(7.2)--5.2手术体位对病人下肢静脉血流的影响.pdf

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1、护理研究 2021 年 2 月第 35 卷第 3 期（总第 671 期）手术体位对病人下肢静脉血流的影响Influence of operative position on venous blood flow in lower limbs of patientsWANG Zengyan,GAO Xinglian,CUI Yuyang,HE Tingting,ZHENG HaoUnion Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 ChinaKeywordss

2、urgery；deep vein thrombosis；surgical position；coagulation；lower limb vein摘要目的:研究手术过程中 4种标准手术体位对病人下肢静脉血流的影响。方法:选择 2019年 1月2019年 7月在我院手术治疗病人 320例，术中仰卧位 79例，侧卧位 80例，俯卧位 72例，截石位 89例。比较 4组病人下肢静脉血流速度及手术前后凝血指标。结果:4组病人双侧股静脉、腘静脉血流速度差值及术后 24 h活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及 D二聚体（DD）值比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论:不同手术体位对

3、病人下肢深静脉血流的影响存在差异，术中应对高风险手术体位的病人采取相应干预措施，预防下肢深静脉血栓的形成。关键词外科；深静脉血栓；手术体位；凝血；下肢静脉doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.03.031深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，导致静脉回流受阻，是外科手术常见的并发症之一。早在 1996 年，国外文献报道显示，在外科手术中不采取任何预防措施术后深静脉血栓的发病率为 25%1。为适应不同手术方式，病人在手术过程中常采用不同的手术体位，标准的手术体位通常为仰卧位、侧卧位、俯卧位和截石位2，本

4、研究旨在探讨常见的 4种标准手术体位对病人下肢深静脉血流的影响，为进一步研究术中高风险手术体位所采取的干预护理措施奠定基础。1对象与方法1.1对象采用便利抽样法，选择 2019年 1月2019年 7月在我院住院实施手术的病人 320例，来自胃肠外科、肝胆胰外科、妇产科、骨科等科室，其中采用仰卧位79 例，侧卧位 80 例，俯卧位 72 例，截石位 89 例。纳入标准：年龄 2560 岁，体质指数（BMI）正常，精神状况良好；无下肢手术史；签署知情同意书。排除标准：有下列疾病者，如高血压、冠心病、出血性疾病及严重凝血功能障碍；既往有静脉血栓病史；下肢活动受限。1.2研究方法根据手术方式选择摆放

5、4 种标准手术体位,仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位摆放方法参考2019版手术室护理实践指南2。选取手术室专科护士4人，手术室工龄 1520年，均为手术室临床技能带教老师，标准体位摆放熟练。病人入手术间后统一被安置于德国某品牌的手术床上，常规行上肢静脉输液，全身麻醉后根据手术方式进行 4 种标准体位的摆放，卧位摆放所需配件均采用统一规格。1.3评价指标1.3.1下肢股静脉和腘静脉的管径大小和血流速度在麻醉完成后和手术结束恢复仰卧位两个时间节点由专人用彩色多普勒超声机对病人双侧下肢股静脉进行探查，测量股静脉和腘静脉的管径和血流速度，测量3次取平均值并记录。两个时间点血流速度取差值得到结果数据。1.

6、3.2凝血功能指标手术前 24 h、手术后 24 h 分别抽取病人外周静脉血送实验室检查凝血功能，监测活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及D二聚体（DD）值。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）描述，计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较应用方差分析及 2检验，检验水准=0.05。2结果2.14组病人一般资料比较（见表 1）综合研究基金项目华中科技大学同济医学院附属协和医院院内基金项目作者简介王曾妍，主管护师，硕士，Email:引用信息王曾妍,高兴莲,崔宇杨,等.手术体位对病人下肢静脉血流的影响J.护理研究,2021,3

7、5(3):511513.511CHINESE NURSING RESEARCHFebruary,2021 Vol.35 No.32.24组病人下肢静脉血流速度及管径大小比较（见表 2、表 3）2.34组病人手术前后凝血功能指标比较（见表 4）3讨论深静脉血栓是外科大手术后的常见并发症，临床多见下肢深静脉血栓，危险因素包括手术、分娩、肿瘤等36。研究表明，血流动力学的改变是造成深静脉血栓的首要因素78。手术中长时间处于被动体位，且双侧下肢不同角度的摆放，静脉血管的管径会发生变化，静脉血流不同程度变缓。长时间处于被动体位，容易造成下肢血流动力学的改变，导致手术病人深静脉血表 14组病人一般资料比较

8、组别仰卧位组侧卧位组俯卧位组截石位组统计值P例数79807289性别（例）男404335462=0.420.94女39373743年龄（岁）58.1512.0858.1012.0159.4910.7057.5311.71F=0.130.94BMI（kg/m2）22.962.9722.892.9623.013.0122.912.96F=0.050.99术前 Caprini量表评分（分）2.371.423.011.432.831.723.011.66F=1.150.33手术时间（min）229.3881.32203.8961.61212.6575.31226.0776.18F=0.890.45表

9、24组病人双侧股静脉血流速度及管径大小比较（xs）组别仰卧位组侧卧位组俯卧位组截石位组F值P例数79807289左侧下肢股静脉血流速度差（cm/s）2.201.532.361.693.022.908.172.80150.820.01管径（cm）0.830.080.800.080.650.070.580.0874.210.01右侧下肢股静脉血流速度差（cm/s）2.391.883.032.504.142.108.452.63119.230.01管径（cm）0.820.070.740.080.680.090.570.08146.780.01表 34组病人双侧腘静脉血流速度及管径大小比较（xs）组别

