证主要症状外，兼见面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌质暗淡，苔白腻滑

6、，脉沉滑证机概要：痰浊偏盛，风痰上扰，内闭心神。治法：豁痰息风，辛温开窍。代表方：急用苏合香丸温开水化开灌服(或用鼻饲法)，以芳香开窍，并用涤痰汤加减。涤痰汤化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。苏合香丸宣郁开窍。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕息风化痰。脱证症状：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉细微欲绝或浮大无根。证机概要：元气衰微，精去神脱，阴竭阳亡。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：立即用大剂参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱；生脉散用于津气耗竭。两方同用，益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。为了加快抢救速度，可用参附注射液合生脉注射用静脉滴注。常用药：人参、附子补气回阳；麦冬、五味子滋阴敛阳。