(9)--乳腺甲状腺外科颈部疾病教案.doc

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1、 医 学 院教 案教案首页章节第二十五章讲授内容颈部常见疾病学时分配4课时教学目的1.了解甲状腺的解剖结构。2.熟悉单纯性甲状腺肿发病原因。3.熟悉甲状腺功能亢进的诊断、预防和治疗要求。4.熟悉甲状腺肿瘤的诊断、外科治疗原则。教学重点1. 甲状腺功能亢进的临床表现和治疗。2. 甲状腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断 要点和外科治疗原则。教学难点1. 甲状腺功能亢进治疗。2.甲状腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断要点和外科治疗原则。教学方法1充分利用多媒体教学设备，利用幻灯图文并茂，将理论条理化。2利用临床图片资料及典型病例密切结合理论。3注意内的新进展教具准备1多媒体教学课件（自备）。2多媒体

2、教学设施。3板书用具，挂图。教学参考资料1第六版黄家驷外科学裘法祖等。2第二版外科手术学黄志强等。教学后记 临床资料较少。 甲状腺肿瘤的治疗新进展介绍不够。教学过程教师活动教学内容学生活动备注导入2分钟一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 （一）病因及病理单纯性甲状腺肿病理改变结节性甲状腺肿临床表现 （三）治疗1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿引导学生联想既往所见 血供 比邻器官 形态 比邻神经单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏甲状腺激素的需要量增加甲状腺激素合成和分泌的障碍:滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平.1一般无全身症状，基础代谢

3、率正常。2早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。3逐渐在肿大腺体一侧或两侧，扪及多个（或单个）结节；4囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜等。回答所见强调在理解的基础上记忆，结合挂图更形象挂图幻灯显示内容幻灯显示内容幻灯显示内容教学过程教师活动教学内容学生活动备注2.20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者3以下情况，施行甲状腺大部切除术二、甲状腺机能亢进症的外科治疗按引起甲亢的原因可分为 诊断临床表现甲亢常用的特殊检查方法如下可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为1530m

4、g ,每日两次，口服，36个月为一疗程。已发展成结节性甲状腺肿者压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿，影响工作生活者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。结节性甲状腺肿疑有恶变者。原发性、继发性和高功能腺瘤三类。甲状腺本身表现自主神经系统循环系统基础代谢方面其他 眼睛,内分泌等1.基础代谢率测定2甲状腺摄131碘率的测定 3血清中T3和T4含量的测定主要依靠典型的临床表现，有时也要结合一些特殊检查。教学过程教师活动教学内容学生活动备注手术治疗指征为手术禁忌证为（三）手术时机的选择（四）甲状腺次全切除术要点（五）术后主要并发症三、甲状腺癌1病因 继发性甲

5、亢或高功能脲瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大；伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或 131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 青少年患者； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。经药物准备2-3周后。甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加），脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次分,基础代谢率在20以下或T3T4值在正常范围。腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。1麻醉2手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。3. 手术操作腔镜下甲状腺手术1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足搐搦5甲状腺

6、危象6术后复发7甲状腺功能减退甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。教学过程教师活动教学内容学生活动备注2病理分类及生物学特性3临床表现1. 诊断及检查方法5治疗五 慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺结节的处理原则乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。甲状腺同位素扫描颈部X线平片检查穿刺细胞学检查病理切片手术治疗 TSH抑制治疗TSH抑制治疗的目标放射治疗DTC手术后131碘扫描检查与治疗 清甲 清灶 甲减合并甲状腺肿大最常见原因了解甲状腺结节基本处理原则各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。5