10、仰卧位组侧卧位组俯卧位组截石位组F值P例数79807289左侧下肢腘静脉血流速度差（cm/s）1.011.641.431.243.971.916.161.52192.290.01管径（cm）0.850.080.790.070.690.060.590.0881.190.01右侧下肢腘静脉血流速度差（cm/s）0.960.612.571.464.111.667.021.03364.130.01管径（cm）0.820.070.730.080.670.090.570.08137.410.01表 44组病人手术前后凝血功能指标比较（xs）组别仰卧位组侧卧位组俯卧位组截石位组F值P例数79807289AP

11、TT（s）术前 24 h37.462.3937.533.0636.802.9937.082.931.510.21术后 24 h37.062.4036.352.8135.083.2334.212.4621.280.01PT（s）术前 24 h15.831.9616.191.7115.641.7115.941.731.240.29术后 24 h13.211.0412.890.6811.661.2110.991.0258.680.01DD值（mg/L）术前 24 h0.650.380.610.370.640.380.650.370.160.92术后 24 h1.841.292.311.273.101

12、.273.812.7415.260.01 512护理研究 2021 年 2 月第 35 卷第 3 期（总第 671期）栓的发生率较高911。手术过程中无法中断手术进行体位改变，因此，缓慢的血流会增加血小板激活的数量和凝血因子、与静脉壁接触的时间增加，增加深静脉血栓发生的风险。手术过程中体位方式的选择取决于手术方式，本研究结果显示，4种标准体位在手术过程中均会造成下肢静脉血流的改变，仰卧位双侧下肢的静脉血液流速改变最小，而截石位的改变最大；侧卧位和俯卧位由于摆放方式导致受压部位不同，血流速度改变也不尽相同，但优于截石位。深静脉血栓是肺栓塞（PE）形成的主要原因，对病人的危害极大。研究显示,手术中

13、选择正确的护理干预措施能有效降低病人术后形成深静脉血栓的风险1214。护理人员应在手术期进行简单的深静脉血栓风险评估，目前国内外相关指南1519中没有针对手术过程中专用的血栓风险评估表，而手术体位是术中评估的重要方面之一。本研究结果显示，4 组病人术后24 h 的 APTT、PT 及 DD 值比较差异有统计学意义（P0.05）。因此，针对手术体位制定不同的物理干预方案，进行手术过程中体位的管理，可以有效改善下肢静脉血流，减少下肢深静脉血栓的发生风险。参考文献：1NEVELSTEEN A.Prophylasis of venous thromboembolismJ.Inter Angiol,19

14、96,15(Suppl 1):3-9.2中华护理学会手术室护理专业委员会.手术室护理实践指南M.北京:人民卫生出版社，2019:42-45.3MONN M F,HUI X,LAU B D,et al.Infection and venousthromboembolism in patients undergoing colorectal surgery:what isthe relationship?J.Dis Colon Rectum,2014,57(4):497-505.4XENOS E S,VARGAS H D,DAVENPORT D L.Association ofblood tran

15、sfusion and venous thromboembolism after colorectalcancer resectionJ.Thromb Res,2012,129(5):568-572.5YASUI M,IKEDA M,MIYAKE M,et al.Comparison of bleedingrisks related to venous thromboembolism prophylaxis in laparoscopic vsopen colorectal cancer surgery:a multicenter study in JapanesepatientsJ.Am J

16、 Surg,2017,213(1):43-49.6HISADA Y,GEDDINGS J E,AY C,et al.Venous thrombosis andcancer:from mouse models to clinical trialsJ.J Thromb Haemost,2015,13(8):1372-1382.7GORDONRJ,LOMBARDFW.Perioperativevenousthromboembolism:a reviewJ.Anesth Analg,2017,125(2):403.8NICE.Venous thromboembolism:reducing the ri

17、skM.London:National Institute for Health and Clinical Excellence,2010:1.9姚宝林,赵宏喜,郭琳,等.妇科患者手术后静脉血栓形成的相关因素分析J.海军医学杂志,2019,40(3):256-258.10刘玉珍,张震宇,郭淑丽,等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究J.中华妇产科杂志,2006,41(2):107-110.11朱琳,陈君华,李莉,等.改良截石位预防腹腔镜全子宫切除术中下肢深静脉血栓的研究J.国际护理学杂志,2015,34(22):3041-3043.12李仲娥.术中护理干预对预防髋关节置换手术患者下肢深

18、静脉血栓形成的效果分析J.吉林医学,2015,36(13):2851-2852.13魏源,张明明.术中气压治疗预防直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的观察与护理J.中国疗养医学,2016,25(2):171-172.14佟昕,姜桂春.术中预防下肢深静脉血栓形成的护理研究进展J.中国医学创新,2020,17(11):168-172.15GOULD M K,GARCIA D A,WREN S M.Prevention of VTE innonorthopedicsurgicalpatients:antithrombotictherapyandprevention of thrombosis,9th edJ.Chest,2012,141(2):e227S.16LIEWN C,CHANG Y H,CHOI G,et al.Asian venousthromboembolism guidelines:prevention of venous thromboembolismJ.Int Angiol,2012,31(6):501-516.17中华护理学会手术室护理专业委员会.手术室护理实践指南EB/OL.2019-12-24.https:/