(5)--中医怎样治疗中风（一）.doc

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1、中医怎样治疗中风（一）中风的辨证要点和治疗原则各位同学好。前面我们已经学习了中医对中风病的诊断要点和病症鉴别。中医治疗中风病，方法多样，疗效确切。中医治疗中风，有辨证论治、分期论治、经方治疗、中药外用以及针灸按摩等方法，具有显著的优势与特色。在西医与现代康复治疗的基础上，合理地采用中医药方法治疗中风，可以降低致死率、复发率和致残率，提高患者的生活质量。中风病的实质是大脑功能受损，病机涉及到气、血、风、火、痰、瘀六端，极其复杂，相互交织，变化难测。辨证论治是是中医的基本特点，是中医治疗学的精华所在。面对如此复杂的疾病，中医是如何去进行辨证论治呢？现在，我们来一起学习中风病的中医辨证要点：1. 辨

2、病期中风的病期可以分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。中经络的急性期是指发病后两周内，中脏腑为1个月内；恢复期是指发病两周后或1个月，即急性期后至半年以内；后遗症期指发病半年以上。急性期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制病情进展为重点，是治疗中的重要环节，最好在医院住院治疗。康复期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗主要以口服中药、理疗、针灸、运动疗法为主，患者可在医院或在家中进行功能锻炼。后遗症期的特征是病情平稳，失去的功能不再有

3、明显好转。但是经认真功能锻炼后，由于脑其他部分的代偿作用，亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼、必要的护理及门诊定期随访。2.辨中经络与中脏腑根据临床表现，凡半身不遂，口舌涡斜，舌强语謇而神志清醒者，则为中经络。若有神志昏蒙者，则属中脏腑。鉴别要点是有无神志障碍。中脏腑病情严重，中经络病情相对较轻。3.中脏腑辨闭证与脱证闭证乃邪闭于内，表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固或拘急，肢体强痉，大小便秘等；脱证乃阳气外脱，可表现为目合口开，面色苍白，气息低微，鼻鼾息微，手撒肢软，大小便自遗，汗出肢冷，脉细微欲绝等，具有闭

4、的特征。闭证常见于中风骤起，病性以实为主；脱证则多由闭证恶化转变而成，病性以虚为主，病势危急，预后凶险。也有内闭外脱者，指实邪内闭，而正虚欲脱，证见神昏、高热、二便不通、肢厥，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等，具有脱出的特征，为邪盛正虚，气随津脱，病情迅速转化为亡阳气脱之候。4.闭证辨阳闭与阴闭闭证根据热象的有无分为阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎盛舌苔白腻，脉沉滑缓。5.辨病势顺逆作为临床医生判断疾病的预后是非常重要的。所以我们就要判断病势的顺逆。若先中脏腑，神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由中脏

5、腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。如见呃逆频频，或本来神志清楚，突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆，或见戴阳证及呕血证，均属病势逆转。中风的治疗原则，大致有五点：1.分清病期，兼顾标本缓急本病需根据不同病期而兼顾标本缓急分别论治。急性期以平肝息风、化痰祛瘀通络为主。闭证治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，治当扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。本病病机为本虚标实，气血不足或肝肾阴虚，痰、火气、血逆行，阻络闭窍，因此，潜阳息风、豁痰祛瘀、滋补肝肾、

6、补益气血为主要原则。2.正确使用通下之法中风之中腑者，有因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失灵者，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄，我们称为釜底抽薪。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配合通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。但正虚明显，元气欲脱者忌用。3.合理使用辅助检查利用现代医学技术和设备的检查，辨明是出血性中风还是缺血性中风，是中风的预警TIA的发作，还是中风，对判断病程和病情的变化轨迹，采用有效的治疗方法有重要参考价值。4.结合辨病，掌握其预后 脑出血急性期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证，或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象。中经络的重证，多为脑梗塞、脑血管痉挛，如见风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。5. 出血性中风可配凉血化瘀法。 脑出血或蛛网膜下腔出血，可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌络或紫黯，可配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤为基础方治疗，以行瘀热，有助止血，但应注意活血而不破血、动血。